鐘雪群

血常規(guī)是在醫(yī)療診斷過程中所需要做的 3 大常規(guī)檢查之一，血常規(guī)的檢測(cè)結(jié)果是診斷各種血液疾病的依據(jù)。臨床上在采集血液樣本進(jìn)行檢測(cè)的過程中，會(huì)因?yàn)楦鞣N各樣的因素影響血液參數(shù)值的檢測(cè)結(jié)果，造成血液的重復(fù)采集，給患者帶來痛苦，延誤其病情的診斷和治療[1]。本研究通過對(duì)我院門診健康查體的 180 名志愿者的血液常規(guī)采集標(biāo)本的參數(shù)分析，驗(yàn)證外界因素對(duì)全自動(dòng)血細(xì)胞檢測(cè)儀所檢測(cè)的血液參數(shù)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下，以供臨床檢驗(yàn)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年1～2月到我院就診的180例體檢志愿者，其中男96例，女 84 例，年齡23～46 歲。

1.2 方法 采用我院全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)分析儀及配套試劑。對(duì)180名體檢志愿者早晨進(jìn)行空腹抽取靜脈血液 0.5 mL，加入抗凝劑混合均勻，放入試管在室溫保存。用全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)分析儀分別在 5 min、2 h、4 h、6 h、8 h、12 h進(jìn)行測(cè)定白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板和血紅蛋白的值。對(duì)另外 100 名體檢志愿者分別采取其靜脈血途徑和末梢血途徑采血[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 時(shí)間影響 80 例抗凝血常規(guī)標(biāo)本在不同時(shí)間點(diǎn)5 min、2 h、4 h、6 h、8 h、12 h檢測(cè)的血細(xì)胞參數(shù)結(jié)果見表1。不同時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)的白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白的值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但血小板在 12 h的檢測(cè)值與 5 min的結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 采血部位影響 100 例靜脈血和末梢血測(cè)定的血常規(guī)結(jié)果見表2。靜脈血和末梢血兩種采血途徑血常規(guī)的白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板的值均無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白在不同放置時(shí)間檢測(cè)所得的結(jié)果均有不同，而且血液放置時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)造成各參數(shù)檢測(cè)值的升高，但結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]；血小板檢測(cè)值在血液放置 12 h后和 5 min后的結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并隨著血液放置時(shí)間延長(zhǎng)有增高的趨勢(shì)，這種變化可能和血小板的形態(tài)變化等因素有關(guān)。采用靜脈采血比末梢采血結(jié)果更準(zhǔn)確[3]。因此，我們?cè)谶M(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)時(shí)，要盡量用靜脈采血的途徑在 8 h內(nèi)完成血液采集和檢測(cè)的工作，檢測(cè)越早越能真實(shí)地反映檢測(cè)結(jié)果，有利于診斷和治療[4]。

