近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，腸道菌群失調(diào)在潰瘍性結(jié)腸炎（UC）患者的發(fā)病機(jī)制中起重要作用，腸道菌群在UC發(fā)病 中的作用逐漸受到重視［1］。本文通過(guò)觀察金雙歧（益 生 菌 制 劑）聯(lián)合 美 沙 拉 嗪（5－氨基水楊酸類藥物）以及單用美沙拉嗪治療UC患者的臨床療效和不良反應(yīng)，并通過(guò)結(jié)腸鏡下變化，觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料和方法

1 一般資料 選擇2009年11月至2010年10月我院門診及住院治療的輕、中度活動(dòng)期UC患者70例。所有對(duì)象均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)》，均為輕到中度的活動(dòng)期患者。其中男38例，女32例，年齡23～54歲，平均年齡（36．8±2．5）歲。將入選患者隨機(jī)分為治療組35例，對(duì)照組35例，兩組患者的病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0．05）。兩組一般資料比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持療法。治療組給予美沙拉嗪緩釋顆粒1．0g／次，4次／d，口服，同時(shí)給予金雙歧（益生菌）2．0／次，3次／d，口服；對(duì)照組給予美沙拉嗪緩釋顆粒1．0g／次，4次／d，口服。兩組療程均為4周。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《潰瘍性結(jié)腸炎的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》：顯效：癥狀、體征消失，大便常規(guī)檢查陰性，結(jié)腸鏡檢潰瘍愈合，糜爛消失，粘膜大致正常；有效：癥狀體征消失。大便常規(guī)檢查陰性，結(jié)腸鏡檢粘膜輕度炎癥或假息肉形成：無(wú)效：癥狀體征無(wú)明顯改善，結(jié)腸鏡檢未見(jiàn)改變。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10．0統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組治療4周療效比較：治療4周后，根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)，治療組35例患者中，總有效率為91．42%，對(duì)照組35例患者中，總有效率為80．00%，兩組總有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表2。

2 不良反應(yīng)評(píng)價(jià)：在治療過(guò)程中治療組及對(duì)照組各有3例患者出現(xiàn)輕微的上腹部不適、食納減退癥狀，其余患者未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0．05）。

表2 兩組治療4周療效比較 （%）

討 論

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制尚不明確的慢性非特異性炎癥，許多研究證明，發(fā)病主要與腸道菌群失調(diào)、腸粘膜屏障功能缺陷等因素關(guān)系密切［2］。近年來(lái)研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，活動(dòng)期及緩解期的 UC患者腸道菌群失調(diào)，雙歧桿菌、乳酸桿菌等細(xì)菌數(shù)量減少，致病菌數(shù)量增加，補(bǔ)充益生菌能糾正腸道菌群失調(diào)，調(diào)節(jié)腸道免疫反應(yīng)，使患者的病情得到緩解。經(jīng)實(shí)驗(yàn)還證實(shí)，給小鼠預(yù)服雙歧桿菌能有效抑制炎癥腸段炎癥細(xì)胞NF－KB的活化及炎性細(xì)胞因子的分泌，減輕腸道炎癥反應(yīng)［3、4］。因此，治療時(shí)既要有效抗炎，又要改善腸道內(nèi)的微環(huán)境，恢復(fù)腸道免疫系統(tǒng)平衡。

美沙拉嗪為5－氨基水楊酸的控釋劑型，藥物在腸道緩慢釋放，使其在遠(yuǎn)端回腸和結(jié)腸能夠保持有效濃度，治療作用與柳氮磺吡啶相似，而無(wú)磺胺基所致的副作用，金雙歧為益生菌制劑，包含雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌腸道活菌。

本研究結(jié)果顯示采用金雙歧聯(lián)合美沙拉嗪治療UC較單用美沙拉嗪組患者腹痛、腹瀉、血便、里急后重等臨床癥狀緩解率程度更高。可能是金雙歧中某些益生菌成分通過(guò)誘導(dǎo)較單獨(dú)應(yīng)用美沙拉嗪效果好，即聯(lián)合用藥不僅可提高患者臨床癥狀的緩解程度，促進(jìn)其結(jié)腸粘膜愈合，而且不會(huì)增加不良反應(yīng)。此外，聯(lián)合用藥組和美沙拉嗪組中各有3例患者出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)（P＜0．05），但均能耐受，沒(méi)有因不良反應(yīng)而停藥。本組資料研究結(jié)果顯示，治療4周后，治療組的總有效率達(dá)91．42%，對(duì)照組的有效率達(dá)80．00%，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組（P ＜0．05）。且治療期間，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

美沙拉嗪和益生菌制劑聯(lián)合應(yīng)用從不同機(jī)制上阻斷輕中度潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病，具有較好的療效，值得臨床推廣。

［1］ Bell AJ，Nicholls RJ，F(xiàn)orbes A，et al．Human lymphocyte stimula－tion with pouchitis flora is greater than with flora from a healthypouch but is suppressed by metronidazole［J］．Gut，2004，53（12）：1801－1805．

［2］ 劉 勇，譚瑞明．益生茵聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨 床 療 效 觀 察 ［J］．吉 林 醫(yī) 學(xué)，2010，31（15）：2228－2229．

［3］ 萬(wàn)岳夢(mèng)，朱尤慶，夏 冰，等．微生態(tài)制劑對(duì)實(shí)驗(yàn)性大鼠結(jié)腸炎的治療［J］中華內(nèi)科雜志，2010，49（5）：418－421．

［4］ JAmes PM，Jens W，Gerald WT，et al．Bifidobacterium animaliscauses extensive duodenitis and mild colonic in－flammation inmonoassociated interleukin－10－deficient mice［J］．Inflamm Bowel Dis，2009，15：1022－1031．