孫麗麗 張志強(qiáng) 葛 玲

焦慮癥又稱焦慮障礙，是指以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征的神經(jīng)癥［1］。莫厄爾認(rèn)為，適度的焦慮有助于維持人格的完整，促進(jìn)人格的高水平統(tǒng)一，但過度的焦慮則會(huì)成為一種負(fù)性情緒，破壞個(gè)體的心理平衡，危害個(gè)體的心理健康［2］。隨著現(xiàn)代社會(huì)高速發(fā)展，人際交往、社會(huì)競(jìng)爭等原因使人們面臨巨大的挑戰(zhàn)與壓力，導(dǎo)致精神心理疾病，其中焦慮癥是近年來心理咨詢門診常見的心理障礙之一。臨床研究發(fā)現(xiàn)焦慮癥患者存在低自尊和低自我評(píng)價(jià)的傾向，自尊水平越低，焦慮程度越高［3］，因此本研究采用自信心團(tuán)體治療方案對(duì)焦慮癥患者實(shí)施臨床干預(yù)，旨在探討自信心團(tuán)體治療對(duì)提高焦慮癥患者自尊水平，緩解患者焦慮癥狀的效果，為焦慮癥的臨床治療提供可供參考的依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 均來源于2010年10月—2012年9月期間山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科心理咨詢門診和武警山西總隊(duì)醫(yī)院門診部的焦慮癥患者。挑選出符合實(shí)驗(yàn)要求的被試70名，隨機(jī)將其中34名被試安排為實(shí)驗(yàn)組(35例，脫落1例)，另33名為對(duì)照組(35例。脫落2例)。所選被試的入組標(biāo)準(zhǔn)均為:年齡16～35歲;符合美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版(DSM－IV)關(guān)于焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程≤5年;受教育年限≥9年;無嚴(yán)重軀體疾病及重型精神疾病。

兩組被試在性別、年齡、受教育程度及病程等方面無顯著性差異，即兩組被試具有可比性。干預(yù)過程中被試脫落率為4%，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求。

1.2 方法

1.2.1 焦慮自評(píng)量表 由華裔教授Zung編制焦慮自評(píng)量表(SAS)，量表包含20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分，20個(gè)項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)相加得出總分，再乘以1.25取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.2.2 自尊量表 采用Rosenberg編制的自尊量表(SES)，共10個(gè)項(xiàng)目，分4級(jí)評(píng)分。總分范圍是10～40分，總分越高，自尊水平越高。研究表明，該量表信效度良好。Fleming等報(bào)告的 Cronbach α 系數(shù)為0.85［4］，對(duì)259名受試者1周后的重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.82。

1.2.3 自信心團(tuán)體治療方案 以認(rèn)知行為團(tuán)體治療理論為框架，制定結(jié)構(gòu)化的自信心團(tuán)體治療方案。該方案由10個(gè)活動(dòng)單元組成，目的是通過10次的團(tuán)體輔導(dǎo)活動(dòng)讓團(tuán)體成員全面客觀地了解、認(rèn)識(shí)自己，學(xué)會(huì)人際交往技巧，豐富社會(huì)支持系統(tǒng)，提高患者自尊水平，緩解焦慮癥狀。

1.2.4 施測(cè) 由心理系受過專業(yè)訓(xùn)練的5位心理學(xué)研究生，在專業(yè)老師的帶領(lǐng)下，組成團(tuán)體活動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)者，根據(jù)自信心團(tuán)體治療方案對(duì)實(shí)驗(yàn)組34名被試進(jìn)行每周2次，每次3小時(shí)，持續(xù)5周，共10次的自信心訓(xùn)練，對(duì)照組不進(jìn)行任何心理干預(yù)，而是在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后另選時(shí)間進(jìn)行個(gè)體心理輔導(dǎo)。

訓(xùn)練內(nèi)容包括:①相識(shí)階段(1次):熟識(shí)活動(dòng)，形成團(tuán)隊(duì)，建立真誠、共情、安全的團(tuán)隊(duì);②認(rèn)知重構(gòu)階段(2、3、4次):審視過去與現(xiàn)在，分清理想和現(xiàn)實(shí)，克服完美主義心理，重建認(rèn)知評(píng)價(jià)系統(tǒng)，正確看待自身價(jià)值;③社交技能訓(xùn)練階段(5、6次):分析自我意識(shí)，澄清在交往中敏感表現(xiàn)的根源在于過分在意他人評(píng)價(jià)，掌握交往原則及社交技能，重建自信的交往行為;④自信行為訓(xùn)練及放松訓(xùn)練階段(7、8、9次):學(xué)會(huì)分析處理生活中引起焦慮的事件及應(yīng)激性情境，通過示范演示、角色扮演、小組互動(dòng)、放松訓(xùn)練，強(qiáng)化自信行為。⑤回顧總結(jié)階段(10次)。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組被試干預(yù)前各量表得分的比較 自信心團(tuán)體治療前，兩組被試在SAS和SES得分上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組被試具有可比性。

