聶蘇華

（太原理工大學(xué)醫(yī)院 山西太原030024）

慢性扁桃體炎是五官科門診的常見病、多發(fā)病之一，以7～14歲兒童多見，該病發(fā)病率為22.04%[1]，60歲以上老年人亦可發(fā)病。一般認(rèn)為發(fā)病多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌或病毒繁殖而演變?yōu)槁匝装Y。慢性扁桃體炎臨床上久治難愈，隱窩口封閉是其原因之一。自1995年至今于門診對慢性扁桃體炎患者局部刮治的同時，對患者扁桃體表面的囊腫、膿腫行手法開放治療，取得了良好的治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組分析對象全部來源于本院五官科門診，慢性扁桃體炎患者扁桃體表面有囊腫、膿腫者126例，年齡4～70歲，平均26.1歲，男74例，女52例，病程6個月～8年，平均31個月。將本組病例隨機分為兩組，各63例，一組用圈套器治療（以下簡稱為圈套器治療組），另一組用手術(shù)刀切開引流治療（以下簡稱為手術(shù)刀切開組），兩組患者均于治療后1周、1個月、6個月觀察原治療部位隱窩口是否開放，將開放者計數(shù)統(tǒng)計。

1.2 治療方法 兩組患者治療時均取坐位，患者自持彎壓舌板壓迫舌體，暴露術(shù)野，部分患者需在1%的卡因噴霧麻醉口咽后進(jìn)行治療。圈套器治療組：一手持圈套器一手持齒鑷，先將圈套器套于齒鑷上，以齒鑷夾持住囊腫、膿腫被膜，用圈套器快速將被膜切掉，刮治排出分泌物后以2%碘伏將切口邊緣消毒。手術(shù)刀切開組：一手持手術(shù)刀一手持扁桃體剝離器，手術(shù)刀片上架后以醫(yī)用膠布包裹，只留出5mm尖端，以剝離器撥開舌弓，充分切開囊腫、膿腫被膜，刮治排出分泌物后以2%碘伏將切口邊緣消毒。

1.3 結(jié)果 126例患者，治療部位186處，失訪7例，完成隨訪治療部位178處。圈套器治療組63例，治療部位95處，本組中途失訪4例，完成隨訪治療部位90處。手術(shù)刀切開組63例，治療部位91處，本組中途失訪3例，完成隨訪治療部位88處。兩組患者均于治療后1周、1個月、6個月觀察原治療部位隱窩口是否開放，結(jié)果見表1～表3。

表1 兩組治療1周時隱窩口開放、復(fù)發(fā)情況 處(%)

表2 兩組治療1個月時隱窩口開放、復(fù)發(fā)情況 處(%)

表3 兩組治療6個月時隱窩口開放、復(fù)發(fā)情況 處(%)

2 討論

慢性扁桃體炎是由急性、亞急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或隱窩引流不暢，隱窩內(nèi)細(xì)菌繁殖轉(zhuǎn)為慢性炎癥，由于隱窩引流不暢，細(xì)菌、分泌物及食物殘渣形成干酪性物質(zhì)，滯留于隱窩內(nèi)的分泌物作為抗原與扁桃體長期接觸，引起復(fù)合變態(tài)反應(yīng)，形成慢性炎癥[2]。長期慢性炎癥刺激致使扁桃體黏膜增厚、瘢痕形成、體積增大，影響扁桃體的血液循環(huán)，免疫力下降，久治難愈。可見，治療慢性扁桃體炎有效排出隱窩內(nèi)分泌物，助其功能恢復(fù)是外治法的關(guān)鍵。

目前，外治法雖然多種多樣，但尚無特別行之有效的辦法。微波熱凝[3]、低溫冷凍[4]、射頻消融[5]都是通過使部分扁桃體組織蛋白凝固、血栓形成、壞死脫落達(dá)到體積縮小，而更加重了扁桃體組織的纖維化、瘢痕形成，使部分隱窩口封閉。三爪鉗擠壓法[6]在一定程度上有效排出了分泌物，使封閉的隱窩口部分開放，但得不到充分開放，遠(yuǎn)期效果有待求證。灼烙法[7]治療主要在于改善免疫功能與扁桃體部分黏膜更新，但在分泌物排出方面有一定缺陷。

本研究三個時間段的結(jié)果顯示，每個時期圈套器治療組的復(fù)發(fā)率都顯著低于手術(shù)刀切開組。在慢性扁桃體炎時，扁桃體表面的囊腫、膿腫大多是由于瘢痕形成致使隱窩口封閉造成。圈套器治療法對扁桃體表面囊腫、膿腫的治療有其獨特的優(yōu)勢，在治療過程中能夠盡量多地切除囊腫、膿腫表面的被膜，使扁桃體表面黏膜與隱窩內(nèi)黏膜在隱窩口形成“袖口狀”愈合，從而達(dá)到徹底開放的目的，為刮治法[8]、三爪鉗擠壓治療法提供了前提條件。

[1]黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998.150-152

[2]孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.361-362

[3]李鑫,孫海波.微波熱凝術(shù)治療舌扁桃體肥大癥96例[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011,28(4):469-470

[4]王克發(fā),趙磊.液氮低溫冷凍治療兒童慢性扁桃體炎520例體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2008,10(7):51

[5]劉虹,程文海,鄭曉紅,等.射頻消融術(shù)治療慢性扁桃體炎的臨床觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2011,33(5):473-474

[6]曹志峰,鄧啟如.慢性扁桃體炎三爪鉗擠壓浸藥治療134例觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2002,10(1):41

[7]陳隆暉,程濤,姜玉良,等.改進(jìn)灼烙法對慢性扁桃體炎臨床及免疫功能的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2004,12(1):22

[8]聶蘇華.慢性扁桃體炎的局部刮治[J].臨床醫(yī)藥實踐,2004,13(2):153-154