畢肖紅，陳德基，余 林

廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院放射科，廣州 510260

隨著全球科學(xué)技術(shù)，尤其是在計算機技術(shù)、工程技術(shù)、生物醫(yī)學(xué)技術(shù)等領(lǐng)域的迅猛發(fā)展，數(shù)字化設(shè)備在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，數(shù)字化成像技術(shù)顛覆了傳統(tǒng)的靜態(tài)、二維的圖像教學(xué)，有力地推進(jìn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展。以DICOM 3.0為代表的標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議、以計算機為平臺的軟閱片及“新設(shè)備-新檢查技術(shù)-新診斷方法”的相互促進(jìn)，都直接導(dǎo)致基于計算機系統(tǒng)的數(shù)字化成像、儲存和傳輸成為主流，開創(chuàng)了信息放射學(xué)的新紀(jì)元。結(jié)合醫(yī)學(xué)影像學(xué)的課程特點—以圖片學(xué)習(xí)為主，于2010年引進(jìn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)并投入使用。經(jīng)過一年多的教學(xué)實踐，通過問卷調(diào)查對其教學(xué)成效及存在問題介紹如下。

1 醫(yī)學(xué)影像學(xué)傳統(tǒng)課堂教學(xué)現(xiàn)狀

在引入醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)之前，《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程見習(xí)教學(xué)主要是延用傳統(tǒng)教學(xué)方法。教師制作課件后進(jìn)行說教式的講授，整個教學(xué)過程都是單學(xué)科、脫離情境的孤立教學(xué)。除此以外，醫(yī)學(xué)影像學(xué)見習(xí)的特點是以閱片為主，傳統(tǒng)的教學(xué)方法是在理論課結(jié)束后，將相關(guān)病例圖片置于觀片燈箱上示教，各組學(xué)生在各自的觀片燈上看片，有疑問可請教老師。這種傳統(tǒng)的教學(xué)方式有其優(yōu)點，但也存在很多不足［1-2］:①每一系統(tǒng)病例的影像資料單一，只能看到幾個典型的病例圖片，且每個病例圖片只能看到幾張典型的圖片，而非是整個序列的圖片，不利于學(xué)生系統(tǒng)地掌握圖片信息;②臨床信息匱乏，只能看到圖片信息，相關(guān)的檢驗信息無法查詢，不利于學(xué)生全面掌握疾病信息，也不利于學(xué)生臨床思維的培養(yǎng);③圖片質(zhì)量欠佳，有些病灶可能會因圖片質(zhì)量不清晰而無法辨別;④忽視學(xué)生認(rèn)知主體的作用［3］，學(xué)生不能根據(jù)自己學(xué)習(xí)情況有效率地選擇復(fù)習(xí)資料。學(xué)習(xí)資料僅限于教材、PPT、膠片圖像等教學(xué)資料，不利于學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng);⑤膠片圖像資料整理費時費力，學(xué)生查詢和教師整理膠片圖像資料都需要耗費大量的時間和精力，不利于提高教學(xué)效率，臨床PACS系統(tǒng)中豐富的圖片資料也沒有得到充分的利用。

2 醫(yī)學(xué)影像學(xué)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)教學(xué)應(yīng)用與分析

基于上述教學(xué)現(xiàn)狀考慮，結(jié)合《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》見習(xí)特點及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式優(yōu)點，構(gòu)建醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺，旨在激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、創(chuàng)造性、增進(jìn)師生間交流互動，提高教學(xué)效率。教學(xué)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)以衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)大綱為主線，依托網(wǎng)絡(luò)為教學(xué)手段，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程全流程數(shù)字化教學(xué)材料管理，包括教學(xué)課件組織與管理、PACS實景課堂教學(xué)、影像學(xué)病例實訓(xùn)、聯(lián)機考試及成績管理系統(tǒng)等功能，實現(xiàn)影像教學(xué)的數(shù)字化和教學(xué)影像資源信息共享，兩種教學(xué)的對比分析如表1所示。

表1 醫(yī)學(xué)影像學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)的對比

從表1的對比分析可以看出，數(shù)字化的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，在信息載體、信息容量、診斷方式、大體宏觀觀察、診斷基礎(chǔ)和工作流程等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法。有序分類整理的教學(xué)資源可以節(jié)省學(xué)生查找學(xué)習(xí)資源的時間，基于PACS系統(tǒng)下影像技術(shù)應(yīng)用可提高學(xué)生查看影像圖片的能力。

