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        丁咯地爾治療糖尿病足的療效觀察

        2013-08-08 11:30:38李鑫
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2013年2期
        關(guān)鍵詞:糖尿病足潰瘍資料

        李鑫

        糖尿病足是指糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變、下肢動(dòng)脈供血不足、細(xì)菌感染等多種因素導(dǎo)致患者的足部疼痛,皮膚深潰瘍,肢端壞疽等病變[1],嚴(yán)重影響患者的日常工作與生活。本研究旨在探討丁咯地爾治療糖尿病足的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2010年2月~2011年12月我科收治的62例糖尿病足患者為研究對(duì)象,男性35例,女性27例;年齡49~72歲,平均(58.3±5.9)歲;糖尿病病史5~24年,平均(12.4±4.2)年。將上述患者隨機(jī)分為兩組,每組各31例。兩組患者的一般資料相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:空腹血糖≥7.0mmol/L;或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2h血糖≥11.1mmol/L;或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L,同時(shí)有典型的糖尿病癥狀。(2)合并有糖尿病足:足部有不同程度的麻木、疼痛、跛行等癥狀,單足或雙足一處或多處潰瘍。(3)無(wú)丁咯地爾使用禁忌證。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)對(duì)丁咯地爾過敏的患者;(2)合并有急性心肌梗死、心絞痛、甲亢、陣發(fā)性心動(dòng)過速的患者;(3)嚴(yán)重腎功能不全的患者;(4)合并有腦出血及出血傾向的患者。

        1.4 治療方法 觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合丁咯地爾進(jìn)行治療,對(duì)照組僅給予糖尿病常規(guī)治療。糖尿病基本治療的方法包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、合適的藥物控制血糖、應(yīng)用有效的抗生素控制感染。丁咯地爾(北京四環(huán)科寶制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20050286)使用的具體方法為:將100mg丁咯地爾加入250mL生理鹽水中,靜滴,1次/d,4周為一療程。

        1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3](1)顯效:自覺足部癥狀消失,潰瘍創(chuàng)面愈合≥80%,臨床分級(jí)好轉(zhuǎn)2個(gè)級(jí)別;(2)好轉(zhuǎn):自覺足部癥狀減輕,潰瘍創(chuàng)面愈合達(dá)50%~80%,臨床分級(jí)好轉(zhuǎn)1個(gè)級(jí)別;(3)無(wú)效:自覺足部癥狀無(wú)好轉(zhuǎn),潰瘍創(chuàng)面愈合≤50%,臨床分級(jí)無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析;計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計(jì)數(shù)資料以率表示;組間治療效果的比較采用結(jié)果變量為有序變量的單向有序R×C列聯(lián)表資料的秩和檢驗(yàn),計(jì)量資料均值之間的比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn),組間率之間的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體結(jié)果見表1。

        表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

        2.2 兩組患者起效時(shí)間比較 記錄治療效果為顯效、有效患者的起效時(shí)間,觀察組(n=27)的起效時(shí)間為(9.5±4.6)d,對(duì)照組(n=24)的起效時(shí)間為(21.2±5.9)d。觀察組的起效時(shí)間顯著短于對(duì)照組,兩組患者比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 觀察組有2例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng),1例患者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、四肢灼熱感,1例出現(xiàn)頭暈、頭痛,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.5%。對(duì)照組未見不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為0.0%。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        3 討論

        糖尿病足是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一,該并發(fā)癥嚴(yán)重影響著糖尿病患者的生活質(zhì)量,5%~10%的糖尿病足患者需進(jìn)行截肢手術(shù)[4],給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。糖尿病足目前尚無(wú)特效的治療方法,目前,臨床上治療糖尿病足患者主要采取的措施是在嚴(yán)格控制代謝紊亂及感染的基礎(chǔ)上應(yīng)用擴(kuò)血管藥物以及改善血液循環(huán)藥物。

        在本研究中,我們將62例糖尿病足患者隨機(jī)分為兩組,觀察組患者在給予糖尿病常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合丁咯地爾進(jìn)行治療,對(duì)照組患者僅給予糖尿病常規(guī)治療。結(jié)果可見,觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),起效時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05);兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這主要是丁咯地爾具有如下作用所致[5-6]:(1)拮抗α-腎上腺受體,使血管平滑肌松弛,擴(kuò)張血管,減少血管阻力;(2)改善患者紅細(xì)胞的變形性,并抑制其血小板聚集,改善患者的微循環(huán)障礙,增加局部的供血、供氧;(3)丁咯地爾還具有微弱的鈣拮抗作用。由于丁咯地爾具有上述作用,因此,它可以改善糖尿病患者的外周血管病變,尤其是對(duì)因血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、脂肪和多糖沉積、基底膜增厚而造成的微血管病損的小動(dòng)脈和毛細(xì)血管具有較強(qiáng)的擴(kuò)張作用。綜上所述,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用丁咯地爾治療糖尿病足具有療效確切、起效快、不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1]Johansen OE, Birkeland KI, J rgensen AP, et al. Diabetic foot ulcer burden may be modified by high-dose atorvastatin: A 6-month randomized controlled pilot trial[J]. J Diabetes, 2009,1(3):182-187.

        [2]J rgensen ME, Bjerregaard P, Borch-Johnsen K, et al. New diagnostic criteria for diabetes: is the change from glucose to HbA1c possible in all populations?[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2010,95(11):333-336.

        [3]Biliaieva OO, Neshta VV, Kurylyshyn VP. Effect of new generation application sorbents on the results of complex treatment in patients with diabetic foot syndrome[J]. Klin Khir, 2009(5):35-37.

        [4]Barber C, Watt A, Pham C, et al. Influence of bioengineered skin substitutes on diabetic foot ulcer and venous leg ulcer outcomes[J]. J Wound Care, 2008,17(12):517-527.

        [5]Tsantilas D, Hatzitolios AI, Tziomalos K, et al. Effects of buflomedil on skin blood flow in patients with type 2 diabetes mellitus without overt micro- or macroangiopathy[J]. Int Angiol, 2011,30(2):164-171.

        [6]程啟明,杜立平.丁咯地爾和疏血通治療短暫性腦缺血50例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(30):150.

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