常靜 龔坤英

產(chǎn)后出血是分娩期臨床常見的并發(fā)癥，可引起繼發(fā)貧血、產(chǎn)褥感染等，且大量快速出血可導(dǎo)致產(chǎn)婦失血性休克而死亡，是引起產(chǎn)婦死亡的主要原因，約占產(chǎn)婦死亡的25%。造成產(chǎn)后出血的主要原因有宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙等，其中以宮縮乏力最為常見，約占產(chǎn)后出血的70% ～80%[1]。近年來筆者采用卡前列甲酯栓和葡萄糖酸鈣聯(lián)合用藥以預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)生，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年12月至2013年1月我院收治的分娩產(chǎn)婦110例，均為足月妊娠，均無妊娠合并癥和并發(fā)癥，年齡22～35歲，孕周37～42周，隨機將產(chǎn)婦分為對照組和觀察組各55例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周及新生兒體重等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 對照組在胎兒娩出后，對有宮縮乏力的產(chǎn)婦給予縮宮素20U稀釋后靜推，同時配合按壓子宮;觀察組于胎兒娩出后即刻卡前列甲酯栓2枚直腸給藥，同時10%葡萄糖酸鈣10 ml+5%葡萄糖靜推。觀察兩組產(chǎn)后2 h陰道出血量、24 h出血量及第三產(chǎn)程時間等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件包對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用檢驗，計量資料比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血量及產(chǎn)程時間比較 觀察組產(chǎn)后2 h、24 h陰道出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組第三產(chǎn)程時間較對照組顯著縮短(P＜0.05)，表1。

表1 兩組第三產(chǎn)程及出血量比較(±s)

表1 兩組第三產(chǎn)程及出血量比較(±s)

注:與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 2 h出血量(ml)24 h出血量(ml)第三產(chǎn)程(min)55 237.58±21.62 318.84±43.62 12.05±2.36觀察組 55 134.26±23.37# 208.46±31.72# 7.45±2.05對照組#

2.2 兩組產(chǎn)后HB及治療前、后血壓變化 兩組產(chǎn)婦用藥前、后血壓與用藥前對應(yīng)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);觀察組產(chǎn)后24 h時HB下降值顯著低于對照組(P＜0.05)，表2。

表2 兩組產(chǎn)后24 hHB下降值及治療前后血壓變化比較(±s)

表2 兩組產(chǎn)后24 hHB下降值及治療前后血壓變化比較(±s)

組別 產(chǎn)后24 hHB下降值(g/L)用藥前(mm Hg)用藥后(mm Hg)收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓對照組 1.42±0.31 109.15±12.42 76.18±10.04 110.26±12.08 75.28±11.06觀察組 0.93±0.26 112.18±11.53 74.14±9.37 111.52±11.37 75.04±10.35

3 討論

產(chǎn)后出血目前仍是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥和引起產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，其發(fā)生率約占分娩產(chǎn)婦的2% ～3%，因此如何預(yù)防和控制產(chǎn)后出血是降低孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的縮宮素促進子宮收縮的治療方法雖然對促進子宮收縮及預(yù)防和減少產(chǎn)后出血可獲得較好的療效，但因不同個體對縮宮素敏感性差異較大，部分縮宮素敏感性較差的產(chǎn)婦療效往往欠佳，且縮宮素藥物半衰期較短，產(chǎn)婦用藥后容易發(fā)生強烈持久的宮縮疼痛，增加了產(chǎn)后產(chǎn)婦的痛苦，從而影響產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)和正常的哺乳[2]。

卡前列甲酯是前列腺素E2衍生物，其半衰期為30 min，可持續(xù)作用6 h，并且卡前列甲酯對其他器官較少產(chǎn)生副作用，其可選擇性的作用并直接興奮子宮平滑肌，增強子宮的收縮能力和收縮頻率，引起子宮平滑肌的強直性收縮，壓迫子宮肌層血管而止血[3]，此外卡前列甲酯還可使子宮肌層縮宮素受體增加，其活性成分前列醇酸可與鈣離子形成復(fù)合體進入細(xì)胞內(nèi)，促進子宮的收縮?？ㄇ傲屑柞ニ▌┲蹦c給藥具有操作簡便，藥物起效快，不易脫落，可避免口服用藥所帶來的胃腸道不良反應(yīng)，且直腸給藥距靶器官較近，所需藥物劑量小。

鈣離子是肌肉興奮-收縮偶聯(lián)的活化劑，其作為凝血因子在多種外源性凝血途徑中起到促凝作用，并維持神經(jīng)肌肉興奮的作用，且可促進胎盤胎膜娩出后子宮血竇的關(guān)閉，促進血栓形成并減少產(chǎn)后子宮出血[4]。產(chǎn)婦妊娠期間尤其是妊娠晚期，其血清鈣離子處于較低水平，圍產(chǎn)期靜滴10%葡萄糖酸鈣，可彌補產(chǎn)婦體內(nèi)鈣離子的不足，因此卡前列甲酯聯(lián)合鈣劑預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血在凝血機制上可起到互補作用，聯(lián)合用藥可明顯減少產(chǎn)后出血量及縮短產(chǎn)程。本文結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦治療后觀察組第三產(chǎn)程時間較對照組顯著縮短，產(chǎn)時、產(chǎn)后出血量及HB下降值也明顯低于對照組(P＜0.05)，且用藥前、后產(chǎn)婦血壓均未發(fā)生明顯變化。

綜上所述，卡前列甲酯栓聯(lián)合葡萄糖酸鈣可有效預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血，縮短產(chǎn)程，且用藥方便，不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

[1]嚴(yán)宇，孫江川，常淑芳.宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療現(xiàn)狀．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26(2):149-151．

[2]肖兵，熊慶.產(chǎn)后出血診療進展．實用婦產(chǎn)科志，2010，26(1):2-4．

[3]郎月華.卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血的200例臨床分析．中國優(yōu)生與遺傳雜志，2011，19(2):79-80．

[4]秘建軍.剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的治療進展．海南醫(yī)學(xué)，2010，21(5):124-126．