3 醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)教學(xué)效果評估

為了客觀地評價教學(xué)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的教學(xué)效果，將《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程見習(xí)內(nèi)容分為兩部分，對同一主體分別采用兩種不同方法進(jìn)行教學(xué):一部分采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，另一部分運用教學(xué)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)。課程結(jié)束后，問卷調(diào)查了解學(xué)生對教學(xué)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的滿意評價。

3.1 資料來源與方法

此次問卷調(diào)查共發(fā)放問卷103份，2007級影像學(xué)專業(yè)本科學(xué)生58份，2008級影像學(xué)專業(yè)本科學(xué)生45份，回收95份，有效問卷90份，有效率95%。問卷分別從知識掌握、學(xué)習(xí)興趣、課堂氛圍、臨床思維培養(yǎng)等方面進(jìn)行調(diào)查，了解醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的教學(xué)效果。數(shù)據(jù)采用Epidata進(jìn)行錄入，運用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。

3.2 結(jié)果與分析

學(xué)生對教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺的滿意度評價，主要通過等級評分來體現(xiàn)，評分分為五級(1-5分)，1分代表“比傳統(tǒng)教學(xué)差很多”，2分代表“比傳統(tǒng)教學(xué)差一些”，3分代表“無差別”，4分代表“比傳統(tǒng)教學(xué)好一些”，5分代表“比傳統(tǒng)好很多”。數(shù)據(jù)顯示，學(xué)習(xí)的總體滿意度均在4-5分之間，數(shù)據(jù)統(tǒng)計如表2所示。

表2 學(xué)生對醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)滿意度評價表

3.2.1 醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)課堂學(xué)習(xí)效果學(xué)生在“增加個人收獲”方面的平均得分是4.43分，在“學(xué)習(xí)效率提高”方面的平均得分是4.36分，也就是說，學(xué)生認(rèn)為在使用教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺后，學(xué)習(xí)的效率得到提高。根據(jù)數(shù)據(jù)，主要有以下幾方面原因:①學(xué)習(xí)興趣提高(平均得分4.32)，圖文并茂的教學(xué)利于吸引學(xué)生的注意力;②豐富的教學(xué)資料(平均得分是4.34)，增加大量臨床電子病例圖片，學(xué)生可大量、系統(tǒng)地瀏覽圖片，加強對各種疾病的理性認(rèn)識和感性認(rèn)識，培養(yǎng)臨床思維;③電子圖片的使用:“系統(tǒng)理解圖片”(平均得分4.57)、“容易理解圖片征象”(平均得分4.47)、“知識點掌握”(平均得分4.33)等方面均有較滿意的得分。由此可見，學(xué)生認(rèn)為圖片理解難度大大降低，圖片清晰度增加，而且全方位查看圖片，更有利于系統(tǒng)掌握圖片信息。但是，教學(xué)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在“師生互動”方面(平均得分3.89)總評低于其他方面，這與人機對話本身存在的不足有很大關(guān)系，人機對話的增加，必然會減少互動的機會，從而影響課堂學(xué)習(xí)氛圍。

3.2.2 醫(yī)學(xué)影像學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)課后學(xué)習(xí)效果教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺可容納大量的圖片信息，影像圖片可根據(jù)教學(xué)大綱按系統(tǒng)分類，學(xué)生可在教學(xué)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中自由選擇復(fù)習(xí)資料。與傳統(tǒng)的膠片存儲圖片相比，教學(xué)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)可減少學(xué)生查找資料的時間，圖片數(shù)量與質(zhì)量也大大提高;具有模擬臨床閱片的功能，界面可顯示臨床患者的相關(guān)信息，學(xué)生在閱完后提交答案，便可看到正確的診斷描述，學(xué)生可在沒有教師的情況下，對自己的描述進(jìn)行修改，從而達(dá)到自學(xué)的效果。

為了充分利用教學(xué)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)資源，學(xué)校在晚上自習(xí)時間開放該系統(tǒng)，并配有一位教師指導(dǎo)。經(jīng)過一年教學(xué)實踐，教學(xué)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在“拓展課外知識點”(平均得分4.12)和“提高教學(xué)資料豐富程度”(平均得分4.36)方面成效較好。由此可見，教學(xué)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在課后學(xué)習(xí)方面所起的作用也得到了學(xué)生的認(rèn)可。

