劉瑋瑛

（江西省鉛山縣婦幼保健院 鉛山334500）

隨著社會(huì)初產(chǎn)婦年齡的增大，對分娩的恐懼和焦慮等，我院近年來在產(chǎn)婦入院后開展健康教育調(diào)整產(chǎn)婦心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，對潛伏期超過8 h的初產(chǎn)婦采用安定靜脈注射聯(lián)合人工破膜，必要時(shí)小劑量縮宮素靜脈滴注的方法，有效地促進(jìn)宮口擴(kuò)張，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2010年6月在我院正常足月分娩的初產(chǎn)婦，年齡20～34歲，孕周37～42周，自然臨產(chǎn)，無明顯頭盆不稱。B超提示：單活胎，頭位，羊水深3～6 cm，胎盤成熟度3級(jí)，無妊娠合并癥或并發(fā)癥的初產(chǎn)婦共160例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組80例。

1.2 方法 觀察組所有產(chǎn)婦在潛伏期超過8 h后給予安定10mg緩慢靜脈注射，用藥后30m in內(nèi)由家屬專人看護(hù)，以防產(chǎn)婦摔傷。待宮口開大3 cm后入產(chǎn)房，排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，作陰道檢查，排除胎頭前方伴有搏動(dòng)的條索狀物后（排除臍帶先露），于宮縮間歇期用6.5號(hào)針頭刺破羊膜，使羊水緩慢流出，觀察羊水性狀、量，破膜同時(shí)立即聽取胎心音，破膜后2 h如宮縮乏力可用小劑量縮宮素靜脈滴注。對照組按正常足月分娩常規(guī)處理，在宮縮乏力時(shí)應(yīng)用小劑量縮宮素靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo) 整個(gè)產(chǎn)程觀察產(chǎn)婦的一般情況、生命體征、胎心音、宮口擴(kuò)張、先露下降、宮縮程度、羊水性狀、分娩方式、手術(shù)指征、產(chǎn)后情況、胎兒及新生兒情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮口平均擴(kuò)張率與第一產(chǎn)程平均時(shí)間比較 見表1。兩組宮口平均擴(kuò)張率、第一產(chǎn)程平均時(shí)間比較有顯著性差異（P<0.01）。

表1 兩組宮口平均擴(kuò)張率與第一產(chǎn)程平均時(shí)間比較 (±S)

表1 兩組宮口平均擴(kuò)張率與第一產(chǎn)程平均時(shí)間比較 (±S)

項(xiàng)目 觀察組 對照組宮口擴(kuò)張率(cm/h) 3.21±1.77 1.52±1.22第一產(chǎn)程時(shí)間（h） 8.52±4.10 14.18±5.16

2.2 兩組分娩方式比較 見表2。觀察組和對照組難產(chǎn)率分別為10.00%、26.25%，兩組分娩方式比較具有顯著性差異（P<0.01）。

表2 兩組分娩方式比較 例

2.3 兩組新生兒阿氏評(píng)分、產(chǎn)后出血比較 兩組新生兒均未發(fā)生重度窒息，阿氏評(píng)分<7分者兩組比較無明顯差異（P>0.05），產(chǎn)后出血≥500m L者分別為3例和2例，兩組差異無顯著性（P>0.05）。

3 討論

由于社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，初產(chǎn)婦年齡的增大，越來越多的產(chǎn)婦對分娩恐懼、焦慮及精神緊張加上臨產(chǎn)后體力消耗過多，極易疲勞，從而導(dǎo)致宮縮乏力或不協(xié)調(diào)性子宮收縮，致使第一產(chǎn)程潛伏期延長，初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8 h[1]。本文觀察組對潛伏期超過8 h的產(chǎn)婦合理使用鎮(zhèn)靜劑安定靜脈注射，可消除疲勞，減輕痛苦，順利進(jìn)入產(chǎn)程。安定具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮以及較強(qiáng)的肌肉松弛作用，因它選擇性作用于子宮頸，使宮頸平滑肌松弛，從而在有效的子宮收縮力作用下使宮口擴(kuò)張加速和提高子宮收縮力。安定的中樞性肌肉松弛作用解除了子宮頸口痙攣，加速宮口擴(kuò)張，同時(shí)減少兒茶酚胺的釋放，有助于子宮收縮。

另外，宮口開大3 cm進(jìn)入活躍期，適時(shí)選擇人工破膜，破膜后，胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，引起反射性子宮收縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展[1]。早期人工破膜有利于觀察羊水性狀，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)異常，盡早處理，正常情況下胎膜多在宮口近開全時(shí)自然破裂，但此時(shí)很多產(chǎn)婦已出現(xiàn)不同程度的羊水異常，胎兒可能出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，因此早期人工破膜可降低新生兒窒息率。綜上所述，筆者認(rèn)為安定靜脈注射聯(lián)合人工破膜應(yīng)用于第一產(chǎn)程，臨床效果顯著，明顯縮短產(chǎn)程，加速產(chǎn)程進(jìn)展，降低剖宮產(chǎn)率，對母嬰無不良影響，安全有效，簡便易行，值得推廣。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.182-183