王麗嫦

有機磷農(nóng)藥是有機磷酸酯類或硫代磷酸脂類化合物，是一種強力的廣譜殺蟲劑，在我國應用較為普遍。重癥有機磷農(nóng)藥中毒是急診科比較常見的急危重癥，病情變化較快，迅速徹底清除體內(nèi)殘留毒物，及早使用正確的解毒劑[1],是搶救成功的關鍵，降低死亡率，是急診急救護理工作面臨的艱巨任務[2]，我院采用加強對重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者的急診急救護理取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年5月來我院急診搶救的重癥有機磷農(nóng)藥中毒的患者44例，其中男14例，女30例，年齡23～68歲，平均年齡(45.62±22.55)歲，均為口服有機磷農(nóng)藥，服藥劑量在50～150mL之間，主要表現(xiàn)為：神志不清、瞳孔左右不等大，口吐白沫，皮膚濕冷，雙肺濕啰音，嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物，呼吸困難甚至呼吸衰竭，患者均在服毒半小時至7h內(nèi)就診。將44例患者隨機分成兩組，即對照組和實驗組，每組22例，兩組患者的性別、年齡、服藥劑量、臨床表現(xiàn)等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組護理方法 (1)及時正確的清除毒物：對患者及家屬進行詳細的詢問，了解患者的情緒、毒物種類、量及服用的時間，洗胃液可選用清水、生理鹽水或者1:5000的高錳酸鉀溶液反復洗胃，在洗胃過程中密切觀察患者的生命體征、瞳孔大小及有無腹痛情況，若出現(xiàn)呼吸困難、心跳停止，應立即停止洗胃，給予搶救[3]。(2)密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征等變化，以及皮膚黏膜是否干燥，詳細記錄出入量，為醫(yī)生提供有效的信息[4]，患者應用阿托品，應密切觀察有無阿托品中毒，若出現(xiàn)中毒應立即減少用量，進行物理降溫等措施，根據(jù)患者的病情合理用藥，護理人員應做好相應的護理，防治發(fā)生意外。(3)加強對呼吸系統(tǒng)的護理：有機磷中毒患者可出現(xiàn)氣道分泌物增多、充血水腫等，影響患者呼吸，易導致呼吸衰竭，在急診搶救過程中應密切觀察患者的呼吸頻率、血氧飽和度等，必要時行氣管插管呼吸肌輔助呼吸，正確的為患者進行翻身拍背以及吸痰，吸痰前給予氧氣吸入，根據(jù)醫(yī)囑適當給予氨茶堿、地塞米松和糜蛋白酶等，利于痰液的排出。

1.2.2 實驗組方法 在對照組基礎上加強對患者及家屬的心理護理、飲食指導，(1)飲食指導：由于患者服用毒物對胃腸道粘膜的刺激性較大，加上禁食、反復洗胃、導瀉等導致患者的胃液和腸液大量丟失，需及時補充營養(yǎng)，防止機體出現(xiàn)負氮平衡，加重肌無力，應適當補充氨基酸和脂肪乳，補充碳水化合物不宜過多，防止加重呼吸負荷[5]，給予高能量、高維生素的流質(zhì)飲食，逐步過渡到普食，飲食量由少到多。(2)心理護理：加強對患者的了解，有針對性的進行心理護理，消除抑郁情緒，鼓勵積極面對生活，護理人員要注意說話的態(tài)度和語氣，用真誠的態(tài)度和患者溝通，取得患者的信任，在生活上細心的關心患者，調(diào)動家屬參與護理，使患者和家屬都積極配合治療，促進疾病的早日康復。

1.3 評價標準 采用問卷調(diào)查的方式評價患者及家屬對護理人員的滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意三項，出院前1d發(fā)給患者及家屬，由患者和家屬共同填寫，當場回收。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%；護理人員加強心理護理和飲食指導后采用焦慮自評量表(SAS)對兩組患者的焦慮情緒進行評定，>40分，表明患者及家屬存在焦慮情緒。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.5軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以百分率表示，計量資料采用t檢驗，以(x±s)表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者及家屬對護理人員的滿意度比較 對照組滿意度77.27%，實驗組滿意度95.45%，實驗組高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.088，P=0.079)。詳細結(jié)果見表1。

表1 患者及家屬對護理人員的滿意度比較(例，%)

2.2 加強心理護理前后患者及家屬焦慮評分情況比較 實驗組患者及家屬干預后焦慮評分低于干預前，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳細結(jié)果見表2。

表2 加強心理護理后兩組患者及家屬焦慮評分情況比較(x±s，分)

3 討論

搶救有機磷農(nóng)藥中毒的關鍵是及早達到阿托品化，并注意用量個體化。及早徹底洗胃，使機體對毒物的吸收達到最少，并通過對重癥患者的急救護理，加強心理護理以及飲食指導，使患者能夠有效的配合，利于疾病的康復。在急救護理期間，護理人員應加強對患者的巡視，密切觀察生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生[6]。在與患者交流的過程中應注意說話的態(tài)度，此時患者及家屬的心理狀態(tài)都比較脆弱，把握住勸解的時機，開導、啟發(fā)患者要正確對待現(xiàn)實，在與大家有不同意見的同時要妥善解決，心胸寬廣，同時樹立患者的信心，調(diào)動患者配合治療的積極性，爭取早日康復。告知患者家屬，在患者可以進食后，鼓勵患者多食營養(yǎng)豐富的食物，應由流質(zhì)飲食開始逐漸過渡到普食，逐漸加量，防止損害胃腸道粘膜。

本文研究結(jié)果顯示，對照組滿意度77.27%，實驗組滿意度95.45%，實驗組高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.088，P=0.079)；實驗組患者及家屬干預后焦慮評分低于干預前，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，在對重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者的急救護理過程中，通過加強對患者及家屬的心理護理及飲食指導，提高了患者和家屬對護理人員的滿意度，降低了患者及家屬的焦慮情緒，利于疾病的恢復[7]。

[1]李立紅.48例重癥有機磷農(nóng)藥中毒的搶救護理體會[J].中華臨床醫(yī)學研究雜志,2007,13(10):1347-1348.

[2]于立恒.重癥有機磷農(nóng)藥中毒急診急救護理[J].中外醫(yī)療,2011,30(7):140.

[3]閆靜,賈克清,鄭菊.有機磷農(nóng)藥中毒的急救護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(31):307-308.

[4]楊瑞云.重癥有機磷農(nóng)藥中毒搶救護理體會[J].中華臨床防治醫(yī)學雜志,2007,2(4):41.

[5]楊慰,許靈.急性重癥有機磷中毒并發(fā)中間綜合征的循證護理[J].國際護理學雜志,2009,28(1):118-120.

[6]吳星球,倪笑芳,史齊棠.急性有機磷農(nóng)藥中毒61例的急救護理[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2011,18(9):57-58.

[7]陳亞慧.有機磷農(nóng)藥中毒156例急救護理體會[J].當代醫(yī)學，2011（26）：122-123.