4 討論

4.1 教學(xué)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)有利于教學(xué)資源整合

第一，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)工作是由各附屬醫(yī)院共同承擔(dān)的。各附屬醫(yī)院的教學(xué)資源，因醫(yī)院發(fā)展特色不同，病種資料也有所不同。但是各附屬院醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室均有獨立的教學(xué)平臺，分別帶教不同專業(yè)的學(xué)生，盡管平時會從各個層面進(jìn)行交流，但沒有形成穩(wěn)定的交流平臺，導(dǎo)致各附屬醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源不能惠及所有專業(yè)的學(xué)生。第二，同一教研室的教師，平時備課都是分散進(jìn)行，開課前的集體備課并不能有效地整合教學(xué)資源及形成有效的共享資源機制。因此，建立穩(wěn)定的教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺，促進(jìn)教師之間的交流，不僅有利于學(xué)生得到更好的師資教育，也有利于教師迅速搜索相關(guān)教學(xué)資源，提高備課效率。經(jīng)過一年多的使用，授課教師均表示該教學(xué)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)節(jié)省了大量的備課和課后資料歸整時間。

4.2 有利于課后自學(xué)平臺建設(shè)

大部分學(xué)生在完成課堂學(xué)習(xí)之后，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中，教師不必因為教學(xué)時間限制而簡化教學(xué)內(nèi)容，反而可以有重點地詳細(xì)列出知識點，并補充課外知識，擴大學(xué)生的知識面;多媒體教學(xué)資源具有形象、生動、高效和圖文聲像并茂等特點，且資源在教學(xué)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中是按照學(xué)生思考模式設(shè)置的，學(xué)生可按需在教學(xué)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)上大量瀏覽影像圖片、課件、教學(xué)大綱及進(jìn)行自我測試。因此，自學(xué)平臺建設(shè)在一定程度上彌補了傳統(tǒng)單向教學(xué)模式和膠片閱片的缺點，體現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性和教師角色多樣化［4］，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性，更重要的是鍛煉了學(xué)生自主獨立學(xué)習(xí)能力，為今后繼續(xù)學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

4.3 有利于教學(xué)資源系統(tǒng)化

在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的支撐下，通過互聯(lián)網(wǎng)共享理念和技術(shù)開發(fā)平臺，實現(xiàn)技術(shù)創(chuàng)新，采用RSS、Ajax開發(fā)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用，讓用戶能自建資源、共同參與平臺建設(shè)，加強互動。采用不同技術(shù)方式來整合資源，實現(xiàn)教學(xué)資源模塊化，實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)信息和學(xué)習(xí)資源的智能搜索與過濾，擴充學(xué)習(xí)資源庫。建立基于各教學(xué)醫(yī)院PACS數(shù)據(jù)庫的資源描述框架，組織和整合互聯(lián)網(wǎng)資源和課程學(xué)習(xí)資源。

4.4 有利于培養(yǎng)影像科醫(yī)師適應(yīng)數(shù)字化環(huán)境

在表1的對比分析中，可以看到數(shù)字化影像為教學(xué)帶來了許多便利，有利于實習(xí)醫(yī)師適應(yīng)從傳統(tǒng)放射學(xué)診斷到現(xiàn)代影像學(xué)的過渡，培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)師全面的數(shù)字化信息采集、重建和處理的知識，習(xí)慣網(wǎng)絡(luò)化工作環(huán)境，還可加強比較影像學(xué)的培訓(xùn)，根據(jù)不同病變或同一病變的不同時期，采用最佳的影像學(xué)檢查手段。

4.5 繼續(xù)加強教學(xué)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)功能應(yīng)用

在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式當(dāng)中，學(xué)生成為了學(xué)習(xí)的主人，此時教師的角色也發(fā)生相應(yīng)的改變。教學(xué)行為已經(jīng)從前臺走到了后臺，由傳統(tǒng)課堂教學(xué)中的知識講授者變成了教學(xué)信息的組織者、編制者、設(shè)計者，成為學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者、幫助者、促進(jìn)者［5］。因此，教師需要重新定位自身角色才能更好地引導(dǎo)師生互動。

［1］譚理連，余林，劉世明，等.《影像診斷學(xué)》課程優(yōu)化整合及網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)探討［J］.中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2012，26(1):55-57

［2］郭藝.影像見習(xí)數(shù)字化教學(xué)實踐方法及體會［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(11):120-121

［3］王立華，孟娜.教學(xué)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)分析［J］.科技經(jīng)濟市場，2006，(9):205-206

［4］李彥明.論“交互性教學(xué)”網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)的優(yōu)點［J］.成功(教育)，2009，(12):174-175

［5］李彥明.淺談“交互性教學(xué)”網(wǎng)絡(luò)課程應(yīng)用中的師生關(guān)系［J］.長春理工大學(xué)學(xué)報，2010，5(2):146-147