朝艷玲 岳建榮 陳敬芳

朝艷玲:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

護(hù)理績(jī)效薪酬制度改革是醫(yī)院整體改革的重要組成部分［1］。我科于2011年9月1日正式啟動(dòng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，開展此項(xiàng)活動(dòng)以來，筆者結(jié)合科室人力資源現(xiàn)狀及特點(diǎn)，建立了護(hù)士績(jī)效考核制度，制定了一套較為簡(jiǎn)單、實(shí)用、適合現(xiàn)階段的獎(jiǎng)金分配方案，截至2012年1月3日，科室在降低護(hù)理不良事件、提高患者滿意度方面取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科現(xiàn)有床位32 張，日收治患者5～6例，配置護(hù)士14 名(含護(hù)士長(zhǎng))，護(hù)理員1 名。護(hù)士均為女性。年齡21～34 歲，平均25.3 歲。正式護(hù)士8 名，合同護(hù)士6 名。工作年限2～11年，平均3.5年。學(xué)歷:中專1 名，大專6 名，本科7 名。職稱:主管護(hù)師2 名，護(hù)師6 名，護(hù)士6 名。高級(jí)責(zé)任護(hù)士2 名，初級(jí)責(zé)任護(hù)士11 名。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施方法

1.2.1.1 獎(jiǎng)金分配方案 從每月護(hù)士獎(jiǎng)金總額中抽取一定比例(每人次0.01%)作為高級(jí)責(zé)任護(hù)士的崗位津貼，余下部分的80%用作穩(wěn)定獎(jiǎng)金，根據(jù)醫(yī)院制定的系數(shù)來分配，20%用作激勵(lì)獎(jiǎng)金，根據(jù)考核情況、病人基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況、健康教育落實(shí)情況、護(hù)理文書書寫質(zhì)量、5 常法應(yīng)用(工作習(xí)慣)、護(hù)理缺陷、患者滿意度等8 方面進(jìn)行綜合考評(píng)，確定分值后進(jìn)行二次分配。

1.2.1.2 獎(jiǎng)金分配計(jì)算方法例如某月護(hù)士供分配的獎(jiǎng)金總額為50 000 元，每人次抽取0.01%即500 元作為高級(jí)責(zé)任護(hù)士的崗位津貼后，余下部分為49 000 元，其80%即49 000×80% =39 200 元為穩(wěn)定獎(jiǎng)金，按院內(nèi)設(shè)定的系數(shù)進(jìn)行分配。余下部分的20%即49 000 ×20% =9800 元為激勵(lì)獎(jiǎng)金，根據(jù)量化考核所得分進(jìn)行二次分配，假設(shè)所有護(hù)士在這一塊的總分為100 分，每分值則為9800 ÷100 =98 元。即高級(jí)責(zé)任護(hù)士的獎(jiǎng)金由崗位津貼+穩(wěn)定獎(jiǎng)金+激勵(lì)獎(jiǎng)金3 部分組成，初級(jí)責(zé)任護(hù)士的獎(jiǎng)金由穩(wěn)定獎(jiǎng)金+激勵(lì)獎(jiǎng)金2 部分組成。

