曾曉芳

母乳喂養(yǎng)是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的最好的喂養(yǎng)方式，是保障母嬰健康的基礎(chǔ)措施[1]。近些年由于多種原因?qū)е缕蕦m產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。臨床中我們發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦哺乳延遲，乳汁量減少，純母乳喂養(yǎng)率低于陰道分娩的產(chǎn)婦。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)孕婦共100例作為觀察組，孕婦年齡在21～36歲之間，身體健康，沒有妊娠合并癥或是其他內(nèi)科并發(fā)癥，入選產(chǎn)婦均采用子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，給予硬膜外麻醉，新生兒的體重范圍在2500～4000g。另外選取100例在我產(chǎn)科中進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦為對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦在懷孕周期、孕婦年齡、新生兒的出生評(píng)分以及體重等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即認(rèn)為兩組孕婦具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 對(duì)照組根據(jù)新生兒喂養(yǎng)要求進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，由護(hù)理工作人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，一般鼓勵(lì)母嬰進(jìn)行早接觸、早吸吮，并且按需哺乳，實(shí)行母嬰同室。由于產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)，因此產(chǎn)婦在術(shù)后需要禁食，待肛門排氣、腸恢復(fù)蠕動(dòng)后才能開始進(jìn)食流食。對(duì)于部分出現(xiàn)母乳不足的產(chǎn)婦，可以用小杯或者小勺對(duì)新生兒進(jìn)行喂食。

觀察組產(chǎn)婦則安排專職的護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理和相應(yīng)的干預(yù)護(hù)理措施。一般在處理完新生兒的臍帶后，便可以安排新生兒與母親進(jìn)行面部等的皮膚接觸。實(shí)行早吸吮，一般初次吸吮時(shí)間不低于30min[2]。教導(dǎo)產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng)方法，并且耐心向產(chǎn)婦講解宣傳母乳哺養(yǎng)以及按需哺乳的重要性，并且指導(dǎo)孕婦做好乳房的清潔護(hù)理工作。由于剖宮產(chǎn)術(shù)后孕婦手術(shù)傷口會(huì)出現(xiàn)疼痛，但為了能更好的母乳喂養(yǎng)而盡量避免使用鎮(zhèn)痛藥，因此產(chǎn)婦術(shù)后的心理護(hù)理工作也非常重要。例如：盡量多給予孕婦鼓勵(lì)性的言語，在交談過程中盡量談及孕婦感興趣的話題，轉(zhuǎn)移孕婦的注意力減低其傷口疼痛。為產(chǎn)婦和新生兒提供一個(gè)舒適、整潔、空氣清新的病房環(huán)境，實(shí)行母嬰同室，按需哺乳。應(yīng)該鼓勵(lì)產(chǎn)婦與新生兒能進(jìn)行同步的休息，盡量保證產(chǎn)婦有充足的睡眠、充分休息。對(duì)于產(chǎn)婦乳房的護(hù)理，應(yīng)該指導(dǎo)產(chǎn)婦要保持其乳房的干燥和清潔，在哺乳前需要用溫毛巾擦洗乳頭，在哺乳后可以適當(dāng)在產(chǎn)婦的乳頭和乳暈上涂拭乳汁，可以有效避免乳頭出現(xiàn)干裂和疼痛。對(duì)于乳頭扁平者，可以對(duì)乳頭進(jìn)行伸展練習(xí)，并且建議孕婦佩戴全棉的胸罩，以糾正乳頭變型等情況。一般在產(chǎn)婦手術(shù)后均鼓勵(lì)產(chǎn)婦早進(jìn)食、早下床運(yùn)動(dòng)、早排氣等。在產(chǎn)婦手術(shù)后6h即可給予產(chǎn)婦流質(zhì)飲食，幫助促進(jìn)產(chǎn)婦的胃腸蠕動(dòng)，恢復(fù)胃腸功能，盡早排氣。但孕婦排氣后才能進(jìn)食普通的食物。產(chǎn)后孕婦的飲食應(yīng)給予一定的指導(dǎo)。并且盡量鼓勵(lì)孕婦的自理能力，減輕對(duì)他人的依賴性，同時(shí)要注意降低其心理壓力、緩解產(chǎn)婦長(zhǎng)期臥床的消極煩躁心理，培養(yǎng)其早日獨(dú)立照顧新生兒。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)后的下床時(shí)間、泌乳開始時(shí)間、以及產(chǎn)后48h內(nèi)的泌乳量等，并且對(duì)兩組進(jìn)行對(duì)比。根據(jù)世界衛(wèi)生組織培訓(xùn)教材上對(duì)泌乳始動(dòng)時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)[3]，即對(duì)孕婦的乳房進(jìn)行擠壓至有溢出清亮的乳汁計(jì)算泌乳量的標(biāo)準(zhǔn)是：根據(jù)每日哺乳的次數(shù)、時(shí)間、睡眠情況、新生兒體重和新生兒每日的排尿次數(shù)等評(píng)定。（1）母乳充足：每天的哺乳次數(shù)在6次以上，每次的哺乳時(shí)間在20～30min以內(nèi)，嬰兒的小便次數(shù)超過6次，新生兒的體重增加且在正常范圍，新生兒在哺乳后能安靜入睡；（2）母乳不足：新生兒每天小便次數(shù)不超過5次、每天的哺乳次數(shù)少于5次，并且每次的哺乳時(shí)間少于30min、哺乳后新生兒仍出現(xiàn)哭鬧不安，需要進(jìn)行哺乳后才能入睡，新生兒的體重沒有出現(xiàn)明顯增加甚至下降。