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組被試干預(yù)前后各量表得分差值的比較

見表1。干預(yù)前后兩組被試SAS、SES得分差值相比較有顯著差異(P＜0.001)，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，說明經(jīng)過自信心團(tuán)體治療，焦慮癥患者的焦慮癥狀、自尊水平得到顯著改善。

表1 自信心團(tuán)體治療前后各量表得分差值的比較(±s)

表1 自信心團(tuán)體治療前后各量表得分差值的比較(±s)

注:＊＊＊P ＜0.001

量表 實(shí)驗(yàn)組(n=34) 對(duì)照組(n=33)t SAS 12.35 ±13.08 0.06 ±9.67 4.380＊＊＊SES 10.00 ±5.88 4.73 ±4.85 3.999＊＊＊

3 討論

對(duì)于焦慮癥的治療，目前主要有藥物治療和心理治療。盡管不斷有新的抗焦慮藥用于臨床，而且也取得了較好的療效，但也存在較高的復(fù)發(fā)率，難以得到徹底治療等問題，這種狀況將給患者及社會(huì)帶來很大的負(fù)擔(dān)。國外對(duì)于焦慮癥的治療多采用藥物治療結(jié)合心理治療，并取得良好的治療效果［5］。臨床研究發(fā)現(xiàn)焦慮與自尊存在顯著負(fù)相關(guān)［6］，焦慮癥患者存在低自尊傾向，具體表現(xiàn)在缺乏自信心和消極的自我意象［7］，因此提高患者的自信心是焦慮癥患者克服焦慮、提高自尊的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

本實(shí)驗(yàn)以認(rèn)知行為團(tuán)體治療理論為框架，制定結(jié)構(gòu)化的自信心團(tuán)體治療方案對(duì)焦慮癥患者實(shí)施干預(yù)，結(jié)果顯示自信心團(tuán)體治療對(duì)提高焦慮癥患者自尊水平，改善患者焦慮癥狀起到積極作用。自信心團(tuán)體治療創(chuàng)造一個(gè)同質(zhì)安全的交流空間，成員之間的相互分享，增強(qiáng)了患者對(duì)焦慮癥的認(rèn)識(shí)，減輕了其心理負(fù)擔(dān);通過認(rèn)知訓(xùn)練幫助患者重建自我認(rèn)知評(píng)價(jià)系統(tǒng)，分清“理想自我”與“現(xiàn)實(shí)自我”，正確看待自身價(jià)值，克服患者因追求完美主義而導(dǎo)致精神性焦慮;通過放松訓(xùn)練緩解由焦慮引起的肌肉緊張等軀體癥狀。在干預(yù)過程中領(lǐng)導(dǎo)者對(duì)團(tuán)體成員的充分接納和尊重，成員之間真誠的贊美和鼓勵(lì)，營造一個(gè)積極的氛圍，強(qiáng)化了患者的自信行為，增加了其戰(zhàn)勝疾病，走向康復(fù)的信心，這可能就是自信心團(tuán)體治療提高焦慮癥患者自尊水平，緩解患者焦慮癥狀的重要機(jī)制。

［1］章迎春，陳煒.焦慮癥的診斷與治療［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2009，7(3):211-212

［2］K T斯托曼.情緒心理學(xué)［M］.沈陽:遼寧人民出版社，1987:34-36

［3］周丹霞，王國松，趙紅紅，等.大、中學(xué)生焦慮、抑郁、自尊水平測(cè)值比較及相關(guān)性研究［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2005，13(2):88-89

［4］汪向東.心理衛(wèi)生評(píng)定手冊(cè)［J］.中國心理衛(wèi)生雜志社，1999(增刊):56-58

［5］張玲，潘潤德.焦慮癥的治療現(xiàn)狀［J］.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2004，5(4):401-403

［6］Ehntholt K A，Salkovskis P M，Rimes K A.Obsessive－compulsive disorder，anxiety disorders，and self－ esteem:An exploratory study［J］.Behaviour Research and Therapy，1999，37:771-781

［7］高文鳳，叢中.社交焦慮與大學(xué)生自尊、自我接納的關(guān)系［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2000，8(3):276-278