王曉霞

功能性消化不良（FD）是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率占到消化內(nèi)科門診量的三分之一以上，該病發(fā)病機(jī)制及誘因尚不完全明確，常規(guī)治療以促胃動(dòng)力藥為首選，我院自2010年1月起應(yīng)用小劑量奧美拉唑聯(lián)合多潘立酮治療功能性消化不良，收到良好的治療效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院消化內(nèi)科自2010年1月～2011年12月收治的225例FD患者為研究對(duì)象，其中，男96例，女129例；年齡23歲～65歲，平均年齡（41.5±5.45）歲，病程1～6個(gè)月不等。將所有患者按采取的治療方案不同隨機(jī)分為三組，每組各75例。觀察組采用小劑量奧美拉唑聯(lián)合多潘立酮治療；對(duì)照1組單純采用多潘立酮治療；對(duì)照2組采用健胃消食片治療。三組患者在性別、年齡、病程及病情程度方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合以下FD診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）經(jīng)胃腸鋇餐透視、電子胃鏡或其他醫(yī)技檢查排除器質(zhì)性病變；（2）持續(xù)、反復(fù)發(fā)作的上腹部脹痛，不適；（3）具有以下三項(xiàng)或三項(xiàng)以上消化不良癥狀，如食欲下降、餐后脹滿、噯氣、反酸、惡心、嘔吐、腹部脹氣、胃燒灼感等；（4）消化不良癥狀持續(xù)一個(gè)月以上。

1.3 治療方法 對(duì)照1組：口服多潘立酮，10mg/次，3次/d，療程為15d。治療期間加強(qiáng)飲食管理，減少不宜消化或刺激性食物的攝入，如咖啡、巧克力、辣椒等，增加睡眠時(shí)間，保持心情舒暢；對(duì)照2組：口服健胃消食片3片/次，3次/d；觀察組：在對(duì)照1組的基礎(chǔ)上口服小劑量奧美拉唑，10mg/次，1次/d，1次，療程15d。

1.4 療效判定 （1）顯效：臨床癥狀基本消失，食欲增加，飲食量增加，可飲食種類數(shù)目增多；（2）有效：臨床癥狀緩解，有短期反復(fù)現(xiàn)象，食欲有所提高，但仍沒(méi)有達(dá)到正常人水平；（3）無(wú)效：臨床癥狀改善不明顯，療效反復(fù)性頻繁，食欲無(wú)明顯改善。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者治療過(guò)程中均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，觀察組：顯效38例，有效32例，有效率為93.33%；對(duì)照1組：顯效27例；有效31例，有效率為77.33%；對(duì)照2組：顯效23例，有效26例，有效率為65.33%，,三組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 三組患者治療有效率比較（例）

3 討論

功能性消化不良是一種常見(jiàn)的胃腸道疾病，是一種僅有上腹部癥狀，而無(wú)局部或全身器質(zhì)性病變的消化系統(tǒng)疾病[2]，該病主要的致病因素及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但是大部分的學(xué)者認(rèn)為與神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂有直接的關(guān)系[3]，該病的最主要癥狀是胃動(dòng)力下降，胃幽門開(kāi)放遲緩，導(dǎo)致食物在胃內(nèi)潴留，排空延遲，胃排空遲緩約占到發(fā)病人數(shù)的三分之二；另外，胃內(nèi)或肝臟、胰腺等消化酶分泌量下降或分泌失衡，也是主要的誘因，女性發(fā)病率較男性偏高，臨床上主要癥狀以胃脹氣、上腹部脹痛、惡心、嘔吐、食欲下降等為主要癥狀，如治療不當(dāng)或不及時(shí)，會(huì)嚴(yán)重影響身體健康，導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。

多潘立酮（嗎丁啉）是最為常用的促胃動(dòng)力藥，是一種人工合成的苯丙咪唑類衍生物，屬于周圍性多巴胺受體拮抗劑，能夠直接作用于消化道，增強(qiáng)食管胃底平滑肌張力，促進(jìn)胃蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)胃幽門張力，使舒張直徑增長(zhǎng)，加速胃排空，使胃的蠕動(dòng)更加協(xié)調(diào)，在臨床上，目前多潘立酮仍舊是治療胃動(dòng)力異常性疾病最有效地藥物，本次研究發(fā)現(xiàn)，潘多立酮與健胃消食片在治療功能性消化不良方面，多潘立酮效果優(yōu)于健胃消食片，與謝普善[4]研究結(jié)果基本一致。由于多潘立酮不易通過(guò)血腦屏障，所以與腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)結(jié)合的可能性很小，不會(huì)引起椎體外系反應(yīng)，所以臨床上該藥的副作用較少。

奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，為脂溶性弱堿性藥物，在酸性環(huán)境中易濃集[5]，口服后可特異地分布在胃粘膜壁細(xì)胞內(nèi)的分泌小管中，并轉(zhuǎn)化成亞磺酰胺活性形式，通過(guò)二硫鍵與壁細(xì)胞膜的H+-K+-ATP酶（又稱質(zhì)子泵）不可逆性結(jié)合，從而抑制ATP酶活性，阻斷胃酸分泌，小劑量奧美拉唑在治療功能性消化不良方面，通過(guò)抑制質(zhì)子泵活性，可以降低胃酸的分泌，防止因食物排空延遲反射性的刺激胃壁細(xì)胞胃酸的分泌量，降低了胃潰瘍、胃炎的發(fā)病率[6]。結(jié)合本次研究，小劑量奧美拉唑治療功能性消化不良療效肯定，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，小劑量奧美拉唑聯(lián)合多潘立酮治療功能性消化不良具有良好的療效，對(duì)比單純應(yīng)用多潘立酮治療，療效更佳，可作為首選的治療方案，值得臨床工作中積極地推廣應(yīng)用。

[1]江榮福，黃志蕓，廖作平，等.奧美拉唑聯(lián)合多潘立酮治療淺表性胃炎療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(8)：193-194.

[2]張玉舟，文莉，張羅勇.奧美拉唑聯(lián)合多潘立酮治療高原性反流性食管炎療效觀察[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2009,19(1)：103-104.

[3]劉卓欽.小劑量奧美拉唑治療功能性消化不良的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(25):92.

[4]謝普善.奧美拉唑聯(lián)合多潘立酮治療功能性消化不良79例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24(14)：1669-1670.

[5]秦立楊，李丹.小劑量奧美拉唑聯(lián)合多潘立酮治療Hp相關(guān)性慢性淺表性胃炎的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(25)：76-77.

[6]朱偉東，孫華鋒，王鐘杰，等.奧美拉唑聯(lián)合多潘立酮治療哮喘合并胃食管反流病的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(21)：149-150.