謝晗飛

骨折是外傷導(dǎo)致的常見疾病，患者在臨床治療過程中，多需要采取特殊的體位配合治療。因此，在骨折患者的護(hù)理工作中，如何讓患者更好地接受被動(dòng)體位，且提高其舒適程度，降低各種不良事件的發(fā)生十分重要[1]。我院護(hù)士在臨床工作中，積極總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，高度重視骨折患者的體位安全護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2010年2月～2012年8月我院收治的108例骨折患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者無認(rèn)知功能障礙、無精神疾病，無精神病家族史，無嚴(yán)重肝腎、心肺疾病，自愿參與本次試驗(yàn)且試驗(yàn)前對(duì)試驗(yàn)過程和可能出現(xiàn)的結(jié)果有明確的了解，自愿配合完成本次試驗(yàn)，簽署知情同意書。

隨機(jī)將108例患者分為兩組。每組各54例。對(duì)照組男31例，女23例，年齡最大為67歲、最小為17歲，平均（45.58±9.58）歲；骨折類型為：上肢骨折21例，下肢骨折22例，脊柱骨折9例，骨盆骨折2例；單發(fā)骨折49例，多發(fā)骨折5例。試驗(yàn)組男33例，女21例，年齡最大為68歲、最小為19歲，平均（45.98±9.05）歲；骨折類型為：上肢骨折22例，下肢骨折20例，脊柱骨折8例，骨盆骨折4例；單發(fā)骨折47例，多發(fā)骨折7例。

兩組患者的一般資料，包括性別、年齡、骨折類型等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)臨床護(hù)理，在體位方面，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑為患者擺放合適的體位，講解相關(guān)注意事項(xiàng)。試驗(yàn)組患者給予體位安全護(hù)理，具體如下：

1.2.1 加強(qiáng)安全意識(shí) 護(hù)士在工作中不斷提高安全意識(shí)，加強(qiáng)自身責(zé)任心，了解患者住院后被動(dòng)體位可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。在患者被動(dòng)體位擺放后，護(hù)士要耐心細(xì)致地向患者講解安全體位的必要性、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，需要進(jìn)行哪些注意事項(xiàng)等[2]。并強(qiáng)調(diào)在護(hù)理工作中，護(hù)士已經(jīng)高度重視此情況，會(huì)多巡視，多觀察，希望取得患者的配合。這樣，護(hù)士與患者均對(duì)體位的擺放有一個(gè)高度重視，提高了安全意識(shí)，使護(hù)理工作順利進(jìn)行。此外，我們還認(rèn)為，護(hù)士在講解過程中，要求患者的家屬旁聽，并鼓勵(lì)其說出疑惑。由于骨折類型多樣，護(hù)士要個(gè)性化地給予講解。例如，對(duì)脊柱骨折的患者，要求使用硬板床且絕對(duì)臥床休息；骨盆骨折的患者嚴(yán)禁坐位和臥位；多發(fā)性骨折要采用仰臥位；四肢骨折要將患側(cè)肢體抬高，以促進(jìn)靜脈回流等。

1.2.2 細(xì)致周到地評(píng)價(jià)患者的被動(dòng)體位：護(hù)士在工作中，對(duì)患者的體位要細(xì)致周到地給予護(hù)理。每日在巡視過程中，不但要觀察患者的體位擺放情況、皮膚情況等[3]，還要判斷此體位與患者的病情是否符合，并了解患者的內(nèi)心狀態(tài)。同時(shí)，我們還認(rèn)為，在巡視過程中，對(duì)被動(dòng)體位的患者，要了解其康復(fù)鍛煉情況。護(hù)士站在患者身邊，讓患者自己或由患者家屬、護(hù)士協(xié)同進(jìn)行康復(fù)鍛煉，護(hù)士觀察康復(fù)鍛煉的效果和對(duì)體位的影響，對(duì)不足之處給予指導(dǎo)。

