劉豐 林濤 何大維

目前，全國(guó)各大高等醫(yī)學(xué)院校均將雙語教學(xué)作為教學(xué)改革的熱點(diǎn)[1]，其目的是培養(yǎng)具有國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，以適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)國(guó)際化的發(fā)展趨勢(shì)。PBL（Problem-based learning）是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，是目前國(guó)際上流行的教學(xué)方法[2-4]，并已成為我國(guó)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)改革探索的新方向。小兒外科教學(xué)專業(yè)性很強(qiáng)，并與臨床多個(gè)學(xué)科有廣泛交叉，這些特點(diǎn)使其更適合應(yīng)用PBL教學(xué)法。我們?cè)趦和饪婆R床見習(xí)課中，采用PBL雙語教學(xué)方法，以學(xué)生為主體，教師予以引導(dǎo)、啟發(fā)，有利于學(xué)生更好地掌握和理解專業(yè)知識(shí)及專業(yè)英語，不但使學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性得以提高，還取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)將教學(xué)過程中的心得總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 雙語教學(xué)對(duì)象的選擇 在 2007 級(jí)七年制 100 名學(xué)生的臨床見習(xí)課階段中進(jìn)行了PBL雙語教學(xué)改革。

1.2 準(zhǔn)備科學(xué)的教學(xué)課件 參考英文原版教材和英文書籍等進(jìn)行備課, 課前選取相對(duì)典型、難度適中的病歷，病例提前由教師翻譯成英文，并對(duì)教學(xué)過程中可能派生出來的問題做好充分的準(zhǔn)備。

1.3 見習(xí)課中PBL雙語教學(xué)方式 將準(zhǔn)備好的病例資料交由學(xué)生分析。在見習(xí)課上讓學(xué)生圍繞病例和問題進(jìn)行討論，并鼓勵(lì)學(xué)生盡量采用英文，同時(shí)利用多媒體和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的英語平臺(tái)，結(jié)合臨床典型病例進(jìn)行教學(xué)。

1.4 教學(xué)效果評(píng)估 教學(xué)結(jié)束后采用學(xué)生問卷調(diào)查進(jìn)行評(píng)估，問卷調(diào)查內(nèi)容包括：(1)學(xué)生對(duì)PBL雙語教學(xué)方法的態(tài)度；(2)學(xué)生對(duì)PBL雙語教學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式效果的評(píng)價(jià)。同時(shí)采用半結(jié)構(gòu)式小組訪談，征求帶教老師及考評(píng)老師對(duì)PBL雙語教學(xué)方式的意見。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

發(fā)出調(diào)查問卷 100 份，全部回收。其中學(xué)生對(duì)PBL雙語教學(xué)模式的態(tài)度，問卷顯示PBL雙語教學(xué)滿意度為 80%(59%非常滿意，21%滿意)，而傳統(tǒng)教學(xué)法為 53%(26%非常滿意，27%滿意)，兩者有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表 1。考評(píng)老師一致反映經(jīng)過PBL雙語教學(xué)后學(xué)生自學(xué)能力增強(qiáng)，學(xué)習(xí)積極性提高，分析歸納問題的臨床思維能力明顯提高，而且溝通更自如（見表 2）；同時(shí)老師自身反映通過PBL雙語教學(xué)模式的實(shí)踐，不但豐富了自身的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，還提高了專業(yè)英語的能力。

