謝斌 連磊

隨著醫(yī)學(xué)內(nèi)窺鏡技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)中的不斷成熟，目前，耳鼻喉科手術(shù)中鼻內(nèi)窺鏡的應(yīng)用也日益普遍[1]。慢性鼻竇炎、鼻息肉是耳鼻喉科常見的需要手術(shù)治療的疾病，鼻內(nèi)窺鏡的應(yīng)用為耳鼻喉科治療慢性鼻竇炎、鼻息肉提供了新的治療理念和方式[2-4]。經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)可在手術(shù)中為術(shù)者提供良好的視野，并進(jìn)行手術(shù)操作，從而提高慢性鼻竇炎、鼻息肉的治療效果，較以往慢性鼻竇炎、鼻息肉所采用的傳統(tǒng)手術(shù)方式有著明顯的優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)將我院耳鼻喉科2010年9月～2012年3月間行慢性鼻竇炎、鼻息肉手術(shù)患者的臨床資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院耳鼻喉科自2010年9月～2012年3月共收治慢性鼻竇炎、鼻息肉患者326例，其中，行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療患者為219例，行傳統(tǒng)手術(shù)治療患者為107例。患者年齡在21～65歲不等，其中，男性194例，女性132例。根據(jù)1997年?？跁?huì)議所確定的慢性鼻竇炎及鼻息肉臨床分型分期標(biāo)準(zhǔn)，326例患者中Ⅰ型1期65例，2期49例，3期44例；Ⅱ型1期51例，2期47例，3期36例；Ⅲ型34例。通過統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者在性別、年齡、分型分期等資料中未見明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者影像學(xué)及鼻內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)鼻腔內(nèi)占位性病變，患者圍手術(shù)期治療及護(hù)理均按照鼻內(nèi)鏡手術(shù)傳統(tǒng)護(hù)理方法進(jìn)行。兩組患者均采用局部麻醉方式，術(shù)前使用抗生素加地塞米松靜滴。兩組患者術(shù)后隨訪半年，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每周復(fù)查一次，并檢查鼻腔，清理鼻腔。術(shù)后1個(gè)月后每月復(fù)查一次，查看術(shù)后愈合情況并清理鼻腔，檢查是否復(fù)發(fā)。

觀察組采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)，患者仰臥，根據(jù)Messerk Linger術(shù)進(jìn)行，切除視野內(nèi)息肉，分離并切除鉤突，從而使鼻腔側(cè)面結(jié)構(gòu)及各組篩竇得以暴露，并進(jìn)一步清除鼻腔內(nèi)息肉、病變粘膜組織及過度肥大鼻甲，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查、鼻內(nèi)鏡檢查以及患者癥狀，擴(kuò)大上頜竇的自然開口及蝶篩隱窩。徹底清除病變結(jié)構(gòu)后，使用生理鹽水沖洗并填塞凡士林油性紗布止血。術(shù)中應(yīng)重點(diǎn)注意中鼻道寬度及嗅裂的通暢程度。術(shù)中發(fā)現(xiàn)鼻中隔偏曲者，即時(shí)行鼻中隔矯正術(shù)。對(duì)照組行傳統(tǒng)鼻腔內(nèi)手術(shù)，切除鼻腔內(nèi)息肉及病變粘膜，術(shù)中發(fā)現(xiàn)鼻中隔偏曲者亦即時(shí)行鼻中隔矯正術(shù)。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者術(shù)后鼻腔通氣較前明顯改善，術(shù)后癥狀消失，隨訪鼻內(nèi)鏡及影像學(xué)檢查鼻腔愈后較好者為手術(shù)有效。術(shù)后出現(xiàn)鼻腔內(nèi)粘連、竇口狹窄或閉鎖、框內(nèi)瘀血等為手術(shù)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集整理兩組患者數(shù)據(jù)，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，對(duì)各組患者術(shù)后手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)例數(shù)、術(shù)后復(fù)發(fā)情況及患者滿意例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后有效211例，占96.35%；術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥7例，占3.20%；術(shù)后復(fù)發(fā)9例，占4.11%；患者總體滿意例數(shù)為203例，占92.69%。對(duì)照組術(shù)后有效98例，占91.59%；術(shù)后并發(fā)癥11例，占10.28%；術(shù)后復(fù)發(fā)22例，占20.56%；患者滿意例數(shù)為81例，占75.70%。兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥多為鼻腔內(nèi)粘連，可經(jīng)鼻內(nèi)鏡下分離粘連組織達(dá)到治療的目的。少數(shù)患者出現(xiàn)上頜竇竇口狹窄，亦可通過擴(kuò)大竇口進(jìn)行治療。兩組患者中均未出現(xiàn)眶內(nèi)瘀血。由此可見，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)之間存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后比較[n(%)]

3 討論

鼻息肉及慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見的疾病，兩者間多合并發(fā)生。鑒于鼻腔內(nèi)手術(shù)操作空間狹窄，且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，既往傳統(tǒng)的手術(shù)方式對(duì)鼻腔內(nèi)天然結(jié)構(gòu)易造成破壞，且不易于清掃鼻腔內(nèi)的微細(xì)結(jié)構(gòu)，從而降低了手術(shù)的成功率和病人對(duì)手術(shù)的滿意度，且易出現(xiàn)手術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后復(fù)發(fā)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)借助內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，可清楚發(fā)現(xiàn)鼻腔內(nèi)病灶并進(jìn)行手術(shù)操作，盡可能避免破壞鼻腔內(nèi)天然結(jié)構(gòu)，保護(hù)鼻腔內(nèi)的解剖形態(tài)，維持鼻腔外部的形態(tài)，且不影響美觀。

通過本研究對(duì)比調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，其在治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率以及病人滿意度方面均明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)。因此，本研究得出結(jié)論，經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療慢性鼻竇炎及鼻息肉的有效方法，值得在臨床工作中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]石立平,歐陽紅專,代敏,等.關(guān)于鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)骨孔大小的探討[J].國際眼科雜志,2012,12(2):367-368.

[2]林秋利,林仙煌.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(3):55-56.

[3]武秀紅.慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后沖洗的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(5):79-80.

[4]陳紫暉.鼻內(nèi)窺鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉58例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(4):69-70.