1.2.1.3 績(jī)效考核方法 采用10 分制:其中考核項(xiàng)2 分、護(hù)理文書項(xiàng)1 分、健康教育項(xiàng)1 分、基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)1 分、護(hù)理缺陷項(xiàng)3 分、5 常法應(yīng)用2 分、滿意度及科教屬加分項(xiàng)目，根據(jù)具體情形給予適當(dāng)鼓勵(lì)加分?？己税ㄉ霞?jí)部門考查和科室內(nèi)部考核兩方面，上級(jí)部門考核主要指護(hù)理部組織的各項(xiàng)質(zhì)量控制檢查，包括三基考試等，不合格者每次扣除1 分;科室內(nèi)部考核主要指科室制定的與本科室密切相關(guān)的各種操作技能培訓(xùn)考核，共12 項(xiàng)，每月考核1 項(xiàng)，不合格者每次扣除1 分。護(hù)理文書書寫則要體現(xiàn)床邊實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)記錄，記錄準(zhǔn)確、完整，書寫工整清晰、不出格、無涂改，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語一項(xiàng)不合格扣除0.1 分?；A(chǔ)護(hù)理方面包括病房整潔情況及危重、一級(jí)護(hù)理患者生活護(hù)理落實(shí)情況，視具體工作細(xì)節(jié)不合格者每次扣除0.1 分。健康教育:科室設(shè)制健康教育落實(shí)單，由責(zé)任護(hù)士于患者入院次日落實(shí)完成，出院時(shí)該單隨住院病歷歸檔，凡不告知、不講解、不認(rèn)真落實(shí)者每次扣除1 分。護(hù)理缺陷主要指各種護(hù)理不良事件，包括管路滑脫、壓瘡、跌倒、墜床、燙傷、燒傷、識(shí)別錯(cuò)誤、給藥錯(cuò)誤、輸液相關(guān)事件、不執(zhí)行醫(yī)囑、執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑等，根據(jù)不良事件產(chǎn)生后果嚴(yán)重程度扣除相應(yīng)分值，若升級(jí)成醫(yī)療糾紛，則另行處理。5 常法應(yīng)用:要求任何班次上班前、上班間歇、下班前及時(shí)整理用物及周邊環(huán)境，護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)視察，凡臟亂不合格者每次扣除0.1 分。滿意度:根據(jù)護(hù)理部提供的滿意度調(diào)查表對(duì)在院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查問卷，被提名表揚(yáng)者每次獎(jiǎng)勵(lì)1 分?？平讨饕缸o(hù)理科研、論文發(fā)表、實(shí)習(xí)帶教及各種獲獎(jiǎng)情況，根據(jù)刊物級(jí)別高低或獲獎(jiǎng)名次大小獎(jiǎng)勵(lì)相應(yīng)分值，加分上不封頂，扣分下不保底，以上考評(píng)均由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)進(jìn)行，年終將每月量化考評(píng)情況進(jìn)行匯總，根據(jù)匯總結(jié)果評(píng)選優(yōu)秀護(hù)士及先進(jìn)個(gè)人。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 實(shí)施績(jī)效量化考核3 個(gè)月后，對(duì)科室護(hù)理不良事件發(fā)生率及患者對(duì)護(hù)理工作滿意率與實(shí)施前進(jìn)行比較。上班人次統(tǒng)計(jì)即每日實(shí)際上班護(hù)士人數(shù)匯總所得，實(shí)施績(jī)效考核前共110 d 為640 人次，實(shí)施績(jī)效考核后95 d 為728人次。護(hù)理不良事件發(fā)生人次統(tǒng)計(jì)主要來源于發(fā)生不良事件的護(hù)士主動(dòng)上報(bào)，還有一部分為日常工作中暴露出來后本人統(tǒng)計(jì)所得。滿意度調(diào)查均由辦公班護(hù)士在辦理出院前進(jìn)行，實(shí)施前后共調(diào)查270 人次。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料比較采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)施前后科室護(hù)理不良事件發(fā)生率比較(表1)

表1 實(shí)施前后科室護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

2.2 績(jī)效考核實(shí)施前后科室患者滿意率比較(表2)

表2 績(jī)效考核實(shí)施前后科室患者滿意率比較

3 討 論

3.1 強(qiáng)化護(hù)士責(zé)任感，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率 實(shí)施績(jī)效考核前，科室共發(fā)生7 起護(hù)理不良事件，以低年資護(hù)士為主要對(duì)象，均為違反操作規(guī)范及各種規(guī)章制度所致，包括配藥、接瓶、醫(yī)囑查對(duì)制度、交接班制度、壓瘡預(yù)防制度等。雖發(fā)現(xiàn)及時(shí)，積極糾正與補(bǔ)救，未造成明顯不良后果，但充分暴露出現(xiàn)階段護(hù)士人力資源所存在的缺陷，即筆者所在科室為新建科室，從各科室抽調(diào)而來及新聘用護(hù)士多為低年資護(hù)士，平均工作年限只有3.5年，工作經(jīng)驗(yàn)有限，未形成前瞻性護(hù)理安全意識(shí)，加上缺少統(tǒng)一的規(guī)范化培訓(xùn)及管理，故護(hù)士的責(zé)任心普遍不強(qiáng)。推行床邊工作制，將護(hù)理缺陷納入績(jī)效考核，與獎(jiǎng)金直接掛鉤后，護(hù)理不良事件發(fā)生頻次明顯降低。孟靜等［2］提出，在無陪示范病房實(shí)施護(hù)士績(jī)效考核可有效降低護(hù)理不良事件。護(hù)士是護(hù)理工作的行為主體、責(zé)任主體和利益主體，以正強(qiáng)化激勵(lì)為手段，爭(zhēng)創(chuàng)優(yōu)良業(yè)績(jī)?yōu)槟繕?biāo)，輔以適當(dāng)?shù)呢?fù)強(qiáng)化，以規(guī)范護(hù)士的不良行為，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任意識(shí)和績(jī)效意識(shí)［3］。由于科室在創(chuàng)優(yōu)過程中制訂了明確的考核方案，每月量化考核，護(hù)士容易發(fā)現(xiàn)自己工作中存在的不足，從而有針對(duì)性地改進(jìn)自己的工作方式、方法和態(tài)度，從主觀上和客觀上改變了一些不良習(xí)慣，自覺遵守護(hù)理操作規(guī)范，降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生率，保證了護(hù)理安全。

