劉建設(shè)

分泌性中耳炎在兒童中具有非常高的發(fā)病率，是受到兒童的咽鼓管解剖及生理結(jié)構(gòu)的影響。該疾病的主要特征是以鼓室積液及傳導性耳聾為表現(xiàn)的非膿性疾病，其積液具有漿液性和粘液性[1]。目前，鼓室置換術(shù)是主要治療方法。該方法臨床操作簡單，并且具有較好的臨床療效。筆者選取52例兒童分泌性中耳炎臨床給予鼓室置換術(shù)，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月～2012年1月湖北省潛江市中心醫(yī)院耳鼻喉科收治的兒童中耳炎患者52例（男31例，女21例），年齡3～11歲，平均（6.3±0.8）歲，病程3個月～2年，均為單側(cè)中耳炎。所有患者經(jīng)過臨床檢查后鼓膜表現(xiàn)為橙紅色及淡藍色，鼓膜活動有所減弱或消失，應用鼓室導抗圖檢查后均表現(xiàn)為B型曲線，純音聽力測試為傳導性聾，語頻聽閾為30～40dB。52例患者中有11例患者伴有鼻竇炎，15例患者伴有慢性扁桃體炎，16例患者伴有腺樣體肥大。

1.2 方法 將52例患者隨機分為兩組，每組26例。對照組給予傳統(tǒng)的治療方法，采用0.5%麻黃素液進行滴鼻，再口服地塞米松和阿莫西林，同時進行波氏耳咽管吹張術(shù)，治療時間8～9周，若出現(xiàn)阿莫西林過敏可將藥物更改為阿奇霉素；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上實行鼓室置換術(shù)。首先給予患者全身麻醉，使用碘伏對患者的耳廓及耳周處消毒，外耳道消毒采用75%的酒精。采用耳顯微鏡將患者的鼓膜切開，將鼓室內(nèi)的積液吸除，對于膠凍狀積液的患者可使用5mg地塞米松＋5mgα-糜蛋白酶混合液將其沖洗后再進行吸除。將啞鈴狀通氣管放置其中，可根據(jù)患者的具體情況進行調(diào)整。術(shù)后給予常規(guī)的抗生素治療，避免發(fā)生感染。

1.3 療效判斷 患者臨床治療結(jié)果滿足以下條件則視為痊愈：患者的耳膜恢復情況正常，耳室內(nèi)積液消失，經(jīng)過純音測聽氣導檢查后平均聽力可以維持在≤25dBHL，耳膜室導抗圖結(jié)果顯示為A型，并且具有正常的聲反射。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者經(jīng)過耳膜室導抗圖與純音聽閾測聽檢查后相較于對照組有明顯改善，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者聲導抗測試與純音測聽氣導結(jié)果比較[n(%)]

3 結(jié)論

分泌性中耳炎是臨床中最常見的一種疾病，主要病發(fā)人群為兒童，病因未有明確結(jié)論，通常認為是一種憂郁咽鼓管阻塞和機能障礙所引起。該疾病會進行發(fā)展，導致中耳粘連及鼓室硬化等癥狀，對兒童聽力損害嚴重，嚴重者會發(fā)生發(fā)育遲緩[2]。由于該疾病在早期發(fā)病時并不會引起患者及家長的注意，因此分泌性中耳炎必須早發(fā)現(xiàn)、早治療。兒童一旦出現(xiàn)耳鳴、耳堵并伴有聽力下降等情況需立即到醫(yī)院診治，該疾病在發(fā)病過程中還具有上呼吸道感染的癥狀[3]。

分泌性中耳炎的診斷主要是依據(jù)耳膜室導抗圖與純音聽閾測聽檢查。其中耳膜室導抗圖檢查是非常重要，且不可替代的一種手段，能夠有效判斷患者的鼓室腔內(nèi)是否存在積液和黏膜粘連，咽鼓管是否通暢等情況。在臨床中的診斷具有非常重要的意義[4]。

目前，對分泌性中耳炎的治療方法很多，但最常用是先給予患者保守治療，通過導管進行給藥；若無效，可對患者實行鼓室置換術(shù)。該方法具有調(diào)壓引流的效果，已經(jīng)成為臨床中最主要的治療方法。但需要注意以下問題：（1）在治療的過程一定要注意對患者的全身治療及病因治療，尤其注意慢性分泌性中耳炎患者，行鼓室置換術(shù)并不代表對患者治療的結(jié)束，要預防疾病的復發(fā)；（2）在治療過程中要重視患者的常見病因，如慢性鼻竇炎、扁桃體炎及腺樣體炎等；（3）適當延長患者的留管時間，避免因為過早脫管影響治療效果；（4）同時可教導患者鍛煉咽鼓管啟閉能力的動作，如咀嚼口香糖的動作；（5）術(shù)后護理也要給予重視，要保持患者外耳道的清潔，禁止往患者的外耳道處滴藥，并注意患者的置管是否有脫管、堵塞的情況[5]。

綜上所述，分泌性中耳炎患者應用鼓室置換術(shù)雖然會引起耳炎、鼓室硬化及膽脂瘤等并發(fā)癥，但是該方法仍是目前臨床中最常見的治療方法，值得臨床推廣。

[1]唐安洲，周永，李杰恩，等.分泌性中耳炎咽鼓管功能障礙的臨床觀察[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2008，7(3)：217-218.

[4]劉萬應，王而貴，閻萍，等.鼓膜切開置T形管治療兒童分泌性中耳炎[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2011，15(4)：180-184.

[3]王淑芬，徐忠強，王智楠.腺樣體刮除術(shù)及鼓室置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，21(19)：900-901.

[4]史冬梅，僧東杰，韓富根.腺樣體切除對治療兒童分泌性中耳炎的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7(7)：86-87.

[5]段超文.分泌性中耳炎的治療現(xiàn)狀[J].當代醫(yī)學，2010，16（19）：29-30.