唐文成 王樹青

（廣西桂林市中醫(yī)醫(yī)院 桂林541002）

頸動脈粥樣硬化(CAA)是腦梗死獨立的危險因素[1]，頸動脈硬化斑塊易造成血管狹窄，不穩(wěn)定斑塊的脫落或者易損斑塊破裂后脫落阻塞遠端血管是急性腦梗死最重要的發(fā)病機制之一[2]。研究顯示，他汀類藥物可以穩(wěn)定斑塊，防止斑塊脫落，并可抑制血管炎癥反應(yīng)，從而起到預(yù)防和治療缺血性腦卒中的作用。我科運用瑞舒伐他汀鈣治療腦梗死伴頸動脈斑塊患者，療效顯著。現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 將2010年1月～2011年12月期間我科120例腦梗死伴頸動脈硬化斑塊患者隨機分為對照組和治療組各60例，對照組男41例，女19例，平均年齡（52.6±7.2）歲；治療組男29例，女31例，平均年齡（55.7±6.9）歲。兩組患者的年齡、性別和發(fā)病時間比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合以下條件：（1）診斷符合第四屆全國腦血管病會議修訂的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或磁共振檢查證實；（2）既往無缺血性腦卒中病史；（3）入院前均未經(jīng)抗凝或溶栓治療；（4）排除嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全[3]。

1.3 研究方法 兩組均給予改善循環(huán)、營養(yǎng)腦細胞、抗血小板積聚等基礎(chǔ)治療，療程為3個月。治療組在此基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀鈣（國藥準(zhǔn)字H20080670）10mg，每日1次，睡前服。兩組患者治療前后均進行頸動脈斑塊積分的測評以及血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平的測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用(±S)表示，組間、組內(nèi)比較分別進行t檢驗和方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后頸動脈斑塊積分 對照組治療后積分有所改變，但差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療組治療后積分改變明顯，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組組間比較，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表 l。

表1 治療前后頸動脈斑塊積分情況 (±S)分

表1 治療前后頸動脈斑塊積分情況 (±S)分

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

組別 n 治療前 治療后對照組 60 5.87±0.32 5.79±0.28治療組 60 5.96±0.36 4.66±0.34#*

2.2 治療前后血清CRP水平 兩組患者治療后血清CRP水平變化明顯，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組組間比較，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表 2。

表2 治療前后血清CRP水平的比較 (±S)mmol/L

表2 治療前后血清CRP水平的比較 (±S)mmol/L

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

組別 n 治療前 治療后對照組 60 13.87±1.23 10.98±0.34#治療組 60 14.54±1.46 6.56±0.26#*

3 討論

頸動脈硬化好發(fā)于頸總動脈分叉處，易使動脈內(nèi)膜類脂質(zhì)沉積和血小板聚集，嚴(yán)重時可致頸動脈狹窄甚至閉塞[4]。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)腦梗死的發(fā)生與頸動脈硬化斑塊關(guān)系密切。CRP是血管炎癥反應(yīng)和血管內(nèi)皮損傷的標(biāo)志物。研究發(fā)現(xiàn)炎性反應(yīng)易使腦梗死患者的不穩(wěn)定斑塊破裂[5]。因此，對腦梗死合并動脈粥樣硬化斑塊的患者應(yīng)該予以積極的干預(yù)，以有效降低腦血管事件的再次發(fā)生，并改善預(yù)后。

他汀類藥物除了具有降脂的作用之外，尚可以降低CRP、抑制血管炎癥反應(yīng)，從而起到穩(wěn)定及縮小粥樣斑塊的作用。研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物可延緩頸動脈硬化斑塊（CAS）形成過程，減少炎性和氧化應(yīng)激反應(yīng)，改善腦梗死患者的預(yù)后[6]。瑞舒伐他汀為甲基羥戊二酰輔酶A（HMG-COA）還原酶抑制劑，是第3代他汀類藥物，肝臟代謝少，藥物相互作用少，相比常規(guī)治療，降脂效果更明顯[7]。研究顯示，腦梗死并頸動脈斑塊患者用瑞舒伐他汀鈣治療6個月后，不但血脂及CRP明顯降低外，其斑塊體積亦明顯減少[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，瑞舒伐他汀鈣除了理想的降脂效果外，在穩(wěn)定斑塊、延緩斑塊形成及逆轉(zhuǎn)斑塊形成中扮演重要角色，而且這一過程與抑制血管炎癥反應(yīng)有關(guān)。

總之，瑞舒伐他汀鈣除了可以降低血脂外，尚有穩(wěn)定、延緩甚至逆轉(zhuǎn)斑塊形成的作用，還可以降低血清CRP水平，抑制血管炎癥反應(yīng)，保護血管內(nèi)皮功能，特別是對于梗死合并頸動脈斑塊的患者，有著更深遠的臨床意義。

[1]他汀類藥物預(yù)防缺血性卒中/TIA專家組.他汀類藥物預(yù)防缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作專家建議[J].中華內(nèi)科雜志,2007,46(2):81-82

[2]諸駿任,范維琥,朱文玲.他汀類藥物的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)刊,2009,44(4):77-78

[3]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科分會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380

[4]李霞,王粵,李靜.超聲觀察瑞舒伐他汀逆轉(zhuǎn)頸動脈硬化斑塊的療效評價[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(23):110-111

[5]廖耿,黎朝茂,汪先娣.,等.腦梗死患者血清C反應(yīng)蛋白水平與腦梗死復(fù)發(fā)的關(guān)系[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2008,21(1):36

[6]謝堅,章成國.他汀類藥物預(yù)防缺血性腦卒中的評價[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2005,18(6):471-472

[7]于建剛,錢建東,徐紅,等.阿托伐他汀鈣對腦梗死患者頸動脈斑塊影響的臨床研究[J].華西醫(yī)學(xué),2008,23(6):1 305-1 306

[8]潘偉,孫耀東.瑞舒伐他汀對腦梗死并CAS斑塊患者的療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50(37):64-65