慢性牙周病變是導(dǎo)致牙周袋增厚、附著喪失、牙槽骨缺損從而使患牙咀嚼功能下降、咬合無(wú)力、松動(dòng)脫落的重要原因。牙周治療不僅要提高牙周組織修復(fù)能力，同時(shí)要使牙槽骨及卻失牙周支持組織的形態(tài)和功能進(jìn)行重建和再生，以恢復(fù)牙周組織正常生理解剖結(jié)構(gòu)和功能［1］。本研究目的是通過(guò)臨床觀察來(lái)評(píng)估硫酸鈣和膠原膜分別結(jié)合脫鈣凍干異體骨（DFDBA）移植治療牙周病骨缺損的臨床療效。

資料與方法

1 一般資料 選擇2010～2012年就診的慢性牙周病致牙槽骨三壁缺損的患者56例，男32例，女24例，年齡20～50歲，平均年齡41．5歲。隨機(jī)分為兩組，每組28例。入選標(biāo)準(zhǔn)：X線(xiàn)檢查病損為垂直型骨缺損，且缺損＞3mm；牙周探診深度＞6mm；患牙無(wú)牙髓病變；牙周膜間隙無(wú)明顯增寬。排除標(biāo)準(zhǔn)：患全身系統(tǒng)性疾病或服用任何影響組織愈合的藥物；吸煙或使用其他煙草產(chǎn)品；不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣；之前在同一部位行開(kāi)放性清創(chuàng)術(shù)和（或）再生療法。

2 方 法 膠原膜：海奧口腔修復(fù)膜（煙臺(tái)正海生物技術(shù)有限公）；脫鈣凍干異體松皮質(zhì)骨：購(gòu)自上海安久生物有限公司；硫酸鈣骨粉：購(gòu)自北京益褔昌醫(yī)療器械有限公司；中藥漱口液：將黃芩、玄參、石膏、補(bǔ)骨脂、川芎、白芍、天花粉、薄荷按一定比例配伍，加水煎煮、去渣后配制成1g／ml濃度的藥液，經(jīng)濾膜過(guò)濾除菌后放入4℃冰箱保存。手術(shù)區(qū)使用2%鹽酸利多卡因和腎上腺素（1∶80 000）浸潤(rùn)麻醉，沿缺損區(qū)作水平內(nèi)斜切口及近中側(cè)垂直切口，翻開(kāi)粘骨膜瓣，刮除根面結(jié)石，并刮除牙周袋內(nèi)和骨壁肉芽組織，徹底清除缺損部創(chuàng)口，平整根面，用生理鹽水反復(fù)沖洗，將脫鈣凍干異體骨經(jīng)生理鹽水復(fù)水后充填在骨缺損區(qū)并壓實(shí)。對(duì)照組在充填的脫鈣凍干異體骨表面覆蓋可吸收膠原膜，覆蓋膜的邊緣應(yīng)超過(guò)缺損區(qū)范圍2～3mm；實(shí)驗(yàn)組把將硫酸鈣和生理鹽水混合調(diào)制成油灰樣屏障物覆蓋在整個(gè)脫鈣凍干異體骨表面，且覆蓋面超過(guò)缺損區(qū)范圍2～3mm，這個(gè)環(huán)節(jié)要確保手術(shù)區(qū)干燥，屏障物厚度約1．5～2mm，然后將牙齦組織對(duì)位縫合。所有患者在手術(shù)前1天均服用強(qiáng)力霉素100mg，術(shù)后第1天口服多西環(huán)素100mg，2次，此后每日1次，連續(xù)用9d；每日用中藥漱口液含漱3次，連續(xù)4周，并進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，10d后拆線(xiàn)，術(shù)后每3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)診。觀察兩組牙周袋深度（PD）、附著喪失（AL）、牙齦退縮（GR）、牙齦指數(shù)（GI）。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13．0軟件對(duì)每組研究對(duì)象不同時(shí)間的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行重復(fù)測(cè)量的方差分析，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