3.2 調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作積極性，提高了患者對(duì)護(hù)理工作滿意度彭淑華等［4］提出，實(shí)施績(jī)效考核可以提升護(hù)士職業(yè)成就感，提高護(hù)士工作熱情，最終提高護(hù)理管理質(zhì)量。實(shí)施績(jī)效考核前，科室護(hù)士獎(jiǎng)金按院內(nèi)系數(shù)分配，即初級(jí)職稱1.1，中級(jí)職稱1.2，筆者所在科室有12 名護(hù)士均為初級(jí)職稱，每月獎(jiǎng)金分配一樣多。推行床邊工作制，實(shí)施績(jī)效考核后，打破了以往平均分配、干多干少、干好干壞一個(gè)樣的大鍋飯局面，績(jī)效考核項(xiàng)目公平、透明、人人適用，讓護(hù)士改變了工作中態(tài)度好壞、責(zé)任心強(qiáng)弱一個(gè)樣的陳舊觀念，使其充分意識(shí)到只有工作越扎實(shí)、做的越好獎(jiǎng)金才會(huì)越高，大大激發(fā)了護(hù)士的工作熱情。尤其是高級(jí)責(zé)任護(hù)士，主要負(fù)責(zé)病房的危重患者，基礎(chǔ)護(hù)理多、技術(shù)含量高，同時(shí)還要做好病房的二級(jí)質(zhì)控，責(zé)任重、壓力大，所以每月額外享受一定數(shù)目的崗位津貼，充分體現(xiàn)了多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的激勵(lì)原則，調(diào)動(dòng)了其工作積極性及工作熱情。護(hù)士的工作熱情高，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)提升，工作的自覺性加強(qiáng)，護(hù)理質(zhì)量得到了改善，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度也得到了明顯提高?；颊邼M意度可以客觀地反映醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的好壞，是衡量現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理工作的金標(biāo)準(zhǔn)［5］。住院患者滿意度是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志，住院患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)是護(hù)理工作最客觀、最公正的評(píng)價(jià)［6］。根據(jù)6～8 個(gè)月的科室滿意度調(diào)查分析，患者對(duì)護(hù)理工作的不滿意之處主要體現(xiàn)在護(hù)士對(duì)患者關(guān)愛不夠及護(hù)士未提供飲食指導(dǎo)兩方面。所以開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”、推行床邊工作制以后，筆者將基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育及滿意度等直接發(fā)生、作用與患者的項(xiàng)目納入績(jī)效考核，基礎(chǔ)護(hù)理落到實(shí)處、健康教育指導(dǎo)到位、服務(wù)好、態(tài)度好，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度自然就高，且考核中滿意度屬于加分項(xiàng)目，尤其是表現(xiàn)突出、被提名表揚(yáng)者，分值自然就高，而分值是直接與獎(jiǎng)金掛鉤的，由此形成滿意-激勵(lì)的良性循環(huán)，和諧了護(hù)患關(guān)系。

3.3 存在的問題與不足 由于筆者所在科室為新成立科室，低年資護(hù)士偏多，知識(shí)技能相對(duì)不足，日常規(guī)范、工作習(xí)慣、個(gè)人素養(yǎng)等均有待進(jìn)一步完善，所以績(jī)效考核項(xiàng)目側(cè)重于日常管理，未能充分體現(xiàn)護(hù)士的工作量，包括一級(jí)護(hù)理數(shù)、搶救病人數(shù)、夜班出勤率等。隨著本科室護(hù)士?jī)?nèi)涵建設(shè)的不斷加強(qiáng)、各層級(jí)人員管理及培訓(xùn)的不斷完善與成熟，該績(jī)效考核有待進(jìn)一步探索和改進(jìn)。

綜上所述，新建科室實(shí)施護(hù)士績(jī)效考核、獎(jiǎng)金分配，可以有效規(guī)范護(hù)士行為，加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心及自我約束力，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，保障護(hù)理安全。同時(shí)提高護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性與熱情，和諧護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，促進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”順利開展。

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