曾曉芳
母乳喂養(yǎng)是醫(yī)學(xué)界公認的最好的喂養(yǎng)方式,是保障母嬰健康的基礎(chǔ)措施[1]。近些年由于多種原因?qū)е缕蕦m產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。臨床中我們發(fā)現(xiàn),剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦哺乳延遲,乳汁量減少,純母乳喂養(yǎng)率低于陰道分娩的產(chǎn)婦。
1.1 一般資料 選取我院收治的需要進行剖宮產(chǎn)孕婦共100例作為觀察組,孕婦年齡在21~36歲之間,身體健康,沒有妊娠合并癥或是其他內(nèi)科并發(fā)癥,入選產(chǎn)婦均采用子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),給予硬膜外麻醉,新生兒的體重范圍在2500~4000g。另外選取100例在我產(chǎn)科中進行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦為對照組。兩組產(chǎn)婦在懷孕周期、孕婦年齡、新生兒的出生評分以及體重等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,即認為兩組孕婦具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 對照組根據(jù)新生兒喂養(yǎng)要求進行母乳喂養(yǎng),由護理工作人員對產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),一般鼓勵母嬰進行早接觸、早吸吮,并且按需哺乳,實行母嬰同室。由于產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn),因此產(chǎn)婦在術(shù)后需要禁食,待肛門排氣、腸恢復(fù)蠕動后才能開始進食流食。對于部分出現(xiàn)母乳不足的產(chǎn)婦,可以用小杯或者小勺對新生兒進行喂食。
觀察組產(chǎn)婦則安排專職的護理人員對產(chǎn)婦進行心理和相應(yīng)的干預(yù)護理措施。一般在處理完新生兒的臍帶后,便可以安排新生兒與母親進行面部等的皮膚接觸。實行早吸吮,一般初次吸吮時間不低于30min[2]。教導(dǎo)產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng)方法,并且耐心向產(chǎn)婦講解宣傳母乳哺養(yǎng)以及按需哺乳的重要性,并且指導(dǎo)孕婦做好乳房的清潔護理工作。由于剖宮產(chǎn)術(shù)后孕婦手術(shù)傷口會出現(xiàn)疼痛,但為了能更好的母乳喂養(yǎng)而盡量避免使用鎮(zhèn)痛藥,因此產(chǎn)婦術(shù)后的心理護理工作也非常重要。例如:盡量多給予孕婦鼓勵性的言語,在交談過程中盡量談及孕婦感興趣的話題,轉(zhuǎn)移孕婦的注意力減低其傷口疼痛。為產(chǎn)婦和新生兒提供一個舒適、整潔、空氣清新的病房環(huán)境,實行母嬰同室,按需哺乳。應(yīng)該鼓勵產(chǎn)婦與新生兒能進行同步的休息,盡量保證產(chǎn)婦有充足的睡眠、充分休息。對于產(chǎn)婦乳房的護理,應(yīng)該指導(dǎo)產(chǎn)婦要保持其乳房的干燥和清潔,在哺乳前需要用溫毛巾擦洗乳頭,在哺乳后可以適當在產(chǎn)婦的乳頭和乳暈上涂拭乳汁,可以有效避免乳頭出現(xiàn)干裂和疼痛。對于乳頭扁平者,可以對乳頭進行伸展練習(xí),并且建議孕婦佩戴全棉的胸罩,以糾正乳頭變型等情況。一般在產(chǎn)婦手術(shù)后均鼓勵產(chǎn)婦早進食、早下床運動、早排氣等。在產(chǎn)婦手術(shù)后6h即可給予產(chǎn)婦流質(zhì)飲食,幫助促進產(chǎn)婦的胃腸蠕動,恢復(fù)胃腸功能,盡早排氣。但孕婦排氣后才能進食普通的食物。產(chǎn)后孕婦的飲食應(yīng)給予一定的指導(dǎo)。并且盡量鼓勵孕婦的自理能力,減輕對他人的依賴性,同時要注意降低其心理壓力、緩解產(chǎn)婦長期臥床的消極煩躁心理,培養(yǎng)其早日獨立照顧新生兒。