56例患者傷口均Ⅰ期愈合，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在PD、AL、GR、GI方面治療效果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）；兩組術(shù)后PD、AL、GR、GI較術(shù)前均明顯改善（P＜0．05）。見(jiàn)附表。

附表 兩組術(shù)前、術(shù)后3、6個(gè)月PD、AL、GR、GI（±s）

附表 兩組術(shù)前、術(shù)后3、6個(gè)月PD、AL、GR、GI（±s）

組 別 PD（mm） AL（mm） GR（mm）GI觀察組術(shù)前 6．568±1．253 5．164±1．016 0．400±1．250 1．469±0．602術(shù)后3個(gè)月 3．976±1．102 3．879±0．567 0．700±1．375 0．825±0．435術(shù)后6個(gè)月 2．919±0．945 2．968±0．869 0．900±1．168 0．759±0．529對(duì)照組術(shù)前 6．453±1．513 5．053±1．196 0．400±1．211 1．673±0．429術(shù)后3個(gè)月 2．756±0．866 2．486±0．754 0．800±1．180 0．836±0．415術(shù)后6個(gè)月 2．485±0．837 2．290±0．631 0．900±1．146 0．728±0．441

討 論

目前牙周病骨缺損治療的方法有植骨術(shù)、膜引導(dǎo)骨再生術(shù)以及兩者結(jié)合。植骨術(shù)是指用骨或骨替代品植入牙周骨缺損部位，通過(guò)促進(jìn)新骨的形成來(lái)修復(fù)骨缺損，恢復(fù)牙槽骨的解剖形態(tài)，以達(dá)到牙周組織再生和新附著形成的方法［2］，包括自體骨移植、同種異體骨移植、異種骨移植、人工骨材料。膜引導(dǎo)骨再生是將各種可吸收生物膜置于骨組織與軟組織之間建立生物屏障，阻止遷移速度較快的組織細(xì)胞如成纖維細(xì)胞、牙齦上皮細(xì)胞進(jìn)入骨缺損區(qū)，同時(shí)可保護(hù)局部血凝塊、減緩組織壓力，引導(dǎo)牙周膜細(xì)胞優(yōu)先占領(lǐng)根面，從而為牙周組織的修復(fù)、再生提供時(shí)間和空間［3］，膠原膜是臨床常用的可吸收生物膜。大量臨床文獻(xiàn)報(bào)道硫酸鈣具有良好的組織相容性、骨傳導(dǎo)及骨誘導(dǎo)性、可在體內(nèi)完全降解［4］，并且能很好的附著于牙根表面包括牙根中央凹陷處［5］，也可作為良好的屏障膜。Urist等［6］研究發(fā)現(xiàn)，將同種異體骨植入與膜引導(dǎo)組織再生術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，可明顯減輕牙周袋深度。本研究在此基礎(chǔ)上以硫酸鈣聯(lián)合DFDBA作為實(shí)驗(yàn)組，以膠原膜聯(lián)合DFDBA作為對(duì)照組，觀察發(fā)現(xiàn)兩組術(shù)后3、6個(gè)月PD、AL、GI、GR較術(shù)前均明顯減少，差異有顯著性（P＜0．05），而兩組間術(shù)后PD、AL、GI、GR相比，差異無(wú)顯著性（P＞0．05）。

本研究通過(guò)對(duì)硫酸鈣和膠原膜分別結(jié)合脫鈣凍干異體骨植入術(shù)治療牙周病骨缺損的療效觀察，發(fā)現(xiàn)兩組療法均明顯提高臨床效果，且兩者療效相當(dāng)，為牙周疾病的治療提供一定的臨床依據(jù)，而硫酸鈣來(lái)源廣泛，生物相容性良好，可在體內(nèi)完全降解，且成本低、無(wú)毒，有望成為膠原膜經(jīng)濟(jì)有效的替代材料。

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