除了時(shí)間因素、采血位置之外，患者生理因素、外界溫度過冷過熱、儀器因素、試劑因素等諸多因素都會(huì)不同程度地影響血細(xì)胞參數(shù)值的檢測(cè)?，F(xiàn)將主要影響因素和對(duì)策如下：采血前要注意檢查抽取血液的注射器和針頭是否連接緊密，防止空氣進(jìn)入試管產(chǎn)生泡沫導(dǎo)致溶血。正常人的血細(xì)胞參數(shù)中的白細(xì)胞數(shù)量、嗜酸粒細(xì)胞數(shù)、血小板數(shù)量、血紅蛋白的數(shù)量等會(huì)因?yàn)槠渖硖卣骱惋嬍城闆r一日之內(nèi)有一定的波動(dòng)。喝水后，血液會(huì)被稀釋，血細(xì)胞參數(shù)值會(huì)因此而下降[5]；溫度過高會(huì)造成白細(xì)胞數(shù)值一過性增高；劇烈運(yùn)動(dòng)后血液細(xì)胞某些參數(shù)會(huì)因?yàn)檠簼舛鹊纳叨摺２裳臅r(shí)候要仔細(xì)問詢被采血者是否服用過明顯干擾血液檢測(cè)結(jié)果的藥物，是否有過劇烈運(yùn)動(dòng)，體溫是否正常等各種與生理因素相關(guān)的信息。采集樣本要用封閉式真空采血管。采血部位的皮膚應(yīng)選擇完整、無病變、無潰瘍的部位。采血要定位準(zhǔn)確，嚴(yán)禁針頭在靜脈中反復(fù)穿刺，避免被采血者出現(xiàn)靜脈損傷。采集末梢血液樣本時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格按照操作規(guī)范操作，第 1 滴血不用，應(yīng)采用第 2 滴血。要保證所采集血樣的量和凝結(jié)劑的量比例適當(dāng)，防止出現(xiàn)凝結(jié)塊堵塞全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，還要防止血液比例過低所導(dǎo)致的檢測(cè)結(jié)果的誤差[6]。血液樣本在保存和運(yùn)輸過程中要做好明確的標(biāo)記，要和醫(yī)生申請(qǐng)單內(nèi)容互相符合，運(yùn)送的時(shí)候保證專人專送，血液采集后立即送檢，對(duì)不能及時(shí)送檢的要采取正確的保護(hù)措施。對(duì)血液樣本用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測(cè)時(shí)要注意稀釋倍數(shù)和計(jì)數(shù)容量的正確掌握，防止稀釋倍數(shù)過低或過高，避免造成血液細(xì)胞檢測(cè)的誤差。對(duì)于異常白細(xì)胞，要用顯微鏡進(jìn)行鑒別和分類。試劑要保證在有效期內(nèi)，確保外觀無破損變形，最好選用全自動(dòng)血液分析儀原裝配套的試劑。

表1 不同時(shí)間點(diǎn)血液樣本經(jīng)全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)的結(jié)果（×109/L，±s）

表1 不同時(shí)間點(diǎn)血液樣本經(jīng)全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)的結(jié)果（×109/L，±s）

注：與采血后 5 min相比，不同時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)的白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白的值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但血小板在 12 h的檢測(cè)值與 5 min的結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）

采血時(shí)間點(diǎn) 白細(xì)胞 紅細(xì)胞 血紅蛋白 血小板5 min 6.10±1.61 4.27±0.38 125±11 244±37 2 h 6.12±1.60 4.29±0.36 126±11 247±37 4 h 6.18±1.49 4.37±0.39 127±10 253±38 6 h 6.22±1.54 4.40±0.40 127±10 256±38 8 h 6.20±1.45 4.38±0.38 128±9 259±40 12 h 6.29±1.57 4.40±0.39 128±10 268±40

表2 靜脈血和末梢血兩種采血途徑血常規(guī)結(jié)果（×109/L，±s）

表2 靜脈血和末梢血兩種采血途徑血常規(guī)結(jié)果（×109/L，±s）

注：靜脈血和末梢血兩種采血途徑血常規(guī)的結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

采血途徑 白細(xì)胞 紅細(xì)胞 血紅蛋白 血小板靜脈血 8.14±2.55 4.53±0.96 135±19.2 249±61末梢血 8.68±2.86 4.71±1.12 137.20±21.4 235±65 P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

總之要想取得準(zhǔn)確的血常規(guī)檢測(cè)數(shù)據(jù)，就要在檢驗(yàn)的每一個(gè)步驟中嚴(yán)格按照程序仔細(xì)操作，把人工誤差降低到最低，避免人為操作失誤。

[1]梁委軍，董家書.凝末梢血不同檢測(cè)時(shí)間對(duì)血小板計(jì)數(shù)結(jié)果的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（20）:110-112.

[2]張素能.血站血液檢測(cè)模式與血液安全性的分析與研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（26）：32-33.

[3]李順義.血細(xì)胞形態(tài)學(xué)漏診分析與對(duì)策[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，28（9）：140-141.

[4]俞勝琴.血液標(biāo)本采集后放置時(shí)間對(duì)血常規(guī)測(cè)定的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，12（24）：2699.

[5]張?jiān)葡?血液細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)中的點(diǎn)滴體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（1）：46.

[6]劉鍵.抗凝劑對(duì)血小板及其參數(shù)測(cè)量結(jié)果的影響分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，10（8）：64-65.