目前對于難治性產(chǎn)后出血的治療主要有對宮腔進(jìn)行填塞紗布、對盆腔血管進(jìn)行結(jié)扎以及子宮壓迫縫合等方法，但臨床療效仍具有一定地局限性，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高［1］。而隨著介入技術(shù)的發(fā)展，血管介入治療逐漸應(yīng)用于難治性產(chǎn)后出血的治療，現(xiàn)本文通過分析46例難治性產(chǎn)后出血患者的臨床資料，探究難治性產(chǎn)后出血止血手術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2011年2月至2012年6月我院產(chǎn)科收治難治性產(chǎn)后出血患者46例，按治療方法將其分為兩組：對照組20例采用常規(guī)子宮壓迫縫合術(shù)進(jìn)行治療，年齡25～39歲，平均年齡（29．62±5．27）歲，孕周29～40周，平均（38．54±2．14）周；觀察組26例采用雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)的介入治療方法進(jìn)行治療，年齡24～40歲，平均年齡（30．13±5．52）歲，孕周30～41周，平均（29．24±2．21）周。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。所有患者均符合難治性產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法 對照組采用常規(guī)子宮壓迫縫合術(shù)進(jìn)行治療。觀察組采用雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)的介入治療方法進(jìn)行治療。首先對患者進(jìn)行局麻，右側(cè)股動脈切口進(jìn)行插管，將4．0FCobra管緩慢插入股動脈至腹主動脈分叉上3cm左右，向管內(nèi)注射血管造影劑泛影葡胺，分別進(jìn)行盆腔血管和雙側(cè)髂內(nèi)動脈造影，明確出血部位用明膠海綿顆粒分別栓塞出血動脈的近端分支和遠(yuǎn)端分支以及兩側(cè)髂內(nèi)動脈。若無效，則應(yīng)立即行子宮切除術(shù)，以挽救患者生命。術(shù)后予以常規(guī)抗感染治療、予縮宮素加強(qiáng)子宮收縮、繼續(xù)輸血補(bǔ)液糾正貧血及水電解質(zhì)失衡等治療［2］。

3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、止血成功人數(shù)以及需要行子宮切除術(shù)的人數(shù)以對治療效果進(jìn)行評價(jià)，并比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況［3］。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS l5．0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者手術(shù)治療效果，見表1，

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，見表2。

表1 兩組患者手術(shù)治療效果（%）

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

討 論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，其主要原因包括胎盤因素、宮縮無力、產(chǎn)道受損等。產(chǎn)后出血一般采用按摩子宮、給予縮宮劑、宮腔填塞并給予快速輸血、補(bǔ)液等保守治療，若經(jīng)保守治療仍止血無效，則為難治性產(chǎn)后出血，其病情進(jìn)展迅速，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首位原因。難治性產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，嚴(yán)重威脅到孕產(chǎn)婦的生命安全。造成難治性產(chǎn)后出血的原因主要有前置胎盤、胎盤植入等胎盤因素，宮縮乏力，產(chǎn)道受損，患者出現(xiàn)凝血障礙等。由于難治性產(chǎn)后出血病情發(fā)展迅速，比較兇險(xiǎn)，所以把握治療時(shí)機(jī)十分重要。目前對于難治性產(chǎn)后出血的治療主要有對宮腔進(jìn)行填塞紗布、對盆腔血管進(jìn)行結(jié)扎以及子宮壓迫縫合等方法，但由于手術(shù)具有一定的難度，操作較復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間較長，常常不能及時(shí)有效地進(jìn)行止血。

而隨著臨床介入治療技術(shù)的不斷進(jìn)展，使得經(jīng)血管介入治療逐漸應(yīng)用到難治性產(chǎn)后出血的治療中，由于通過血管減影技術(shù)可以較為清晰地找尋到出血部位和出血的子宮動脈，從而可以明確止血部位，避免盲目無效地止血，并且通過介入治療可以同時(shí)栓塞出血動脈近端和遠(yuǎn)端的分支，從而更有效地進(jìn)行止血。并且介入治療只是栓塞了子宮的微小動脈，未傷及毛細(xì)血管網(wǎng)，從而仍可繼續(xù)為盆腔臟器提供少量血供，所以血管介入治療止血術(shù)是一種安全性較高療效顯著的治療方法。本文通過分析46例難治性產(chǎn)后出血患者的臨床資料，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組。

綜上所述，通過血管介入治療難治性產(chǎn)后出血療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥較少，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 張玉仙．難治性產(chǎn)后出血16例臨床分析［J］．中國醫(yī)藥指南，2012，10（29）：34－35．

［2］ 郭 城．血管介入治療在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用分析［J］．中國保健營養(yǎng)，2012，（06）：1307－1308．

［3］ 官曉斐，郭江波，吳振蘭．改良B－lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（3）：53－54．