李鑫

糖尿病足是指糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變、下肢動(dòng)脈供血不足、細(xì)菌感染等多種因素導(dǎo)致患者的足部疼痛，皮膚深潰瘍，肢端壞疽等病變[1]，嚴(yán)重影響患者的日常工作與生活。本研究旨在探討丁咯地爾治療糖尿病足的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月～2011年12月我科收治的62例糖尿病足患者為研究對(duì)象，男性35例，女性27例；年齡49～72歲，平均（58.3±5.9）歲；糖尿病病史5～24年，平均（12.4±4.2）年。將上述患者隨機(jī)分為兩組，每組各31例。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：空腹血糖≥7.0mmol/L；或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2h血糖≥11.1mmol/L；或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，同時(shí)有典型的糖尿病癥狀。（2）合并有糖尿病足：足部有不同程度的麻木、疼痛、跛行等癥狀，單足或雙足一處或多處潰瘍。（3）無(wú)丁咯地爾使用禁忌證。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）對(duì)丁咯地爾過敏的患者；（2）合并有急性心肌梗死、心絞痛、甲亢、陣發(fā)性心動(dòng)過速的患者；（3）嚴(yán)重腎功能不全的患者；（4）合并有腦出血及出血傾向的患者。

1.4 治療方法 觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合丁咯地爾進(jìn)行治療，對(duì)照組僅給予糖尿病常規(guī)治療。糖尿病基本治療的方法包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、合適的藥物控制血糖、應(yīng)用有效的抗生素控制感染。丁咯地爾（北京四環(huán)科寶制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050286）使用的具體方法為：將100mg丁咯地爾加入250mL生理鹽水中，靜滴，1次/d，4周為一療程。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]（1）顯效：自覺足部癥狀消失，潰瘍創(chuàng)面愈合≥80%，臨床分級(jí)好轉(zhuǎn)2個(gè)級(jí)別；（2）好轉(zhuǎn)：自覺足部癥狀減輕，潰瘍創(chuàng)面愈合達(dá)50%～80%，臨床分級(jí)好轉(zhuǎn)1個(gè)級(jí)別；(3)無(wú)效：自覺足部癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，潰瘍創(chuàng)面愈合≤50%，臨床分級(jí)無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率表示；組間治療效果的比較采用結(jié)果變量為有序變量的單向有序R×C列聯(lián)表資料的秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料均值之間的比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，組間率之間的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者起效時(shí)間比較 記錄治療效果為顯效、有效患者的起效時(shí)間，觀察組（n=27）的起效時(shí)間為（9.5±4.6）d，對(duì)照組（n=24）的起效時(shí)間為（21.2±5.9）d。觀察組的起效時(shí)間顯著短于對(duì)照組，兩組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 觀察組有2例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，1例患者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、四肢灼熱感，1例出現(xiàn)頭暈、頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.5%。對(duì)照組未見不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.0%。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

糖尿病足是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一，該并發(fā)癥嚴(yán)重影響著糖尿病患者的生活質(zhì)量，5%～10%的糖尿病足患者需進(jìn)行截肢手術(shù)[4]，給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。糖尿病足目前尚無(wú)特效的治療方法，目前，臨床上治療糖尿病足患者主要采取的措施是在嚴(yán)格控制代謝紊亂及感染的基礎(chǔ)上應(yīng)用擴(kuò)血管藥物以及改善血液循環(huán)藥物。

在本研究中，我們將62例糖尿病足患者隨機(jī)分為兩組，觀察組患者在給予糖尿病常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合丁咯地爾進(jìn)行治療，對(duì)照組患者僅給予糖尿病常規(guī)治療。結(jié)果可見，觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），起效時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這主要是丁咯地爾具有如下作用所致[5-6]：（1）拮抗α-腎上腺受體，使血管平滑肌松弛，擴(kuò)張血管，減少血管阻力；（2）改善患者紅細(xì)胞的變形性，并抑制其血小板聚集，改善患者的微循環(huán)障礙，增加局部的供血、供氧；（3）丁咯地爾還具有微弱的鈣拮抗作用。由于丁咯地爾具有上述作用，因此，它可以改善糖尿病患者的外周血管病變，尤其是對(duì)因血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、脂肪和多糖沉積、基底膜增厚而造成的微血管病損的小動(dòng)脈和毛細(xì)血管具有較強(qiáng)的擴(kuò)張作用。綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用丁咯地爾治療糖尿病足具有療效確切、起效快、不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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