孫麗娟，閆 鳳，薛森海，趙長海

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院臨床營養(yǎng)科，西安 710032

臨床營養(yǎng)是一門新興學(xué)科，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及人們對疾病的深入研究，發(fā)現(xiàn)很多疾病的發(fā)生與發(fā)展與自身營養(yǎng)狀況不良或錯誤的飲食行為密切相關(guān)，很多種疾病致患者死亡也與其營養(yǎng)狀況差導(dǎo)致抵抗力低下有關(guān)［1］。循證醫(yī)學(xué)研究表明，有效的營養(yǎng)干預(yù)可以改良患者的預(yù)后，因此人們越來越重視臨床營養(yǎng)的治療和支持作用。但國內(nèi)的臨床營養(yǎng)工作尚處于起步階段，存在著多方面的不足。近幾十年來，隨著我國信息技術(shù)的逐步發(fā)展，營養(yǎng)軟件已廣泛應(yīng)用于大型醫(yī)療機構(gòu)、公司、學(xué)校。其主要功能為營養(yǎng)分析、營養(yǎng)評價、臨床營養(yǎng)指導(dǎo)、食物營養(yǎng)素計算、食譜制作、人群配餐、營養(yǎng)信息的統(tǒng)計與管理服務(wù)等。但是現(xiàn)有的軟件系統(tǒng)都未將各功能模塊統(tǒng)一整合，且未與醫(yī)院HIS系統(tǒng)關(guān)聯(lián)，同時軟件的人性化設(shè)計較差［2］。為了提高臨床營養(yǎng)工作質(zhì)量和效率，并對其進行有效的監(jiān)督，需要建立相應(yīng)的營養(yǎng)管理系統(tǒng)。

為解決這些問題，第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院營養(yǎng)科于2010年與相關(guān)公司協(xié)作，設(shè)計了可以覆蓋全院的營養(yǎng)工作軟件系統(tǒng)。該系統(tǒng)包括護理工作站、營養(yǎng)工作站、門診工作站、點餐工作站、營養(yǎng)教學(xué)工作站、管理工作站，涵蓋了營養(yǎng)科業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的所有項目。該系統(tǒng)已在醫(yī)院上線并全面投入運行近一年，目前全院共有80個護理單元安裝護理工作站，治療膳食食堂安裝點餐工作站，營養(yǎng)學(xué)教研室安裝教學(xué)工作站，營養(yǎng)科安裝營養(yǎng)工作站、門診工作站及管理工作站，目前運行狀況良好，臨床使用效果好。現(xiàn)具體介紹如下:

1 臨床營養(yǎng)工作中存在的問題

目前，國內(nèi)營養(yǎng)科的工作模式都是住院部采用申請科室填寫會診申請單，營養(yǎng)科應(yīng)邀前往會診，邀請科室根據(jù)會診意見采取相應(yīng)的措施，這種傳統(tǒng)方式存在諸多弊端［3］。

1.1 會診通知不到位

傳統(tǒng)傳遞申請單的方式，都是由會診科室將會診申請單送往應(yīng)邀科室，這樣容易造成會診單丟失或者通知不及時，產(chǎn)生醫(yī)療事故。

1.2 會診信息查詢不方便，更新不及時

傳統(tǒng)紙質(zhì)方式，對于患者的會診記錄不易查詢，尤其對于同一患者多次會診記錄不連續(xù)，無法進行有效的借鑒。會診科室在手工書寫記錄時，對患者已有的診斷、檢驗結(jié)果等不能有效的利用，影響了會診質(zhì)量和效率。

1.3 服務(wù)質(zhì)量與臨床要求相距甚遠

工作方式比較被動，服務(wù)對象只包括了邀請會診的少部分患者，服務(wù)范圍也僅涉及到營養(yǎng)會診及門診咨詢，服務(wù)面及質(zhì)量都達不到臨床要求。

1.4 不利于質(zhì)量監(jiān)督

由于采用手工方式，無法進行統(tǒng)計及監(jiān)督，已成為醫(yī)療質(zhì)量提升的瓶頸。

1.5 患者信息更新不及時

未與醫(yī)院管理系統(tǒng)(HIS)連接，患者病情變化、醫(yī)囑情況、檢查結(jié)果等無法同步更新。

2 系統(tǒng)設(shè)計與實現(xiàn)