1.2.3 重視護(hù)理告知：從護(hù)理工作中我們發(fā)現(xiàn)，護(hù)士對(duì)患者的護(hù)理告知非常必要。試驗(yàn)組54例患者在沒有進(jìn)行護(hù)理告知之前，患者對(duì)被動(dòng)體位均表示有較大的疑惑。而通過護(hù)士的詳細(xì)護(hù)理告知后，患者的疑惑漸漸消失。在護(hù)理告知中，我們要使用口頭告知與書面告知兩種方法[4]，并用耐心、溫柔的語言，讓患者受到感染和啟迪，同時(shí)要因人而異，根據(jù)患者的認(rèn)知水平進(jìn)行有針對(duì)性的地指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)后對(duì)被動(dòng)體位的接受程度，使用模糊數(shù)字評(píng)分方法，10分為非常接受，0分為非常不接受。在患者被動(dòng)體位5d后，使用焦慮自評(píng)量表評(píng)價(jià)患者的焦慮程度，滿分為100分。評(píng)價(jià)患者治療期間出現(xiàn)的不良事件，如被動(dòng)體位失效、壓瘡等。滿意度采用選擇法，患者在滿意與不滿意中選擇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS17.0軟件包。計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，可信區(qū)間范圍為95%，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組對(duì)體位接受程度高于對(duì)照組，焦慮程度低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者的接受程度、焦慮程度、不良事件發(fā)生率和滿意度比較

3 討論

被動(dòng)體位是骨折患者的常見治療方法，通過被動(dòng)體位聯(lián)合治療，可以促進(jìn)患者康復(fù)，減少畸形等發(fā)生[5]。我院護(hù)士在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，很多患者對(duì)骨折的體位安全不重視，加之護(hù)士的疏忽，會(huì)引起體位擺放不當(dāng)?shù)?，影響治療?/p>

本研究中試驗(yàn)組患者采用了體位安全護(hù)理，護(hù)士主要注意以下幾點(diǎn)：

3.1 加強(qiáng)安全意識(shí) 護(hù)士與患者、患者家屬進(jìn)行有效溝通，讓患者能夠更好地了解被動(dòng)體位的必要性，并能夠認(rèn)識(shí)到體位的擺放方法、注意事項(xiàng)等，使護(hù)理工作順利進(jìn)行，避免不良情況的發(fā)生。例如，對(duì)牽引治療的患者，只有保證牽引的有效、舒適、安全等，才能起到牽引的效果，一旦牽引重量過大或者過緊，會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)受到影響，引起皮膚的損傷。而使用小夾板等外固定的患者，如果不能保證松緊適宜，則會(huì)導(dǎo)致外固定松懈或者固定無效，嚴(yán)重還會(huì)影響血運(yùn)。除此之外，護(hù)士還要注意對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，防止皮膚破損。

3.2 評(píng)估安全隱患 細(xì)致周到地評(píng)價(jià)患者的被動(dòng)體位，保證被動(dòng)體位治療期間的安全：護(hù)士通過巡視，可以了解患者的身體情況和心理情況，觀察患者的不良情緒和皮膚狀態(tài)，并判斷患者的康復(fù)鍛煉情況，以隨時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，使護(hù)理服務(wù)更好地滿足患者需要。例如，對(duì)下肢骨折的患者，要及時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，而在康復(fù)鍛煉過程中，體位方面首先要用雙拐和健側(cè)肢體進(jìn)行負(fù)重；隨后讓患側(cè)足尖半負(fù)重；最后讓患側(cè)肢體全掌著地進(jìn)行負(fù)重。

3.3 重視護(hù)理告知：護(hù)士的護(hù)理告知要有科學(xué)性，還要重視個(gè)體差異，且語言要有針對(duì)性。例如，對(duì)年老固執(zhí)的患者，護(hù)士要利用誘導(dǎo)和獎(jiǎng)勵(lì)的方法，讓患者愿意接受，并利用榜樣的力量，使其主動(dòng)配合護(hù)士。

本研究中試驗(yàn)組對(duì)體位接受程度高于對(duì)照組，焦慮程度低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)骨折患者采用體位安全護(hù)理具有較好的效果，值得應(yīng)用。

[1]林學(xué)揚(yáng),張亮,高梁斌,等.經(jīng)皮椎體成形手術(shù)體位對(duì)患者生命體征和血氧飽和度的影響[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(30):5679-5683.

[2]朱莉敏,吳秀東,卓慧敏,等.骨科牽引手術(shù)床應(yīng)用于高齡患者手術(shù)時(shí)體位的安置與護(hù)理[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(9):1438-1439.

[3]潘麗芬,劉婉玲,張春燕,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱壓縮性骨折的手術(shù)體位改進(jìn)[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(7):605-607.

[4]唐魯,王飛,郭志紅,等.老年人跌倒危險(xiǎn)因素與風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(16):1972-1974.

[5]郭翠蘭,段清萍,黃佳佳,等.骨折住院患者體位知識(shí)情況調(diào)查及對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(21):143-145.