劉劍學(xué)

（赤峰市疾病預(yù)防控制中心，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

綜合醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的肺結(jié)核患者，包括涂陽肺結(jié)核患者，在結(jié)防機(jī)構(gòu)登記發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者中占的比率越來越大，逐年上升[1].如何將這部分患者報(bào)告到中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)上，及時(shí)轉(zhuǎn)診到專業(yè)的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范治療，結(jié)防機(jī)構(gòu)對轉(zhuǎn)診不到位的患者進(jìn)行追蹤.但結(jié)核患者的追蹤到位率受諸多因素影響，現(xiàn)將我市5年來590例疑似肺結(jié)核病患者追蹤未到位原因進(jìn)行分析討論.

1 資料和方法

1.1 資料來源

2008—2012年中國結(jié)核病管理信息系統(tǒng)中非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的現(xiàn)住址為赤峰市的疑似肺結(jié)核患者，各級綜合醫(yī)院的疑似肺結(jié)核患者登記本，結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)疑似結(jié)核病患者追蹤登記本，以及各旗縣區(qū)的結(jié)核病疫情月、季報(bào)表.

1.2 相關(guān)定義

患者發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、追蹤的定義及實(shí)施方法均嚴(yán)格按照參考文獻(xiàn)[2]中的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行.

1.3 實(shí)施方法

綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)對發(fā)現(xiàn)的確診或疑似肺結(jié)核患者進(jìn)行登記、疫情報(bào)告填寫三聯(lián)轉(zhuǎn)診單轉(zhuǎn)診到結(jié)防機(jī)構(gòu)，對轉(zhuǎn)診3天后未到結(jié)防構(gòu)的患者進(jìn)行追蹤，通過縣鄉(xiāng)村三級結(jié)防網(wǎng)絡(luò)的逐級追蹤后，最終未到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診的視為追蹤未到位.

2 結(jié)果

2.1 非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)報(bào)的肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診和追蹤情況

2008—2012年非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)剔除重報(bào)后實(shí)際報(bào)告結(jié)核患者11091例，100%進(jìn)行了轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診到位率達(dá)到了31.36%，追蹤到位率91.67%，總體到位率94.28%，以上三個(gè)率呈逐年上升趨勢（表1）.

2.2 追蹤患者未到位情況

2008—2012年，共計(jì)有590例經(jīng)追蹤未到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，追蹤未到位的主要原因是信息不實(shí)（地址不詳或查無此人）209例，共占36.78%；拒診71例，占11.93%；外出92例，占15.65%；死亡89例，占15.12%；其他121例，占20.52%.（各年情況見表 2）

2.3 轄區(qū)內(nèi)和轄區(qū)外未到位情況

表1 2008—2012年度赤峰市非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診、追蹤情況

表2 2008—2012年度赤峰市非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核患者追蹤未到位分析

按結(jié)核病患者的現(xiàn)住址分，住址所在地醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的為轄區(qū)內(nèi)報(bào)告（又稱本報(bào)本），反之為轄區(qū)外報(bào)告（又稱外報(bào)本）.590例追蹤未到位的患者中，外報(bào)本占57.97%，本報(bào)本占42.03%.尤其是地址不詳和查無此人，轄區(qū)外報(bào)告的比例較大，分別是60.23%和62.79%.（詳細(xì)見表3）

表3 2008—2012年度赤峰市非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)報(bào)轄區(qū)內(nèi)、外肺結(jié)核患者追蹤未到位分析

2.4 不同性質(zhì)非結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤未到位情況

不同類別的非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告的患者中，未到位比例依次為：市級綜合醫(yī)院＞旗縣級中蒙醫(yī)院＞市傳染病醫(yī)院＞其他各類醫(yī)院＞旗縣人民醫(yī)院，分別是8.72%＞7.77%＞6.70%＞5%＞2.98%.

表4 2008—2012年度赤峰市不同類別非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)報(bào)肺結(jié)核患者追蹤未到位比例