1.2.2 評價指標 記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)后的下床時間、泌乳開始時間、以及產(chǎn)后48h內(nèi)的泌乳量等,并且對兩組進行對比。根據(jù)世界衛(wèi)生組織培訓(xùn)教材上對泌乳始動時間的標準[3],即對孕婦的乳房進行擠壓至有溢出清亮的乳汁計算泌乳量的標準是:根據(jù)每日哺乳的次數(shù)、時間、睡眠情況、新生兒體重和新生兒每日的排尿次數(shù)等評定。(1)母乳充足:每天的哺乳次數(shù)在6次以上,每次的哺乳時間在20~30min以內(nèi),嬰兒的小便次數(shù)超過6次,新生兒的體重增加且在正常范圍,新生兒在哺乳后能安靜入睡;(2)母乳不足:新生兒每天小便次數(shù)不超過5次、每天的哺乳次數(shù)少于5次,并且每次的哺乳時間少于30min、哺乳后新生兒仍出現(xiàn)哭鬧不安,需要進行哺乳后才能入睡,新生兒的體重沒有出現(xiàn)明顯增加甚至下降。
2.1 兩組泌乳始動時間比較(見表1)
表1 兩組產(chǎn)婦泌乳始動時間比較 [例(%)]
2.2 兩組產(chǎn)婦48h泌乳量比較(見表2)
表2 兩組產(chǎn)婦48h泌乳量的比較 [例(%)]
2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后開始下床活動時間比較(見表3)
表3 兩組產(chǎn)婦開始下床活動時間比較[例(%)]
2.4 對比兩組產(chǎn)婦的乳汁分泌情況 觀察組新生兒在吸吮乳頭的情況下,護士對缺乳的產(chǎn)婦進行乳房按摩,增加乳汁分泌,乳汁有增多的現(xiàn)象。對照組缺乳的產(chǎn)婦則采用小勺對母乳不足的新生兒進行哺乳,兩組孕婦出現(xiàn)母乳不足的一共有13例。
人乳分泌需要多個內(nèi)分泌腺參與,是一個復(fù)雜的生理過程。影響哺乳的因素包括產(chǎn)婦的體力狀況、精神狀態(tài)等[4]。因此,積極有效的護理措施對于母乳喂養(yǎng)是十分有效的。通過專職護士的護理和指導(dǎo),能使產(chǎn)婦及其家屬認識到產(chǎn)婦在心理、生理方面的變化,使得家屬能更好理解產(chǎn)婦,同時能正確處理與產(chǎn)婦的關(guān)系,促進產(chǎn)婦堅持進行母乳喂養(yǎng)[5]。家屬對母乳喂養(yǎng)提供一些協(xié)助以及精神上支持,可以增加母乳喂養(yǎng)的持續(xù)性。一般情況下剖宮產(chǎn)術(shù)后的麻藥在術(shù)后的6h左右會消退,產(chǎn)婦的消化功能也在逐步恢復(fù)。因此,鼓勵產(chǎn)婦進食,不僅能促進產(chǎn)婦恢復(fù)腸蠕動外,還能及早為產(chǎn)婦提供營養(yǎng)支持,促進產(chǎn)婦早期乳汁分泌,有利于母乳喂養(yǎng)。術(shù)后盡量鼓勵產(chǎn)婦進行早期下床運動,溫水足浴能夠使足底的結(jié)腸、小腸、肝門等處的反射區(qū)血液循環(huán)活躍,并能夠促進腸蠕動,排出腸內(nèi)氣體,同樣有利于胃腸功能以及體力恢復(fù),樹立產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心[6]。哺乳方法的不同能夠獲得不同的效果。對照組孕婦用小杯或者小勺喂養(yǎng)新生兒雖然能夠起到哺乳的作用,但新生兒吸吮乳頭的次數(shù)明顯減少,對乳頭的吸吮不夠會影響產(chǎn)婦體內(nèi)催產(chǎn)素和泌乳素的分泌和釋放,使得其乳汁的分泌不足,也不利于減少子宮出血,并且會出現(xiàn)有乳脹等現(xiàn)象。乳房按摩不僅能夠使乳竇開放,乳腺管疏通,乳汁分泌增多,還能夠防止乳脹結(jié)塊、提高母乳的喂養(yǎng)率[7],早期泌乳以及足夠乳量是關(guān)鍵。對于確實泌乳過晚或者缺乳的產(chǎn)婦采取乳房按摩的方法行之有效。因此,宣傳母乳喂養(yǎng),做好早吸吮、早接觸,同時給予產(chǎn)婦正確的指導(dǎo)方法,對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦早期泌乳,提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率有重要意義。
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