沈永明

（復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院眼科，上海 201508）

現(xiàn)代社會(huì)，人們近距離用眼的時(shí)間越來越多，發(fā)生視疲勞也愈加常見。本文對近2年因經(jīng)常近距離用眼有視疲勞癥狀而就診的186例（392眼）患者進(jìn)行了系統(tǒng)檢查，并與同樣近距離用眼但無視疲勞主訴的人群進(jìn)行對照，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 經(jīng)常近距離用眼，用眼時(shí)或用眼后感雙眼酸痛、眉弓部脹痛、眼部干澀，用眼后癥狀加重的眼病患者186例392眼（視疲勞組），其中男性46例，女性140例；年齡22～56歲，平均46．28歲。因鞏膜炎和眼眶筋膜炎等引發(fā)類似癥狀的患者除外。對照組為從事縫紉作業(yè)、無視疲勞癥狀的制衣廠員工88例，其中男性21例，女性67例；年齡18～48歲，平均41．88歲。

1．2 方法 凡從事近距離用眼工作，主訴包括雙眼酸痛、眉弓部脹痛、眼部干澀、用眼后癥狀加重視疲勞癥狀4項(xiàng)中至少2項(xiàng)者可診斷為視疲勞。檢查患者的裸眼視力、眼壓；再由專人驗(yàn)光，進(jìn)行同視功能、隱性斜視等檢查。對照組人群進(jìn)行視力、驗(yàn)光和隱斜視檢查。儀器為日本Nikon Retinomax K－plus2驗(yàn)光儀。所有研究對象都就診于復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院眼科。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組屈光狀態(tài)和散光情況比較 視疲勞組186例，雙眼酸痛、眉弓部脹痛、眼部干澀、用眼后癥狀加重4項(xiàng)癥狀全部具備者126例（67．74%）；具有雙眼酸痛、眼部干澀、用眼后癥狀加重3項(xiàng)癥狀者22例（11．83%）；具有雙眼酸痛、眉弓部脹痛、用眼后癥狀加重3項(xiàng)癥狀者16例（8．60%）；僅具有雙眼酸痛、用眼后癥狀加重2項(xiàng)癥狀者22例（11．83%）。所有患者的眼壓均正常。將兩組人群驗(yàn)光結(jié)果的混合散光度數(shù)轉(zhuǎn)換成等效球鏡后，屈光狀況的比較見表1。與對照組的屈光狀態(tài)比較，視疲勞組的遠(yuǎn)視眼患者比例較高。視疲勞組中的散光者高達(dá)272眼（69．39%），與對照組人群中的散光眼70眼（39．77%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。

表1 兩組人群的屈光狀況比較［眼數(shù)（%）］

2．2 兩組人群同視功能和隱斜視檢查比較 視疲勞組186例中完成雙眼同視功能和立體視檢查者172例，融合范圍＜10°者96例（55．81%），融合范圍＜20°者64例（37．21%），融合范圍≥20°者12例（6．98%）；完成隱斜視檢查者178例，而對照組人群只進(jìn)行了隱斜視檢查，見表2。說明視疲勞患者中隱斜視，特別是隱外斜者明顯高于一般人群。

表2 兩組人群隱斜視的比較［n（%）］

3 討 論

近距離用眼時(shí)，人眼為保持有效的雙眼視覺，會(huì)進(jìn)行一系列眼部功能的代償活動(dòng)，主要有調(diào)節(jié)、輻輳等。故持續(xù)近距離用眼易導(dǎo)致相關(guān)眼內(nèi)、眼外肌肉的疲勞，發(fā)生視疲勞癥狀。用眼時(shí)或用眼后眼部主要視疲勞癥狀有雙眼酸痛、眉弓部脹痛、眼部干澀、用眼后癥狀加重，甚至代償突然異常，導(dǎo)致視力模糊。計(jì)算機(jī)操作者易產(chǎn)生視疲勞，已經(jīng)成為共識(shí)，文獻(xiàn)［1］報(bào)道其患病率為59．63%，甚至高達(dá)68．40%［2］。

視疲勞的表現(xiàn)較復(fù)雜，有研究［3］將其歸結(jié)為調(diào)節(jié)性、肌性、集合性、癥狀性和視像不等性，并認(rèn)為與工作性質(zhì)、屈光狀態(tài)、斜視和融合不足以及眼部疾病有關(guān)。從本組研究結(jié)果來看，遠(yuǎn)視眼、散光及隱外斜、雙眼融合范圍不足者近距離用眼時(shí)，易發(fā)生視疲勞。本組病例中，近視眼、正視眼發(fā)生近距離用眼視疲勞時(shí)，與雙眼融合范圍極小，甚至＜5°，和伴有嚴(yán)重的隱外斜有關(guān)。

視疲勞是患者以自覺眼的癥狀為基礎(chǔ)，眼或全身器質(zhì)性因素與精神（心理）因素互相作用的綜合征。輕度遠(yuǎn)視散光，接近老花者更易出現(xiàn)視疲勞。本研究著眼于近距離用眼，除外全身疾病和眼疾病如鞏膜炎和眼眶筋膜炎等，探究容易發(fā)生視疲勞的因素。與對照人群比較，遠(yuǎn)視眼、散光、雙眼融合不足及隱外斜者的眼疲勞發(fā)生率明顯高（P＜0．01），可能是近距離用眼時(shí)發(fā)生視疲勞的重要原因。

［1］ 鄭風(fēng)，樓蘇生．計(jì)算機(jī)操作者的視疲勞調(diào)查［J］．眼外傷職業(yè)病雜志，2003，25（2）：84－85．

［2］ 趙凱，陳姜．視頻終端對視疲勞的影響［J］．眼外傷職業(yè)病雜志，1999，21（3）：230．

［3］ 吳曉．隱斜視與視疲勞［J］．中華眼科雜志，2003，39（12）：763－765．