李鑫

糖尿病足是指糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變、下肢動脈供血不足、細菌感染等多種因素導致患者的足部疼痛，皮膚深潰瘍，肢端壞疽等病變[1]，嚴重影響患者的日常工作與生活。本研究旨在探討丁咯地爾治療糖尿病足的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月～2011年12月我科收治的62例糖尿病足患者為研究對象，男性35例，女性27例；年齡49～72歲，平均（58.3±5.9）歲；糖尿病病史5～24年，平均（12.4±4.2）年。將上述患者隨機分為兩組，每組各31例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 （1）符合糖尿病的診斷標準[2]：空腹血糖≥7.0mmol/L；或口服葡萄糖耐量試驗2h血糖≥11.1mmol/L；或隨機血糖≥11.1mmol/L，同時有典型的糖尿病癥狀。（2）合并有糖尿病足：足部有不同程度的麻木、疼痛、跛行等癥狀，單足或雙足一處或多處潰瘍。（3）無丁咯地爾使用禁忌證。

1.3 排除標準 （1）對丁咯地爾過敏的患者；（2）合并有急性心肌梗死、心絞痛、甲亢、陣發(fā)性心動過速的患者；（3）嚴重腎功能不全的患者；（4）合并有腦出血及出血傾向的患者。

1.4 治療方法 觀察組在常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合丁咯地爾進行治療，對照組僅給予糖尿病常規(guī)治療。糖尿病基本治療的方法包括飲食控制、運動鍛煉、合適的藥物控制血糖、應用有效的抗生素控制感染。丁咯地爾（北京四環(huán)科寶制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20050286）使用的具體方法為：將100mg丁咯地爾加入250mL生理鹽水中，靜滴，1次/d，4周為一療程。

1.5 療效評價標準[3]（1）顯效：自覺足部癥狀消失，潰瘍創(chuàng)面愈合≥80%，臨床分級好轉(zhuǎn)2個級別；（2）好轉(zhuǎn)：自覺足部癥狀減輕，潰瘍創(chuàng)面愈合達50%～80%，臨床分級好轉(zhuǎn)1個級別；(3)無效：自覺足部癥狀無好轉(zhuǎn)，潰瘍創(chuàng)面愈合≤50%，臨床分級無好轉(zhuǎn)甚至惡化。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行分析；計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料以率表示；組間治療效果的比較采用結(jié)果變量為有序變量的單向有序R×C列聯(lián)表資料的秩和檢驗，計量資料均值之間的比較采用成組設計的t檢驗，組間率之間的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者起效時間比較 記錄治療效果為顯效、有效患者的起效時間，觀察組（n=27）的起效時間為（9.5±4.6）d，對照組（n=24）的起效時間為（21.2±5.9）d。觀察組的起效時間顯著短于對照組，兩組患者比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較 觀察組有2例患者出現(xiàn)了不良反應，1例患者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、四肢灼熱感，1例出現(xiàn)頭暈、頭痛，不良反應發(fā)生率為6.5%。對照組未見不良反應，不良反應發(fā)生率為0.0%。兩組患者的不良反應發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

糖尿病足是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一，該并發(fā)癥嚴重影響著糖尿病患者的生活質(zhì)量，5%～10%的糖尿病足患者需進行截肢手術[4]，給家庭、社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。糖尿病足目前尚無特效的治療方法，目前，臨床上治療糖尿病足患者主要采取的措施是在嚴格控制代謝紊亂及感染的基礎上應用擴血管藥物以及改善血液循環(huán)藥物。

在本研究中，我們將62例糖尿病足患者隨機分為兩組，觀察組患者在給予糖尿病常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合丁咯地爾進行治療，對照組患者僅給予糖尿病常規(guī)治療。結(jié)果可見，觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），起效時間顯著短于對照組（P＜0.05）；兩組患者的不良反應發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這主要是丁咯地爾具有如下作用所致[5-6]：（1）拮抗α-腎上腺受體，使血管平滑肌松弛，擴張血管，減少血管阻力；（2）改善患者紅細胞的變形性，并抑制其血小板聚集，改善患者的微循環(huán)障礙，增加局部的供血、供氧；（3）丁咯地爾還具有微弱的鈣拮抗作用。由于丁咯地爾具有上述作用，因此，它可以改善糖尿病患者的外周血管病變，尤其是對因血管內(nèi)皮細胞增生、脂肪和多糖沉積、基底膜增厚而造成的微血管病損的小動脈和毛細血管具有較強的擴張作用。綜上所述，在常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合應用丁咯地爾治療糖尿病足具有療效確切、起效快、不良反應發(fā)生率低等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

[1]Johansen OE, Birkeland KI, J rgensen AP, et al. Diabetic foot ulcer burden may be modified by high-dose atorvastatin: A 6-month randomized controlled pilot trial[J]. J Diabetes, 2009,1(3):182-187.

[2]J rgensen ME, Bjerregaard P, Borch-Johnsen K, et al. New diagnostic criteria for diabetes: is the change from glucose to HbA1c possible in all populations?[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2010,95(11):333-336.

[3]Biliaieva OO, Neshta VV, Kurylyshyn VP. Effect of new generation application sorbents on the results of complex treatment in patients with diabetic foot syndrome[J]. Klin Khir, 2009(5):35-37.

[4]Barber C, Watt A, Pham C, et al. Influence of bioengineered skin substitutes on diabetic foot ulcer and venous leg ulcer outcomes[J]. J Wound Care, 2008,17(12):517-527.

[5]Tsantilas D, Hatzitolios AI, Tziomalos K, et al. Effects of buflomedil on skin blood flow in patients with type 2 diabetes mellitus without overt micro- or macroangiopathy[J]. Int Angiol, 2011,30(2):164-171.

[6]程啟明,杜立平.丁咯地爾和疏血通治療短暫性腦缺血50例療效觀察[J].當代醫(yī)學,2009,15(30):150.