表 1 學(xué)生對(duì)PBL雙語教學(xué)的態(tài)度

表 2 學(xué)生對(duì)PBL雙語教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

3 討論

小兒外科見習(xí)課PBL雙語教學(xué)推廣的關(guān)鍵是教學(xué)觀念的改變，并對(duì)教師要求明顯提高。長(zhǎng)期以來，我國(guó)英語教育重視書面、忽視聽說，導(dǎo)致部分教師認(rèn)為雙語教學(xué)僅僅是簡(jiǎn)單地強(qiáng)化了學(xué)生的英語詞匯，還增加了師生負(fù)擔(dān)。小兒外科見習(xí)課雙語教學(xué)就是要以英語為工具，學(xué)生成為學(xué)習(xí)主體，教師是學(xué)生的指導(dǎo)，讓學(xué)生主動(dòng)參加教學(xué)活動(dòng)，從而形成良好互動(dòng)的教學(xué)氛圍。通過這種模式，不斷強(qiáng)化學(xué)生的英語水平，提高學(xué)生的英文文獻(xiàn)檢索閱讀能力，并使學(xué)生在思維層次上更接近以英語為載體的西式思維方式，使學(xué)生成為全面發(fā)展的復(fù)合型人才。在教學(xué)過程中，為了提高雙語教學(xué)的質(zhì)量，教師需要有科學(xué)協(xié)調(diào)專業(yè)知識(shí)教育與醫(yī)學(xué)英語教育之間關(guān)系的能力，以及將專業(yè)知識(shí)教育放在雙語教學(xué)中心地位的思維意識(shí)。我校已經(jīng)在七年制各專業(yè)中開展雙語教學(xué)，學(xué)生各門課程基礎(chǔ)牢固，英語基礎(chǔ)較好。而且這些學(xué)生在開小兒外科學(xué)這門課程之前，經(jīng)過了 1 年的基礎(chǔ)課程及大學(xué)外語的學(xué)習(xí)，英語聽說讀寫的能力相對(duì)較高，領(lǐng)悟知識(shí)的能力較強(qiáng)，在臨床見習(xí)課上開展PBL雙語教學(xué)時(shí)能很快地適應(yīng)。因此，我們率先在 2007 級(jí)七年制 100 名學(xué)生的臨床見習(xí)課階段中進(jìn)行了PBL雙語教學(xué)改革。在教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行的問卷調(diào)查顯示學(xué)生對(duì)見習(xí)課PBL雙語教學(xué)推廣的滿意度達(dá)到 80%。

由于國(guó)內(nèi)外教學(xué)觀念和培訓(xùn)體系存在差異，因此國(guó)內(nèi)雙語教學(xué)的開展必須依托英文原版教材和參考書，這樣既可保證教案和課件符合英語的語法習(xí)慣，又使教學(xué)內(nèi)容符合中文教材的編排方式，學(xué)生更加容易接受和理解。參考英文原版教材和英文書籍等進(jìn)行備課的同時(shí)，應(yīng)利用多媒體和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的英語平臺(tái)，結(jié)合臨床典型病例，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)小兒外科學(xué)課程的理解，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，更好的發(fā)揮主觀能動(dòng)性。在期末考試中，部分采用英文題目，要求學(xué)生用中文回答。兒外科臨床見習(xí)課的實(shí)踐性比較強(qiáng)，開展PBL雙語教學(xué)時(shí)應(yīng)根據(jù)章節(jié)難易程度不同進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，難度大的部分減少說英文，難度小的部分則增加英文講授，并根據(jù)學(xué)生的水平掌握英文教學(xué)的內(nèi)容，使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，積極主動(dòng)參與教學(xué)活動(dòng)。

在見習(xí)課上進(jìn)行PBL雙語教學(xué)是一種很好的嘗試，見習(xí)課上教師帶的學(xué)生較少，適于與學(xué)生們進(jìn)行互動(dòng)交流。PBL是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，其應(yīng)用的關(guān)鍵是如何精心設(shè)計(jì)問題。沒有良好的問題設(shè)計(jì)，無法高質(zhì)量的完成PBL教學(xué)授課任務(wù)。因此見習(xí)課前選取的病歷應(yīng)該相對(duì)典型、難度適中，不僅能引出教學(xué)大綱要求的基本概念，還能提出問題供學(xué)生討論，具有引導(dǎo)性。病例提前由教師翻譯成英文，并對(duì)教學(xué)過程中可能派生出來的問題做好充分的準(zhǔn)備，然后交由學(xué)生分析。在見習(xí)課上讓學(xué)生圍繞病例和問題進(jìn)行討論，并鼓勵(lì)學(xué)生盡量采用英文，分析該疾病的病因、發(fā)病機(jī)制，引出該病的基本知識(shí)和概念。在討論中教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生怎樣去分析問題、解決問題，使其更加深刻的理解所學(xué)到的理論知識(shí)。教學(xué)中可采用患者所患疾病的影像資料、照片等，如出示腫瘤、小兒各系統(tǒng)先天性畸形等的照片、影像學(xué)檢查等，使學(xué)生能直觀理解疾病的各種情況，并根據(jù)學(xué)生對(duì)講課內(nèi)容的反應(yīng)把握好英語教學(xué)的比重。對(duì)于討論中學(xué)生思路不清的問題，教師應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)踐進(jìn)行引導(dǎo)，給學(xué)生呈現(xiàn)出較為清晰的臨床診療思維。在我們的臨床教學(xué)實(shí)踐中，采用了實(shí)踐-理論-再實(shí)踐循環(huán)的教學(xué)法[5]，課件也以英文為主，重要的醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯輔以中文注釋，采用英語講授，重點(diǎn)和難點(diǎn)處用中文反復(fù)講解，教學(xué)過程中鼓勵(lì)學(xué)生用英文提問，學(xué)生對(duì)這種教學(xué)方式反映良好，在學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)還使專業(yè)英語水平得到了很大的提高。

