羅玲玲

近年來，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展使飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大變化，加之人口步入老齡化，發(fā)生腦血管意外的人數(shù)呈逐年上升的趨勢(shì)。因外傷而使髖關(guān)節(jié)受到損傷的患者也日趨增多，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是改善患者生活質(zhì)量的有效手段之一，而臨床護(hù)理干預(yù)又是確保手術(shù)效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。本研究選擇我院2008年7月～2011年7月收治的40例腦血管意外行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的中老年患者為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組各20例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，就兩組臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者40例，男23例，女17例，年齡53～89歲，平均（72.5±5.3）歲，均有腦血管意外史，病程為0.8～7年，其中，腦梗死28例，腦出血12例。伴肢體偏癱37例，合并糖尿病6例，高血壓31例，慢支肺氣腫9例，冠心病23例，患者傷前均可拄拐或獨(dú)步行走。致傷原因：股骨頭缺血壞死3例，股骨頸因摔倒而骨折31例，股骨粗隆間骨折4例，骨關(guān)節(jié)病2例。隨機(jī)將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各20例，兩組在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組20例采用常規(guī)護(hù)理，觀察組20例在對(duì)照組基礎(chǔ)上行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體操作步驟如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) （1）心理干預(yù)：患者腦血管意外發(fā)生后多行動(dòng)不便，應(yīng)激能力顯著下降，突發(fā)創(chuàng)傷使身心均承受著較大痛苦，加之過分擔(dān)心預(yù)后，易產(chǎn)生煩躁、悲觀、焦慮等負(fù)性情緒，護(hù)理人員要主動(dòng)和患者溝通，就疾病的相關(guān)知識(shí)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的必要性、方式、注意事項(xiàng)向患者做耐心講解，并就同類型成功的病例向患者介紹，以消除其思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，提高治療依從性，積極主動(dòng)應(yīng)對(duì)治療。（2）健康宣教：強(qiáng)調(diào)術(shù)前鍛煉的重要性，以降低術(shù)后臥床引起的并發(fā)癥發(fā)生率，加快患肢康復(fù)進(jìn)程。指導(dǎo)患者行股四頭肌舒縮鍛煉及踝關(guān)節(jié)背伸鍛煉，并加強(qiáng)肩膀及手臂的運(yùn)動(dòng)幅度，為術(shù)后下床使用拐杖打下基礎(chǔ)，指導(dǎo)患者用力或接近全力行肌肉等長(zhǎng)收縮鍛煉。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理干預(yù) （1）生命體征監(jiān)測(cè)：對(duì)患者行持續(xù)低流量吸氧，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，腎功能不全的患者需密切觀察尿量的變化。合并糖尿病的患者定時(shí)化驗(yàn)?zāi)蛱?，?duì)酮癥酸中毒的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防，觀察肢體末梢血運(yùn)情況，檢查傷口有無滲血，對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，并采取有效措施緩解，以免誘發(fā)中老年患者高血壓、心臟病等基礎(chǔ)疾病加重。（2）患肢護(hù)理：充分負(fù)壓引流，嚴(yán)格無菌操作，對(duì)患者患肢腫脹程度、皮溫、感覺、血運(yùn)、運(yùn)動(dòng)情況密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。抬動(dòng)患者時(shí)可將髖關(guān)節(jié)及患肢整個(gè)托起，以免引發(fā)疼痛。

1.2.3 并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理干預(yù) （1）術(shù)后感染：全程無菌操作，給予抗生素使用，積極預(yù)防感染。（2）壓瘡：協(xié)助患者采取舒適體位，按摩受壓部位，定時(shí)翻身，保持床鋪干燥、清潔，預(yù)防壓瘡形成。（3）深靜脈血栓形成：可應(yīng)用抗凝藥，并行腓腸肌主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、股四頭肌運(yùn)動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓形成。（4）肺部感染：指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)行霧化吸入，對(duì)肺部感染進(jìn)行預(yù)防。（5）人工股骨頭脫位：術(shù)后限制過早負(fù)重，對(duì)體重進(jìn)行控制，以免導(dǎo)致脫位和疼痛。（6）髖痛：除與假體不合適、髖關(guān)節(jié)周圍攣縮、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、假體位置不當(dāng)或松動(dòng)下沉等有關(guān)，還與腦血管意外患者因肢體偏癱導(dǎo)致步態(tài)呈異常狀況，使下肢負(fù)重力發(fā)生改變，髖關(guān)節(jié)無平衡周圍力量，導(dǎo)致髖痛發(fā)生有關(guān)，需在術(shù)前行2周牽引，加強(qiáng)股四頭肌主動(dòng)收縮，對(duì)患肢長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，行關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，最大限度的恢復(fù)肌力平衡。

1.2.4 出院指導(dǎo) 宜給予易消化、高維生素、高熱量、高蛋白質(zhì)飲食，并糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂。術(shù)后早期開展功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)和足趾屈伸運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉。在骨水泥固定型術(shù)后第3d引流管拔除后，在患者病情允許的情況下，行不負(fù)重下床運(yùn)動(dòng)，術(shù)后1周扶拐行走，鍛煉時(shí)由家屬及患者在床旁守護(hù)，避免意外的發(fā)生。也可輔助CPM機(jī)鍛煉，或在床上行直腿抬高試驗(yàn)。囑患者及家屬定期復(fù)查，如翻身及下蹲困難，傷口處紅腫熱痛，需警惕感染的發(fā)生，注意強(qiáng)身健體，以使機(jī)體抵抗力最大限度的提高[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。且觀察組術(shù)后13例患者肢體功能顯著恢復(fù)，6例患者肢體功能恢復(fù)一般，但有1例患者出現(xiàn)髖痛，總體有效率為95%；對(duì)照組7例患者肢體功能顯著恢復(fù)，9例患者肢體功能恢復(fù)一般，但有髖痛2例，晚期感染1例，關(guān)節(jié)術(shù)后脫位2例，深靜脈血栓形成1例，總有效率為80%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后各指標(biāo)情況比較

3 討論

目前，生活水平的改善使人們對(duì)生活質(zhì)量有了更高的要求，在臨床以患者為中心，在生理、精神、社會(huì)各方面提供優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)，漸成為護(hù)理工作的核心內(nèi)容，可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理的不足，有規(guī)劃、積極主動(dòng)的進(jìn)行臨床護(hù)理工作[3]。針對(duì)中老年腦血管意外的治療特點(diǎn)，對(duì)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者行全面整體的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員對(duì)患者的心理和生理變化及時(shí)了解，幫助患者確定恢復(fù)目標(biāo)，提高其配合依從性，包括心理干預(yù)、健康宣教、病情觀察、并發(fā)癥的預(yù)防、飲食及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等，可顯著改善護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，最大限度改善患者的生活質(zhì)量。

[1]李自強(qiáng)，節(jié)佳燦，張春才.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練及功能評(píng)價(jià)[J].中國臨床康復(fù)，2004，8（17）：3238.

[2]馮慶梅.醫(yī)院人性化護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵及實(shí)踐[J].中國護(hù)理雜志，2007，4（7）：73-74.

[3]Mercuri LG.Prophylaxis after toral joint replacement[J].J Oral Maxillofac Surg,2010,58(7):1702-1703.