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        ROC曲線對比分析超敏cTnT和cTnT對心肌梗死的診斷價值

        2013-08-06 00:39:46
        陜西醫(yī)學(xué)雜志 2013年7期
        關(guān)鍵詞:肌鈣蛋白穩(wěn)定型準(zhǔn)確性

        心肌肌鈣蛋白T(cTnT)作為肌鈣調(diào)節(jié)蛋白復(fù)合體中的一個亞單位,對心肌組織具有高度的特異性,近年來已倍受臨床重視。常用肌鈣蛋白測定方法有電化學(xué)免疫發(fā)光法和超敏肌鈣蛋白測定法,本文采用ROC曲線,比較兩種方法的敏感性,并進(jìn)一步探討ROC曲線的臨床應(yīng)用。通過對同一疾病的多種診斷試驗分析比較,ROC曲線及ROC曲線下面積可以作為方法準(zhǔn)確性評價的指標(biāo),并可以幫助臨床醫(yī)生篩選出最佳診斷方案[1]。

        對象和方法

        1 檢測對象 收集2010年1月至2010年12月入住我院心內(nèi)科的心肌梗死與穩(wěn)定型心絞痛患者147例。病例組:入院后按WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為心肌梗死,共90例,男71例,女19例,平均年齡63歲;入院時主訴為“胸痛”經(jīng)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的穩(wěn)定型心絞痛組,共57例,男36例,女21例,平均年齡59歲。對照組:50例排除心臟疾病的人群,男30例,女20例,平均年齡45歲。

        2 標(biāo)本采集方法 患者均為發(fā)病4~6h內(nèi)入院,抽靜脈血3ml,分離血清后于2h內(nèi)完成超敏cT-nT和cTnT的測定。

        3 試劑與儀器 羅氏2010全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套原裝超敏肌鈣蛋白、肌鈣蛋白診斷試劑。

        4 測定方法 電化學(xué)發(fā)光免疫分析法,嚴(yán)格按說明書操作。

        5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,結(jié)果均用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,兩組間比較采用t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        結(jié) 果

        1 各組血清超敏cTnT和cTnT的測定結(jié)果進(jìn)行t檢驗,AMI組與對照組的有顯著性差異(P<0.05),SAP組與對照組有顯著性差異(P <0.05),見表1。

        表1 各組間超敏cTnT、cTnT檢驗結(jié)果(±s)

        表1 各組間超敏cTnT、cTnT檢驗結(jié)果(±s)

        分 組 超敏cTnT cTnT AMI組SAP組對照組1.19±2.10 0.016±0.013 0.009±0.003 0.95±1.86 0.054±0.067 0.012±0.007

        2 心梗組與穩(wěn)定型心絞痛組超敏cTnT、cTnT的綜合ROC曲線分析(附圖)。

        附圖 超敏肌鈣蛋白、肌鈣蛋白綜合ROC曲線

        2.1 從附圖可見,超敏cTnT的ROC曲線下面積為0.916,cTnT的ROC曲線下面積為0.856。

        2.2 超敏cTnT、cTnT臨床診斷分界值、敏感性、特異性、診斷準(zhǔn)確性和預(yù)測值:超敏cTnT的最佳診斷臨界點為左上方最高點,此時濃度為0.035ng/ml,超敏cTnT在該截割點診斷的敏感度+特異度值=174.9為最大,cTnT的診斷最佳閾值為0.079ng/ml,此時診斷的敏感度+ 特異度值=162.9為最大,見表2。

        表2 超敏cTnT、cTnT臨床效能評價各指標(biāo)

        討 論

        本實驗中,通過ROC曲線可以進(jìn)一步證實超敏肌鈣蛋白在診斷心肌梗死時比肌鈣蛋白更靈敏,診斷性能更高。在歐洲心臟病學(xué)會和美國心臟病學(xué)會重新修訂的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)中已將檢測到心肌鈣蛋白的異常變化作為診斷心肌梗死急性發(fā)病的必要條件[2]。1995年美國國家臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會正式批準(zhǔn)了應(yīng)用ROC曲線圖評價實驗室檢驗項目的臨床準(zhǔn)確性的指導(dǎo)原則[3]。本實驗結(jié)果顯示,心梗組的超敏cTnT和cTnT水平與對照組對比存在顯著性差異(P<0.05),說明這兩種方法在臨床上均具有一定的應(yīng)用價值,均可用來對心肌梗死進(jìn)行診斷。cTnT濃度與心肌損傷范圍正相關(guān),可用于判斷病情輕重,指導(dǎo)治療[4,5]。在本實驗結(jié)果中,根據(jù)表2可知,超敏cTnT在鑒別心肌梗死與穩(wěn)定型心絞痛時比cTnT有更好的診斷性能。鑒于ROC曲線將縱軸的靈敏度即陽性率與橫軸(F)的1-特異度即假陽性率以圖示的方法結(jié)合在一起,曲線越偏向左上角,ROC曲線下面積越大,診斷價值越大,準(zhǔn)確性越高,即診斷效率越高。所以,計算ROC曲線下面積可評價診斷效率。根據(jù)Swets[6]報道,面積在0.5m2以下時無診斷價值;面積在(0.5~0.7)m2時有較低的準(zhǔn)確性;面積在(0.7~0.9)m2時有較高的準(zhǔn)確性;面積在0.9m2以上時準(zhǔn)確性最高。在本實驗的ROC曲線圖中,超敏cTnT的AUC為0.916,而cTnT的AUC為0.856。可見,超敏cTnT在診斷心肌梗死時比普通cTnT更優(yōu)越。

        綜上所述,超敏肌鈣蛋白在診斷心肌梗死時比肌鈣蛋白有更好的診斷性能,兩者優(yōu)越性的比較可通過ROC曲線來進(jìn)行判斷。可以比普通的cTnT更早地檢測診斷出心肌梗死(AMI),并可以診斷出輕微心肌損傷。

        [1] 張克堅,楊振華.應(yīng)用ROC曲線圖評價檢驗項目的臨床準(zhǔn)確性[J].臨床檢驗信息,1998,5:105-111.

        [2] 潘柏申.心肌損傷標(biāo)志物的研究進(jìn)展與心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)的修訂[J].臨床檢驗雜志,2002,3 :122-131.

        [3] 王家良.臨床流行病學(xué)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,1998,78(12):941-943.

        [4] 胡 敏,廖可宏,陳新瑞,等.CK,CK-MB與hs-CRP聯(lián)合應(yīng)用在心血管疾病診斷中的價值[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2005,12(3):498-500.

        [5] 陳 平,林肇得,劉 健,等.血清超敏C 2反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白I聯(lián)合診斷早期急性心肌梗塞[J].醫(yī)學(xué)檢驗與臨床,2006 ,17(3):14-15.

        [6] Swets JA.Measuring the accuracy of diagnostic systems[J].Science,1988,240:1285-1293.

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