劉艷清 周建芝 穆樹敏 趙麗娜 李 靜

冠心病(CHD)是老年人群的常見病、多發(fā)病，嚴重的影 響著老年人的生活質(zhì)量，也是導致全球老年人口最主要的死亡原因之一。作為醫(yī)務工作者，不僅要關注老年CHD患者住院期間的病情康復，在診療活動的同時，更有義務宣傳并使老年患者盡可能多地掌握CHD的防治知識，從而提高老年CHD患者的生活質(zhì)量、降低住院率和死亡率。所以，了解老年CHD患者的特點，并且進行相應的健康講座，對延緩疾病的進展，改善治療效果具有重要意義。我們在臨床工作的同時，對127名住院老年CHD患者進行了適時的健康講座及效果評價，以期進一步提高老年CHD患者的治療效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2012年1－7月我院心內(nèi)科住院的老年CHD患者127人，其中男性65人、女性62人，平均(69.96.5)歲，均符合CHD的診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 規(guī)范化治療 所有老年CHD患者均按照CHD治療指南進行規(guī)范化治療藥物進行治療，必要時采用冠狀動脈介入治療。

1.2.2 健康講座的內(nèi)容 首先對管床責任護士進行規(guī)范的講座內(nèi)容培訓，講座內(nèi)容主要包括:CHD的原因、危險因素、主要癥狀、自我救護、規(guī)范用藥、治療方法、日常保健知識(合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等)、定期復查的重要性及復查的指標。

1.2.3 健康講座前評估 患者病情平穩(wěn)后，管床責任護士根據(jù)患者的病情有針對性地評估患者對CHD防治知識的了解情況，并按照患者對于相關知識的了解情況填寫調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容包括:CHD的病因、危險因素、主要癥狀、自我救護、用藥、治療方法、日常保健知識、復查指標等。根據(jù)患者的知識層次不同以及對CHD相關知識理解程度不同，有針對性地制定個體化的健康講座計劃，糾正患者認知的誤區(qū)，指導患者掌握正確的CHD防治知識。

1.2.4 健康講座的方式 在患者每天常規(guī)輸液治療結(jié)束后，責任護士在病床旁對老年CHD患者進行一對一的單人健康教育和指導，根據(jù)患者理解的程度可以有針對性重復進行，盡最大可能使患者掌握CHD防治的基本知識;對于患者存在的共性問題，每周利用一個下午的時間舉辦“醫(yī)患同攜手、呵護心健康”課堂，由高年資醫(yī)師進行CHD防治知識的集體教育講座，解答患者的問題，鼓勵患者之間互相交流?？剖易呃仍O置老年CHD健康教育專欄，既提高患者的健康知識，又豐富了患者住院期間的文化生活。

1.2.5 患者出院前評估 患者出院前1天，管床責任護士再次評估患者對CHD防治知識的了解情況，并填寫同樣的調(diào)查表。

1.2.6 患者出院后1月隨訪 囑患者出院后1月于門診復診，記錄127名老年CHD患者中復診人數(shù)、服藥人數(shù)、CHD復發(fā)人數(shù)及再次因CHD住院人數(shù)，計算復診率、服藥率、復發(fā)率及再次住院率。

1.3 統(tǒng)計處理 將本次研究所得數(shù)據(jù)輸入Excel數(shù)據(jù)庫，應用SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 老年CHD患者健康教育前后CHD防治基本知識認知情況比較 經(jīng)過住院期間進行有針對性CHD防治基本知識健康講座，更多的老年CHD患者掌握了CHD的基本知識，兩次評估差別顯著﹙P＜0.05﹚，分析結(jié)果見表1。

表1 老年CHD患者健康教育前后CHD基本知識評估比較［n(%)］

2.2 老年CHD患者出院后1個月隨訪結(jié)果分析 本次研究的127例老年CHD患者作為健康教育組，出院1個月后隨訪，其中118例患者進行門診復診，121例患者規(guī)律服藥，18例患者病情仍有反復，7例患者再次住院。查閱2011年1－7月期間我院心內(nèi)科住院、病歷資料完整的老年CHD患者，對性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟水平及疾病嚴重程度進行匹配，選擇127例老年CHD患者作為對照組。比較健康教育組與對照組患者出院1月后門診復診人數(shù)、規(guī)律服藥人數(shù)、CHD復發(fā)人數(shù)及再次因CHD住院人數(shù)，兩組之間差別顯著，見表2。

表2 健康教育組與對照組出院1月隨訪結(jié)果比較［n(%)］

3 討論

隨著經(jīng)濟的發(fā)展、人們生活水平的提高和人口的老齡化，CHD的發(fā)病率和死亡率逐年上升，尤其對于老年CHD患者，多數(shù)不能做到規(guī)律用藥和生活方式調(diào)整，而且缺乏CHD防治的基本知識和自我保健知識，往往會導致CHD加重而反復住院，嚴重地影響了患者的生活質(zhì)量，增加家庭經(jīng)濟負擔［1-2］。作為醫(yī)務工作者在為老年CHD患者進行規(guī)范化治療同時，有責任和義務對患者進行CHD防治的基本知識和自我保健知識的健康教育，從而增進健康、改善預后。

本研究顯示，通過對老年CHD患者住院期間的健康教育，使94.5%的患者掌握了CHD的規(guī)范用藥，93.7%的患者掌握了CHD發(fā)病時自我救護的知識和方法，92.1%的患者認識到CHD患者定期復查的重要性，85%以上的患者掌握了CHD的原因、危險因素、主要癥狀、治療方法、日常保健知識(合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等)及隨診復查的指標?？梢娊】到逃軌虼偈估夏闏HD患者進一步掌握CHD的基本知識，增加患者CHD防治的主觀能動性［3-4］，有利于提高老年CHD患者治療的依從性，掌握突然發(fā)病時自救的方法，為進一步救治爭取時間;促使患者主動定期門診復查，早發(fā)現(xiàn)、早預防心血管事件的發(fā)生。對老年CHD患者出院后1個月隨訪，92.9%的患者按照醫(yī)囑進行了門診隨訪，95.3%的患者一直規(guī)律服藥，明顯高于對照組;病情反復和再住院率明顯低于對照組患者。可見通過住院期間的健康教育，明顯改善了老年CHD患者治療的依從性，減少了CHD復發(fā)率和再住院率，有利于提高老年CHD患者生活質(zhì)量、改善患者預后［5-6］。

［1］陳潤.對老年 CHD患者健康教育的探討［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6(18):236-237

［2］趙志芳.健康教育對老年冠心病(CHD)患者的影響［J］.中國藥物與臨床，2011，11(S1):68-69

［3］呂彪，黃奮生.健康教育在改善老年CHD患者治療依從性及血脂水平的效果觀察［J］.現(xiàn)代護理，2011，8(8):102-103

［4］葉春芳，王萍.老年CHD患者的臨床護理分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20(8):1396-1397

［5］彭愛珍，歐霞，王洲羿.老年CHD患者的健康教育［J］.臨床合理用藥，2012，5(3B):140-141

［6］溫燕霞.老年CHD患者的健康教育［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(11):1999-2000