司全偉

（河南省洛陽市孟津縣中醫(yī)院 孟津471100）

筆者自2010年3月～2012年9月，將160例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分兩組，分別使用舒血寧聯(lián)合硝酸甘油和單用西藥進(jìn)行治療?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）過去未發(fā)生過心絞痛或心肌梗死，初次發(fā)作勞累性心絞痛時(shí)間不到1個(gè)月，疼痛時(shí)間5～15m in；（2）原為穩(wěn)定型心絞痛，在3個(gè)月內(nèi)疼痛頻率、程度、時(shí)限、誘發(fā)因素經(jīng)常變動，進(jìn)行性惡化的；（3）休息時(shí)或睡眠時(shí)發(fā)作，舌下含服硝酸異山梨酯片僅出現(xiàn)短暫或不完全性緩解；（4）急性心肌梗死后1個(gè)月內(nèi)又出現(xiàn)的心絞痛；（5）疼痛時(shí)有缺血性ST段改變（抬高或者下移）。將入選的160例住院患者按照1:1比例隨機(jī)分為舒血寧組與西藥組各80例，兩組患者基本情況具有可比性（P>0.05）。見表 1。

表1 兩組患者基本情況對比 (±S)例

表1 兩組患者基本情況對比 (±S)例

易患因素組別 n男 女 年齡(歲)發(fā)病至住院治療時(shí)間(h)高血壓 高血脂 高血糖 吸煙舒血寧組 80 60 20 59±12.5 8.6±6.5 25 18 12 33西藥組 80 61 19 60±11.6 8.8±6.4 26 19 11 30

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、休息、鎮(zhèn)靜等，并服用常規(guī)劑量腸溶阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、卡托普利、倍他樂克等對其進(jìn)行常規(guī)治療。西藥組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，硝酸甘油10mg加0.9%生理鹽水50m L靜脈泵入，每日1次，連用7 d后改為硝酸異山梨酯片口服維持，每次5mg，4次/d，服藥8 d。舒血寧組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用舒血寧注射液（國藥準(zhǔn)字Z11021351，規(guī)格5m L/支）20m L加入5%葡萄糖液250m L中靜脈滴注，每日1次，療程15 d，同時(shí)應(yīng)用硝酸甘油，用法同西藥組。

1.3 心絞痛癥狀緩解療效判定 在同等勞動強(qiáng)度條件下，顯效：心絞痛癥狀消失或基本消失，重度心絞痛減輕到輕度；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有明顯好轉(zhuǎn)；無效：心絞痛癥狀與治療前相同或加重。

1.4 心電圖療效判定 顯效：休息時(shí)，心電圖恢復(fù)至大致正?；蛘?，或運(yùn)動試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性；有效：休息時(shí)心電圖ST段回升0.5mV以上但未達(dá)正常水平，主要導(dǎo)聯(lián)T波倒置變淺>50%，或T波由平坦變?yōu)橹绷?；無效：休息時(shí)心電圖基本與治療前相同或加重。

1.5 結(jié)果 見表2、表3。舒血寧組心絞痛癥狀緩解率、心電圖療效均明顯優(yōu)于單純西藥組（P<0.05）。

表2 兩組患者心絞痛療效比較 例

表3 兩組患者心電圖療效比較 例

2 討論

心絞痛是冠狀動脈供血不足引起的心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。不穩(wěn)定型心絞痛是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的臨床表現(xiàn)，主要包括初發(fā)心絞痛、惡化勞力型心絞痛、變異型心絞痛、臥位型心絞痛、心肌梗死后心絞痛等[1]。舒血寧注射液是銀杏葉有效成分（黃酮醇苷、銀杏內(nèi)酯）的提取制劑。中醫(yī)認(rèn)為其具有益氣活血化瘀作用，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，銀杏葉有效成分具有擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)、抗凝、抑制血小板聚集、降低血黏度作用，可增強(qiáng)免疫力，對缺血心肌有保護(hù)作用[2]。心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”范疇，臨床特征為當(dāng)胸悶痛，甚則胸痛徹背，氣短、喘息，不得安臥，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的身心健康。中醫(yī)認(rèn)為心氣虛則氣血運(yùn)行失暢，心脈阻滯，不通則痛發(fā)為胸痹，而冠心病心絞痛基本病機(jī)為氣虛血瘀，所以把益氣活血作為基本治則[3]。本研究采用舒血寧注射液聯(lián)合硝酸甘油治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛，總有效率88.75%，綜合療效優(yōu)于單純應(yīng)用硝酸甘油組。綜上所述，采用舒血寧注射液與硝酸甘油聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛，效果顯著，無藥物不良反應(yīng)，且簡便易行，可在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.281-294

[2]張立.舒血寧制劑藥理研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2000,6(9):68-69

[3]張伯叟.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985.108-112