2.1 系統(tǒng)設(shè)計原則與標(biāo)準(zhǔn)

系統(tǒng)設(shè)計以實用性、全面性、科學(xué)性及人性化為原則，模塊設(shè)置參照中華醫(yī)學(xué)會《臨床診療指南-腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊》要求及國內(nèi)先進醫(yī)院管理模式，營養(yǎng)科工作業(yè)務(wù)范圍應(yīng)當(dāng)包括:營養(yǎng)篩查、營養(yǎng)會診、營養(yǎng)評價、營養(yǎng)診斷、營養(yǎng)干預(yù)、營養(yǎng)隨診、營養(yǎng)病歷、綜合查詢、營養(yǎng)門診及營養(yǎng)教學(xué)等。系統(tǒng)由護理工作站、營養(yǎng)工作站、門診工作站、點餐工作站、營養(yǎng)教學(xué)工作站組成，由管理工作站負責(zé)各個工作站之間的協(xié)調(diào)和反饋，該系統(tǒng)的使用規(guī)范了營養(yǎng)科的工作流程，如圖1所示。

圖1 營養(yǎng)信息系統(tǒng)設(shè)計框圖

2.2 系統(tǒng)設(shè)計

2.2.1 護理工作站模塊功能設(shè)置 護理工作站與醫(yī)院數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)連接，實現(xiàn)患者信息同步更新，并包括營養(yǎng)篩查、篩查查詢、發(fā)送會診、會診查詢等模塊。營養(yǎng)篩查模塊包括個人信息錄入及篩查量表，營養(yǎng)不良通用篩查工具、營養(yǎng)不良風(fēng)險篩查工具等篩查方法，可通過該模塊實現(xiàn)患者的營養(yǎng)狀況初步篩查;篩查查詢模塊可實現(xiàn)所有已篩查患者的分類查詢，檢索條件設(shè)置為日期、營養(yǎng)狀況分類等多種方式;發(fā)送會診為對已經(jīng)存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者向相關(guān)科室發(fā)送會診請求;會診查詢?yōu)閷ο嚓P(guān)科室已會診患者的信息查詢。

優(yōu)勢:由與患者密切接觸的護士完成初步的營養(yǎng)篩查，信息收集及時，同時與我科緊密聯(lián)系，便于及時掌握患者資料及發(fā)現(xiàn)臨床問題。

2.2.2 營養(yǎng)工作站模塊功能設(shè)置 營養(yǎng)科客戶端包括營養(yǎng)評估、營養(yǎng)診療、營養(yǎng)病歷、干預(yù)措施制定幾個模塊。

營養(yǎng)評估模塊除了包含患者基本信息及營養(yǎng)篩查信息外，還應(yīng)包括入院登記信息、生理狀態(tài)評價、體格檢查、能量消耗、綜合評價;營養(yǎng)診療模塊包括營養(yǎng)病歷、膳食指導(dǎo)、腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)、隨診功能，可實現(xiàn)對患者營養(yǎng)支持計劃的制定;營養(yǎng)病歷模塊包括基礎(chǔ)信息、會診記錄、病歷書寫等功能;干預(yù)措施包括膳食指導(dǎo)、腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)、營養(yǎng)用藥、健康宣教等功能。

優(yōu)勢:該模塊的引入可使?fàn)I養(yǎng)科真正走進臨床，變被動服務(wù)為主動支持，全面實現(xiàn)臨床營養(yǎng)數(shù)字化、規(guī)范化管理。