2 結(jié)果

2.1 兩組泌乳始動(dòng)時(shí)間比較(見表1)

表1 兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間比較 [例(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦48h泌乳量比較(見表2)

表2 兩組產(chǎn)婦48h泌乳量的比較 [例(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后開始下床活動(dòng)時(shí)間比較(見表3)

表3 兩組產(chǎn)婦開始下床活動(dòng)時(shí)間比較[例(%)]

2.4 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的乳汁分泌情況 觀察組新生兒在吸吮乳頭的情況下，護(hù)士對(duì)缺乳的產(chǎn)婦進(jìn)行乳房按摩,增加乳汁分泌，乳汁有增多的現(xiàn)象。對(duì)照組缺乳的產(chǎn)婦則采用小勺對(duì)母乳不足的新生兒進(jìn)行哺乳，兩組孕婦出現(xiàn)母乳不足的一共有13例。

3 討論

人乳分泌需要多個(gè)內(nèi)分泌腺參與，是一個(gè)復(fù)雜的生理過程。影響哺乳的因素包括產(chǎn)婦的體力狀況、精神狀態(tài)等[4]。因此，積極有效的護(hù)理措施對(duì)于母乳喂養(yǎng)是十分有效的。通過專職護(hù)士的護(hù)理和指導(dǎo)，能使產(chǎn)婦及其家屬認(rèn)識(shí)到產(chǎn)婦在心理、生理方面的變化，使得家屬能更好理解產(chǎn)婦，同時(shí)能正確處理與產(chǎn)婦的關(guān)系，促進(jìn)產(chǎn)婦堅(jiān)持進(jìn)行母乳喂養(yǎng)[5]。家屬對(duì)母乳喂養(yǎng)提供一些協(xié)助以及精神上支持，可以增加母乳喂養(yǎng)的持續(xù)性。一般情況下剖宮產(chǎn)術(shù)后的麻藥在術(shù)后的6h左右會(huì)消退，產(chǎn)婦的消化功能也在逐步恢復(fù)。因此，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食，不僅能促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)腸蠕動(dòng)外，還能及早為產(chǎn)婦提供營養(yǎng)支持，促進(jìn)產(chǎn)婦早期乳汁分泌，有利于母乳喂養(yǎng)。術(shù)后盡量鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行早期下床運(yùn)動(dòng)，溫水足浴能夠使足底的結(jié)腸、小腸、肝門等處的反射區(qū)血液循環(huán)活躍，并能夠促進(jìn)腸蠕動(dòng)，排出腸內(nèi)氣體，同樣有利于胃腸功能以及體力恢復(fù)，樹立產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心[6]。哺乳方法的不同能夠獲得不同的效果。對(duì)照組孕婦用小杯或者小勺喂養(yǎng)新生兒雖然能夠起到哺乳的作用，但新生兒吸吮乳頭的次數(shù)明顯減少，對(duì)乳頭的吸吮不夠會(huì)影響產(chǎn)婦體內(nèi)催產(chǎn)素和泌乳素的分泌和釋放，使得其乳汁的分泌不足，也不利于減少子宮出血，并且會(huì)出現(xiàn)有乳脹等現(xiàn)象。乳房按摩不僅能夠使乳竇開放，乳腺管疏通，乳汁分泌增多，還能夠防止乳脹結(jié)塊、提高母乳的喂養(yǎng)率[7]，早期泌乳以及足夠乳量是關(guān)鍵。對(duì)于確實(shí)泌乳過晚或者缺乳的產(chǎn)婦采取乳房按摩的方法行之有效。因此，宣傳母乳喂養(yǎng)，做好早吸吮、早接觸，同時(shí)給予產(chǎn)婦正確的指導(dǎo)方法，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦早期泌乳，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率有重要意義。

[1]趙菊.初產(chǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳房按摩促泌乳效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(28):63-64.

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[3]朱倩梅.不同分娩方式產(chǎn)婦乳汁分泌量觀察[J].護(hù)理研究，2004，18(6B)：1075.

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[5]趙麗紅,劉艷萍,李文芳.母嬰同室新生兒的觀察與護(hù)理[J].家庭護(hù)上，2008，6(2)：510-511.

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[7]秦學(xué)玲,劉秉芳,高雅麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦早期泌乳的影響[J].護(hù)理研究，2004，18(6B)：1076-1077.