王玉波

隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，超聲內(nèi)窺鏡已成為消化道惡性腫瘤的診斷，術(shù)前TNM分期，黏膜下腫瘤診斷、鑒別診斷及膽胰疾病進(jìn)一步診斷的重要影像學(xué)檢查。國內(nèi)許多醫(yī)院內(nèi)窺鏡已成為常規(guī)檢查之一。超聲內(nèi)窺鏡檢查由于要往胃腔內(nèi)注水，有時需變動體位，不便于靜脈麻醉下檢查。為尋求一種既安全，又有胃解痙止痛效果的方法，筆者運(yùn)用隨機(jī)雙盲的研究方法，在超聲內(nèi)窺鏡檢查前靜脈注射間苯三酚，旨在觀察間苯三酚在超聲內(nèi)窺鏡檢查中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年12月～2012年4月在云南省第三人民醫(yī)院進(jìn)行超聲內(nèi)窺鏡檢查的120例（男68例，女52例）患者，年齡18～83歲，平均50.5歲。無內(nèi)窺鏡檢查禁忌，無間苯三酚過敏。根據(jù)就診順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為間苯三酚組和對照組。間苯三酚組60例（男33例，女27例），年齡18～70歲，平均47歲；對照組60例（男35例，女25例），年齡20～83歲，平均50歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 研究方法 獲患者知情同意后，均于檢查前5～15min口服胃鏡用利多卡因膠漿10mL（達(dá)克羅寧）?；颊吆统晝?nèi)窺鏡檢查者雙盲。檢查者均由20年以上內(nèi)窺鏡檢查經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師承擔(dān)。間苯三酚組于檢查前3min靜脈注射間苯三酚80mg/8mL，安慰劑對照組于檢查前3min靜脈注射生理鹽水8mL。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 超聲內(nèi)窺鏡完成時間 即從檢查開始到獲取滿意圖像的時間，不包括退鏡時間。記錄每位患者行超聲胃鏡檢查時每分鐘胃蠕動次數(shù)。

1.3.2 測定每位患者開始檢查前5min、檢查開始5min，檢查完畢及檢查完畢后10min的血壓、心率及血氧飽和度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 效果評價 (1)胃蠕動次數(shù)：間苯三酚組為（1.51±0.52）次/min，對照組為（3.16±1.24）次/min，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。(2)操作時間：間苯三酚組（330.2±45.3）s，對照組為（520.2±50.3）s，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 胃蠕動次數(shù)及操作時間比較(x±s)

2.2 對患者心率、血壓及血氧飽和度的影響 間苯三酚組與對照組相比，患者心率、血壓及血氧飽和度的影響無明顯差異。

表2 間苯三酚對心率、血壓及呼吸的影響(x±s)

3 討論

內(nèi)窺鏡檢查是消化道疾病的重要檢查手段，但過程痛苦，多數(shù)患者難以接受[1]。電子超聲內(nèi)窺鏡外徑粗，前端硬性部長，檢查時因咽部刺激引起患者惡心、嘔吐較普通胃鏡多，且檢查時間長，需要貯水。胃腔內(nèi)注水過多，在靜脈麻醉下，易發(fā)生誤吸，搶救不及時往往當(dāng)場致命，需特別小心[2]。非靜脈麻醉狀態(tài)下檢查，雖減少了誤吸的可能，但因鏡身粗，患者咽部反射性大，惡心，嘔吐明顯，易引起反應(yīng)性胃痙攣導(dǎo)致痙攣性疼痛、躁動[3]，給貯水造成困難，難以看到清晰的圖像，需反復(fù)注水，增加檢查時間，嚴(yán)重者可導(dǎo)致賁門撕裂。許多醫(yī)院在檢查前給予氫溴酸山莨菪堿（654-2），引起心率增快、口干、尿潴留等副反應(yīng)，尤其是老年男性、有前列腺增生的患者，檢查后往往需要插尿管，增加了患者的痛苦及醫(yī)療費(fèi)用。

筆者曾選用阿托品作為術(shù)前解痙劑，但因其為膽堿受體阻滯劑，可出現(xiàn)中樞神經(jīng)興奮、擴(kuò)瞳、面紅等副作用，會引起前列腺增生患者的排尿困難，臨床效果不滿意。間苯三酚是一種親肌性非阿托品、非罌粟堿類純平滑肌解痙藥，能直接作用于消化道平滑肌，解痙效果明顯，副作用少。它的最大特點(diǎn)是解除平滑肌痙攣的同時，不會產(chǎn)生一系列抗膽堿樣副作用，對心血管功能無明顯影響[4]，且只作用于痙攣的平滑肌，對正常平滑肌作用很小，對心血管功能基本無影響。間苯三酚可以緩解超聲內(nèi)窺鏡機(jī)械刺激引起的平滑肌痙攣，使胃蠕動減少。本研究中，間苯三酚組的胃蠕動次數(shù)明顯少于對照組(P＜0.01)，證實(shí)了這點(diǎn)。由于胃蠕動減少，利于貯水，使檢查時間縮短，表2中間苯三酚組與對照組操作時間比較，間苯三酚組操作時間明顯短于對照組（P＜0.01），充分證明了運(yùn)用間苯三酚能有效縮短檢查時間，既減輕了患者的痛苦，又利于獲取清晰的超聲圖像，而且沒有氫溴酸山莨菪堿的副作用。本研究中，間苯三酚組與對照組在檢查術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后血壓、心率及血氧飽和度方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明該藥在解除平滑肌痙攣的同時，不會引起低血壓、心率快，血氧飽和度下降，對心血管影響極小，臨床應(yīng)用有很好的安全性。對有高血壓、冠心病和慢性阻塞性肺氣腫患者，排除急性心絞痛、嚴(yán)重心衰后，均可安全使用。因此，在超聲內(nèi)窺鏡檢查前，靜脈注射間苯三酚，既有效避免了誤吸，又縮短了檢查時間，對心率、血壓及呼吸沒有影響，不良反應(yīng)少，安全性高[5]，值得臨床推廣。

[1]王建禮，劉曉紅，李琳，等.間苯三酚在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85（10）：710.

[2]孫思予.電子內(nèi)窺鏡超聲診斷及介入技術(shù)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：30.

[3]賈榮娟，徐金美，李林倩.間苯三酚在老年人胃鏡檢查中替代654-2的效果觀察[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26（10）：982-983.

[4]SSTR2 oil cholangiocytes[J].Am J Cell Physiol,2005,26(8):368.

[5]葉萍，李兆申，周學(xué)武.間苯三酚治療痙攣性腹痛的臨床觀察[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2002，23(4)：426-429.