教師是雙語教學(xué)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，優(yōu)秀的雙語教師不但具備豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，還要有較好的專業(yè)英語能力，這樣才能保證高質(zhì)量的教學(xué)效果[6]。我教研室里幾個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的雙語教師不但專業(yè)知識(shí)廣博，而且都有國(guó)外進(jìn)修深造的經(jīng)歷，同時(shí)年輕教師的外語基礎(chǔ)都很好，這使得雙語教學(xué)能夠順利開展。但雙語教師資源仍然顯得不足，因此，要開展PBL式的雙語教學(xué)，必須不斷加強(qiáng)師資力量的培訓(xùn)和儲(chǔ)備，使教師投入更多的時(shí)間與精力來提高自身專業(yè)知識(shí)素養(yǎng)和英語水平。一方面要加大對(duì)雙語教學(xué)的投資力度，選派雙語教師定期進(jìn)行英語口語培訓(xùn)，增加與國(guó)外醫(yī)學(xué)專家交流的機(jī)會(huì)，更新教育理念，并提高英語交流能力。另一方面可定期組織教師觀摩學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)豐富的雙語教師的教學(xué)過程，并相互交流教學(xué)體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)，提高教師的自身素質(zhì)。同時(shí)，可組織有經(jīng)驗(yàn)的老教師將自己在專業(yè)知識(shí)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)方面累積多年的寶貴經(jīng)驗(yàn)傳承給青年教師，使那些PBL教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足、英語口語能力相對(duì)較弱的年輕教師快速成長(zhǎng)，從而能夠更好的參與并完成PBL雙語教學(xué)任務(wù)。

PBL雙語教學(xué)應(yīng)用于小兒外科見習(xí)課教學(xué)，不但使學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性得到提高，還加深了學(xué)生對(duì)小兒外科學(xué)各知識(shí)點(diǎn)的理解，擴(kuò)大了小兒外科學(xué)課程與其他不同課程之間的聯(lián)系，拓展了知識(shí)面，提高了臨床思維能力。同時(shí)，教師通過PBL雙語教學(xué)不僅加強(qiáng)了師生之間的交流，還從學(xué)生的討論中得到專業(yè)及教學(xué)的一些啟示，促進(jìn)了教學(xué)進(jìn)步。但是，由于PBL雙語教學(xué)在我國(guó)起步較晚，其在臨床實(shí)踐過程中還存在不足，尤其是在臨床見習(xí)課中，PBL雙語教學(xué)的順利進(jìn)行仍存在諸多問題[7]。因此，在實(shí)際教學(xué)中，需要不斷研究和改進(jìn)，使之成為適應(yīng)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)模式。

[1]張瑩，唐彬，林榕，等.PBL結(jié)合雙語教學(xué)在內(nèi)分泌學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8(12):1560-1562.

[2]王寧，王雅杰.在腫瘤學(xué)科教學(xué)中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)原理指引實(shí)踐的思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19(1)：164-166.

[3]John KL.Medical graduate，medical education and new policy directions[J].The New England Journal of Medicine，2008，359(6)：643-650.

[4]邢群智，李毓，韓學(xué)昌.雙語性質(zhì)的PBL教學(xué)法在麻醉學(xué)臨床實(shí)習(xí)帶教中的運(yùn)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（22）：163-164.

[5]沈毅，寧波.實(shí)踐-理論-再實(shí)踐循環(huán)教學(xué)法在醫(yī)學(xué)雙語教學(xué)的運(yùn)用研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，24(14):2231-2233.

[6]胡燕，朱華，楊孝軍，等.婦產(chǎn)科學(xué)雙語教學(xué)調(diào)查及對(duì)策建議[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2011，25(5):35-38.

[7]崔曉陽，李益，廖虎.PBL教學(xué)法在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用及存在問題[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9(4):439- 442.