2.2.3 點餐工作站設(shè)置 傳統(tǒng)點餐模式為人工記賬式點餐，使用手工配餐、手工記賬、收費、現(xiàn)金交易，管理上使用人工統(tǒng)計、匯總，信息紙質(zhì)化明顯，效率低，且人工成本高，采購浪費大，信息滯后、片面、無法進行成本收益核算。系統(tǒng)中點餐工作站包括基礎(chǔ)信息模塊、配餐模塊、點餐模塊、收費模塊、管理模塊?；A(chǔ)信息模塊包括患者基礎(chǔ)信息錄入，可實現(xiàn)單個及多個患者、病區(qū)同時錄入功能;配餐模塊可根據(jù)飲食醫(yī)囑，實現(xiàn)群體配餐與個性配餐相結(jié)合，經(jīng)典食譜與定制食譜相結(jié)合的功能;點餐模塊具有實時菜單、價格及主要營養(yǎng)成分分析，患者可通過移動PDA或觸摸屏一體機點餐，具有良好的效果［4］;收費模塊:關(guān)聯(lián)醫(yī)院HIS系統(tǒng)自動扣費;管理模塊:具有自動匯總的報表統(tǒng)計、點餐采購、滿意度調(diào)查等的成本收益等功能。

3.前奏與尾聲的乏味性。這是我們教師缺乏對教材、教法的深入研究。這樣的準(zhǔn)備活動與結(jié)束部分：一是內(nèi)容枯燥、一般化，不能很好地體現(xiàn)出每個教材類型的特點；二是形式單一化，不能適應(yīng)不同年段學(xué)生的身心特點。因此被視為前奏與尾聲的乏味性。

優(yōu)勢:通過智能化、網(wǎng)絡(luò)化、移動式的點餐平臺應(yīng)用，可以及時掌握飲食醫(yī)囑及臨床信息，構(gòu)建合理、便捷的營養(yǎng)配餐平臺。同時HIS系統(tǒng)全面對接數(shù)據(jù)流管理，配餐、點餐、分餐、計費、采購均可具有完整的自動化報表體系。全面的綜合查詢及資金收費管理可以使最繁瑣的訂餐工作流程標(biāo)準(zhǔn)化，工作更加高效、便捷。

2.2.4 教學(xué)工作站設(shè)置 在同一個局域網(wǎng)內(nèi)，連接服務(wù)器、教師機、學(xué)生機可構(gòu)建教與學(xué)的互動橋梁，打破傳統(tǒng)營養(yǎng)教學(xué)模塊，輔助營養(yǎng)教學(xué)工作。學(xué)生機功能模塊的內(nèi)容緊扣營養(yǎng)實際需要，全面而實用，包括營養(yǎng)篩查、營養(yǎng)評價、營養(yǎng)咨詢、營養(yǎng)病歷、特殊配餐、集體配餐、營養(yǎng)調(diào)查等與臨床營養(yǎng)工作密切相關(guān)的大量功能模塊。同時包括疑難問題提問、討論交流、營養(yǎng)論壇、專業(yè)題庫、自我測驗等教學(xué)相關(guān)模塊。教師機功能模塊包括答疑模塊、常見問題列表、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、信息維護等模塊。

優(yōu)勢:通過網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)，一對一、一對多、多對多，充分實現(xiàn)教與學(xué)的聯(lián)機互動，創(chuàng)造教學(xué)樂趣，同時多資源共享，便捷、規(guī)范的教學(xué)管理，有利于提升教學(xué)形象、提高教學(xué)實力。

2.2.5 門診工作站設(shè)置 門診工作站與醫(yī)院掛號及收費系統(tǒng)相連接，包括營養(yǎng)評估、膳食調(diào)查、食譜制定、處方管理幾個模塊。

營養(yǎng)評估模塊功能設(shè)置參照上述設(shè)置，膳食調(diào)查模塊除了包含患者基本信息外，還包括飲食習(xí)慣調(diào)查、飲食攝入量調(diào)查。為了加強人性化設(shè)計，增加調(diào)查問卷式的提問，食物模型圖片等功能;食譜制定模塊包括個人飲食情況錄入、營養(yǎng)成分分析、膳食指南、營養(yǎng)素參考攝入量測定、經(jīng)典食譜模板、飲食原則、食譜制定、健康宣教等功能;處方管理與醫(yī)院系統(tǒng)相連接，包括基礎(chǔ)信息、相關(guān)診斷、藥品說明、處方管理等功能。

2.2.6 管理工作站設(shè)置 可以實現(xiàn)對營養(yǎng)工作各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控，并具有維護數(shù)據(jù)庫、保存歷史記錄、信息檢索及系統(tǒng)設(shè)置等功能。

