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        經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)在慢性鼻竇炎鼻息肉治療中的臨床應(yīng)用

        2013-08-08 11:30:34謝斌連磊
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2013年2期
        關(guān)鍵詞:耳鼻喉科鼻中隔鼻息肉

        謝斌 連磊

        隨著醫(yī)學(xué)內(nèi)窺鏡技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)中的不斷成熟,目前,耳鼻喉科手術(shù)中鼻內(nèi)窺鏡的應(yīng)用也日益普遍[1]。慢性鼻竇炎、鼻息肉是耳鼻喉科常見的需要手術(shù)治療的疾病,鼻內(nèi)窺鏡的應(yīng)用為耳鼻喉科治療慢性鼻竇炎、鼻息肉提供了新的治療理念和方式[2-4]。經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)可在手術(shù)中為術(shù)者提供良好的視野,并進(jìn)行手術(shù)操作,從而提高慢性鼻竇炎、鼻息肉的治療效果,較以往慢性鼻竇炎、鼻息肉所采用的傳統(tǒng)手術(shù)方式有著明顯的優(yōu)點(diǎn)?,F(xiàn)將我院耳鼻喉科2010年9月~2012年3月間行慢性鼻竇炎、鼻息肉手術(shù)患者的臨床資料報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 我院耳鼻喉科自2010年9月~2012年3月共收治慢性鼻竇炎、鼻息肉患者326例,其中,行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療患者為219例,行傳統(tǒng)手術(shù)治療患者為107例。患者年齡在21~65歲不等,其中,男性194例,女性132例。根據(jù)1997年??跁?huì)議所確定的慢性鼻竇炎及鼻息肉臨床分型分期標(biāo)準(zhǔn),326例患者中Ⅰ型1期65例,2期49例,3期44例;Ⅱ型1期51例,2期47例,3期36例;Ⅲ型34例。通過統(tǒng)計(jì)分析,兩組患者在性別、年齡、分型分期等資料中未見明顯差異(P>0.05)。

        1.2 方法 兩組患者影像學(xué)及鼻內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)鼻腔內(nèi)占位性病變,患者圍手術(shù)期治療及護(hù)理均按照鼻內(nèi)鏡手術(shù)傳統(tǒng)護(hù)理方法進(jìn)行。兩組患者均采用局部麻醉方式,術(shù)前使用抗生素加地塞米松靜滴。兩組患者術(shù)后隨訪半年,術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每周復(fù)查一次,并檢查鼻腔,清理鼻腔。術(shù)后1個(gè)月后每月復(fù)查一次,查看術(shù)后愈合情況并清理鼻腔,檢查是否復(fù)發(fā)。

        觀察組采用鼻內(nèi)鏡手術(shù),患者仰臥,根據(jù)Messerk Linger術(shù)進(jìn)行,切除視野內(nèi)息肉,分離并切除鉤突,從而使鼻腔側(cè)面結(jié)構(gòu)及各組篩竇得以暴露,并進(jìn)一步清除鼻腔內(nèi)息肉、病變粘膜組織及過度肥大鼻甲,根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查、鼻內(nèi)鏡檢查以及患者癥狀,擴(kuò)大上頜竇的自然開口及蝶篩隱窩。徹底清除病變結(jié)構(gòu)后,使用生理鹽水沖洗并填塞凡士林油性紗布止血。術(shù)中應(yīng)重點(diǎn)注意中鼻道寬度及嗅裂的通暢程度。術(shù)中發(fā)現(xiàn)鼻中隔偏曲者,即時(shí)行鼻中隔矯正術(shù)。對(duì)照組行傳統(tǒng)鼻腔內(nèi)手術(shù),切除鼻腔內(nèi)息肉及病變粘膜,術(shù)中發(fā)現(xiàn)鼻中隔偏曲者亦即時(shí)行鼻中隔矯正術(shù)。

        1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者術(shù)后鼻腔通氣較前明顯改善,術(shù)后癥狀消失,隨訪鼻內(nèi)鏡及影像學(xué)檢查鼻腔愈后較好者為手術(shù)有效。術(shù)后出現(xiàn)鼻腔內(nèi)粘連、竇口狹窄或閉鎖、框內(nèi)瘀血等為手術(shù)并發(fā)癥。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集整理兩組患者數(shù)據(jù),采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包,對(duì)各組患者術(shù)后手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)例數(shù)、術(shù)后復(fù)發(fā)情況及患者滿意例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        觀察組患者術(shù)后有效211例,占96.35%;術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥7例,占3.20%;術(shù)后復(fù)發(fā)9例,占4.11%;患者總體滿意例數(shù)為203例,占92.69%。對(duì)照組術(shù)后有效98例,占91.59%;術(shù)后并發(fā)癥11例,占10.28%;術(shù)后復(fù)發(fā)22例,占20.56%;患者滿意例數(shù)為81例,占75.70%。兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥多為鼻腔內(nèi)粘連,可經(jīng)鼻內(nèi)鏡下分離粘連組織達(dá)到治療的目的。少數(shù)患者出現(xiàn)上頜竇竇口狹窄,亦可通過擴(kuò)大竇口進(jìn)行治療。兩組患者中均未出現(xiàn)眶內(nèi)瘀血。由此可見,觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組數(shù)據(jù)之間存在差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者術(shù)后比較[n(%)]

        3 討論

        鼻息肉及慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見的疾病,兩者間多合并發(fā)生。鑒于鼻腔內(nèi)手術(shù)操作空間狹窄,且結(jié)構(gòu)復(fù)雜,既往傳統(tǒng)的手術(shù)方式對(duì)鼻腔內(nèi)天然結(jié)構(gòu)易造成破壞,且不易于清掃鼻腔內(nèi)的微細(xì)結(jié)構(gòu),從而降低了手術(shù)的成功率和病人對(duì)手術(shù)的滿意度,且易出現(xiàn)手術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后復(fù)發(fā)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)借助內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展,可清楚發(fā)現(xiàn)鼻腔內(nèi)病灶并進(jìn)行手術(shù)操作,盡可能避免破壞鼻腔內(nèi)天然結(jié)構(gòu),保護(hù)鼻腔內(nèi)的解剖形態(tài),維持鼻腔外部的形態(tài),且不影響美觀。

        通過本研究對(duì)比調(diào)查發(fā)現(xiàn),鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù),其在治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率以及病人滿意度方面均明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)。因此,本研究得出結(jié)論,經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療慢性鼻竇炎及鼻息肉的有效方法,值得在臨床工作中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

        [1]石立平,歐陽紅專,代敏,等.關(guān)于鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)骨孔大小的探討[J].國際眼科雜志,2012,12(2):367-368.

        [2]林秋利,林仙煌.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(3):55-56.

        [3]武秀紅.慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后沖洗的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(5):79-80.

        [4]陳紫暉.鼻內(nèi)窺鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉58例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(4):69-70.

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