張隸

陳舊性會(huì)陰裂傷患者的年齡多為35歲以上婦女，多數(shù)為農(nóng)村婦女于家中分娩，并發(fā)會(huì)陰裂傷后未給予及時(shí)縫合，任其自然愈合后形成的陳舊性會(huì)陰裂傷，陰道口不能正常閉合，呈半開放狀態(tài)，陰道壁黏膜暴露，為生殖道感染的重要原因之一［1］，本文對(duì)這些問題進(jìn)行回顧性分析，以評(píng)價(jià)陳舊性會(huì)陰裂傷對(duì)生殖道感染率的影響。

局麻下陰道縮緊術(shù)(陰道黏膜鹽水浸潤(rùn)注射后行黏膜淺層剝除)，患者多為35歲～45歲，降低了手術(shù)難度，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。陰道縮緊術(shù)對(duì)生殖道感染率是否有影響，本文就對(duì)這些問題進(jìn)行回顧性分析，以評(píng)價(jià)陰道縮緊術(shù)對(duì)生殖道感染的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2010年12月至2012年8月婦科門診的患者進(jìn)行篩選，并隨機(jī)抽調(diào)就診患者病例，共152例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，均位家庭婦女，無性亂史。陳舊性會(huì)陰裂傷患者進(jìn)行縮陰術(shù)治療。

1.2 定義說明 陳舊性會(huì)陰裂傷：多發(fā)生于陰道分娩時(shí)會(huì)陰發(fā)生裂傷未及時(shí)縫合，其自然愈合后，會(huì)陰呈裂傷后的狀態(tài)，陰道口不能正常閉合，呈半開放狀態(tài)，陰道黏膜暴露。陰道縮緊術(shù)：指在麻醉下于陰道后壁呈楔形陰道黏膜剝除后縫合，并相應(yīng)修復(fù)已擴(kuò)大的陰道口，以雙側(cè)小陰唇覆蓋陰道口較宜。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征 三組的臨床特征，三組患者均為家庭婦女，無性亂生活及淋病等性傳播疾病。

2.2 見表1。

表1 三組生殖道感染率的比較

表1，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算陰道損傷情況不同，生殖道感染的發(fā)生率有顯著差異(P＜0.001)，會(huì)陰損傷情況越重，生殖道感染率越高。

2.3 陰道縮緊術(shù)對(duì)生殖道感染率的影響

表2 兩組生殖道感染率的比較

陳舊性會(huì)陰裂傷患者行陰道縮緊術(shù)后的生殖道感染率與未行手術(shù)治療患者的感染率有顯著差異(P＜0.001)。

3 討論

3.1 陳舊性會(huì)陰裂傷對(duì)生殖道感染影響的分析 陳舊性會(huì)陰裂傷多為陰道分娩時(shí)未及時(shí)縫合，未恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，遺留陰道口過大，黏膜暴露，陰道自然防御機(jī)能嚴(yán)重破壞，與肛門較近，易于外源性雜菌逆行污染，陰道酸性環(huán)境破壞。陰道炎，宮頸炎及子宮內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作。年齡較大者，加之多產(chǎn)，常伴陰道壁脫垂。陰道自然防御功能嚴(yán)重破壞，為該類患者群生殖道反復(fù)感染的主要原因，重者伴子宮脫垂，張力性尿失禁。絕經(jīng)后癥狀更為嚴(yán)重。陰道未損傷或會(huì)陰解剖結(jié)構(gòu)改變不大者(小陰唇能夠覆蓋陰道口者)生殖道感染發(fā)病率較低。而陰道裂傷程度越重，發(fā)病率則越高。

3.2 陰道縮緊術(shù)對(duì)陳舊性會(huì)陰裂傷引起的生殖道感染的治療效果 陳舊性會(huì)陰裂傷導(dǎo)致陰道防御機(jī)能嚴(yán)重?fù)p傷，致逆行感染為主要原因。行陰道縮緊術(shù)后，恢復(fù)其正常解剖結(jié)構(gòu)，陰唇覆蓋陰道外口，陰道前后壁緊貼，恢復(fù)了自然防御機(jī)能，使生殖道感染率顯著下降。

陰道縮緊術(shù)的手術(shù)要點(diǎn)：①局麻注射從黏膜處起始可減輕疼痛，逐漸向周圍浸潤(rùn)麻醉。②陰道黏膜鹽水浸潤(rùn)注射后，黏膜易于剝除，出血較少。③以處女膜痕為標(biāo)志，解剖對(duì)位準(zhǔn)確。

局麻下的陰道縮緊術(shù)降低了麻醉風(fēng)險(xiǎn)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，黏膜侵潤(rùn)注射后易剝除，降低了手術(shù)難度，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院婦科門診易于開展。

3.3 小結(jié) 因陳舊性會(huì)陰裂傷致生殖道反復(fù)感染的患者，行陰道縮緊術(shù)治療后生殖道感染率明顯下降，治療效果較好。顯著提高了農(nóng)村婦女的日常生活質(zhì)量。此項(xiàng)手術(shù)難度降低，麻醉風(fēng)險(xiǎn)下降，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，便于鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦科門診開展推廣。

［1］ 劉新民．婦產(chǎn)科手術(shù)難點(diǎn)與技巧．北京：北京出版社，2010．