3 討論

赤峰市在各旗縣區(qū)均設(shè)有專門的結(jié)核病防治所，按我市的結(jié)核病防治規(guī)劃要求，對所有綜合醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病患者，除需住院治療外，均應(yīng)轉(zhuǎn)診到結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療和管理，結(jié)防機(jī)構(gòu)如有需住院治療的患者轉(zhuǎn)診到綜合醫(yī)院，建立了雙向轉(zhuǎn)診制度.幾年來，通過對非結(jié)防機(jī)構(gòu)的反復(fù)培訓(xùn)和現(xiàn)場督導(dǎo)，結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診率均達(dá)到100%，對部分轉(zhuǎn)診未到位的患者，實(shí)行了縣鄉(xiāng)村三級逐級追蹤，轉(zhuǎn)診到位率、追蹤到位率和總體到位率逐年上升，直接提高了結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)水平，使結(jié)核患者得到及時(shí)的治療和管理.但是仍有5.72%的患者未能得到登記和治療，主要原因是查無此人或地址不詳，占36.78%，也就是說報(bào)告卡上的結(jié)核病患者信息不屬實(shí)或不詳細(xì)，特別是患者現(xiàn)住址和聯(lián)系電話等能夠直接追蹤到患者的信息.也有一部分患者，由于不信任結(jié)防機(jī)構(gòu)而拒絕治療，占到11.93%.筆者認(rèn)為，綜合醫(yī)院的首診醫(yī)生對結(jié)核病患者的追蹤到位有較大作用，充分和正面的健康宣教，認(rèn)真填寫準(zhǔn)確完整的患者姓名、地址、身份證號(hào)碼、聯(lián)系電話等信息，有利于結(jié)防機(jī)構(gòu)對患者的追蹤.

通過對數(shù)據(jù)的分析，轄區(qū)外綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的本轄區(qū)的患者比轄區(qū)內(nèi)報(bào)告的未到位比例高15.94%，不同性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)未到位的比例也有較大區(qū)別，級別較高的綜合醫(yī)院未到位率反而高，中蒙醫(yī)院的未到位比例次之，旗縣級人民醫(yī)院的未到位率最低，可見市級綜合醫(yī)院和中蒙醫(yī)院是今后轉(zhuǎn)診和追蹤工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，首先要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的管控，提高醫(yī)生對現(xiàn)有結(jié)核病控制策略的認(rèn)識(shí)，消除對結(jié)防機(jī)構(gòu)的不認(rèn)可意識(shí)，充分了解結(jié)核患者不住院家庭化療的必要性，并做好結(jié)防機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院的勾通聯(lián)絡(luò)，發(fā)揮綜合性醫(yī)院是大多數(shù)肺結(jié)核患者因癥就診的主要場所作用，及早轉(zhuǎn)診和追蹤患者，使患者能及早納入結(jié)核病的治療管理[3-4].

結(jié)核病患者的轉(zhuǎn)診和追蹤工作是結(jié)核病防治工作的重點(diǎn)之一，需建立健全長效穩(wěn)定的可持續(xù)發(fā)展措施.一是要充分發(fā)揮衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)作用，定期召開結(jié)防機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同參與的協(xié)調(diào)會(huì)議，培訓(xùn)以醫(yī)院感染控制醫(yī)生為主體的結(jié)核患者報(bào)告和轉(zhuǎn)診責(zé)任人，規(guī)范肺結(jié)核患者報(bào)告、轉(zhuǎn)診程序，提高報(bào)告和轉(zhuǎn)診質(zhì)量.二是加強(qiáng)結(jié)防機(jī)構(gòu)自身建設(shè)，發(fā)揮專科優(yōu)勢，不斷提高服務(wù)和技術(shù)水平，讓結(jié)核患者在結(jié)防機(jī)構(gòu)享受到高水平的醫(yī)療服務(wù)，提高公眾對結(jié)防機(jī)構(gòu)的信任度，還要擴(kuò)大結(jié)核病免費(fèi)政策的宣傳.三是加強(qiáng)綜合醫(yī)院的疫情報(bào)告管理，建立首診負(fù)責(zé)的報(bào)告和轉(zhuǎn)診制度.四是加強(qiáng)結(jié)防機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院之間的勾通，建立結(jié)防機(jī)構(gòu)定期對綜合醫(yī)院的督導(dǎo)檢查制度，結(jié)防機(jī)構(gòu)專人負(fù)責(zé)，每周到綜合醫(yī)院，抽查結(jié)核患者的漏登、漏報(bào)和漏轉(zhuǎn)情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)補(bǔ)救.五是充分發(fā)揮鄉(xiāng)村兩級結(jié)核病防治網(wǎng)絡(luò)的作用，對不到位的結(jié)核患者，除電話追蹤外，還要入戶到患者家中，進(jìn)行現(xiàn)場宣教和追蹤，直至患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)接受治療和管理.

〔1〕薛峰,李月華,依帕爾.艾海爾,等.2005—2008 年新疆非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診與追蹤情況分析[J].中國防癆雜志,2011,33(1):28-31.

〔2〕衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制司,衛(wèi)生部醫(yī)政司,中國疾病預(yù)防控制中心.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008.30-38.

〔3〕熊昌富,劉曉俊,劉勛,等.采用綜合措施提高肺結(jié)核傳染源早期發(fā)現(xiàn)的研究[J].公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,22(4):46-49.

〔4〕梁志強(qiáng),宋濤,劉國標(biāo),等.廣州越秀區(qū)綜合醫(yī)院肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診到位率的實(shí)施性研究[J].中國防癆雜志,2012,34(10):647-650.