管理平臺:質(zhì)控報表管理、營養(yǎng)病歷管理、營養(yǎng)質(zhì)量管理、營養(yǎng)效益管理、營養(yǎng)人員管理、醫(yī)院抽檢管理、綜合查詢等;

應(yīng)用平臺:營養(yǎng)篩查、營養(yǎng)評價、膳食調(diào)查與分析、營養(yǎng)素設(shè)置、食譜制定、營養(yǎng)指導(dǎo)、營養(yǎng)病歷等;

宣傳平臺:質(zhì)控動態(tài)、新聞資訊、營養(yǎng)論壇、資源共享、單位宣傳、科普宣教、專家講座等;

系統(tǒng)設(shè)置除包括用戶權(quán)限設(shè)置外，還可以對監(jiān)控到的問題及時進行反饋。

優(yōu)勢:互聯(lián)網(wǎng)平臺下的營養(yǎng)管理，打破時間與距離的限制，可供多用戶同時操作、分級管理，同時可以即時分享最權(quán)威及最新的研究成果。

3 營養(yǎng)管理系統(tǒng)的應(yīng)用效果

該系統(tǒng)目前已在西京醫(yī)院上線并全面投入運行，該系統(tǒng)運行狀況良好，臨床使用效果好，具有明顯的社會效益及經(jīng)濟效益。

3.1 臨床工作中的應(yīng)用

為了解其在臨床中的使用情況，營養(yǎng)科收集分析了全院住院患者營養(yǎng)工作的相關(guān)指標(biāo)，如表1所示，該系統(tǒng)的使用，擴大了營養(yǎng)工作的服務(wù)范圍，提高了營養(yǎng)工作的服務(wù)質(zhì)量。

表1 使用該系統(tǒng)前后營養(yǎng)工作相關(guān)指標(biāo)比較 %

3.2 教學(xué)工作中的應(yīng)用

豐富了教學(xué)形式，完善了教學(xué)內(nèi)容。以往教學(xué)均采用多媒體演示、小組討論的教學(xué)形式，使用教學(xué)工作站后，學(xué)生反映良好，普遍認為聯(lián)網(wǎng)討論、網(wǎng)上答疑、論壇交流這種教學(xué)方式效果良好，對交流的知識印象深刻，能夠達到很好的加強記憶效果。同時教學(xué)內(nèi)容也從單純的理論知識擴展到臨床營養(yǎng)工作中所涉及到的實際問題，實用性更好。

與傳統(tǒng)工作方式相比，營養(yǎng)管理系統(tǒng)具有:診療、服務(wù)、報告等信息可同步集成、共享，同時所有的過程信息都可被記錄、保存、對比和研究;營養(yǎng)服務(wù)內(nèi)容更加全面;主動服務(wù)與指令服務(wù)結(jié)合，改善服務(wù)質(zhì)量;無紙化、數(shù)字化營養(yǎng)信息管理，高效、便捷;模塊化設(shè)計，可自主選擇系統(tǒng)功能模塊，同時與醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)保持了很好的兼容接口。營養(yǎng)管理系統(tǒng)的使用，在加強營養(yǎng)工作環(huán)節(jié)質(zhì)量控制、保證營養(yǎng)工作體系的連續(xù)性、提高營養(yǎng)工作的安全型和有效性、提高醫(yī)院的現(xiàn)代化醫(yī)療質(zhì)量和管理水平上起到了較好的作用。

［1］朱昌富.模擬點餐控制系統(tǒng)的設(shè)計［J］.寧夏師范學(xué)院學(xué)報，2011，23(4):381-385

［2］黃柯，魯力.國內(nèi)營養(yǎng)軟件的現(xiàn)況與發(fā)展［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(24):3700-3701

［3］黃榮，李剛榮，周琳，等.醫(yī)院會診管理系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(35):3577-3579

［4］楊保亮，王慶閣.觸摸式無線點餐終端系統(tǒng)的設(shè)計［J］.重慶文理學(xué)院學(xué)報:自然科學(xué)版，2012，32(1):76-79