許少輝，周朝紅，曾艷

(海南省人民醫(yī)院急診科，海南海口570311)

品管圈活動在規(guī)范急診血標(biāo)本送檢流程中的應(yīng)用

許少輝，周朝紅，曾艷

(海南省人民醫(yī)院急診科，海南?？?70311)

目的規(guī)范急診血標(biāo)本送檢流程，縮短送檢時間，確保標(biāo)本安全，提高送檢效率。方法進行現(xiàn)狀調(diào)查、原因分析、設(shè)定目標(biāo)、制定對策、組織實施、效果檢查及鞏固措施等程序，比較開展品管圈前后血標(biāo)本運送不完善率改善情況。結(jié)果急診血標(biāo)本運送總不完善率由改善前的84.3%下降至14.0%；各項不完善率開展前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；在抽血時間、送檢時間、交接時間開展前后進行比較，各項差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論開展此次品管圈活動不僅大幅度縮短了送檢時間，且確保了標(biāo)本安全，送檢效率大幅度提高，達到預(yù)期目標(biāo)，同時還提高了圈員的質(zhì)量管理意識、創(chuàng)新意識、策劃能力，值得借鑒。

品管圈；血標(biāo)本；送檢流程

急診科急診量日益增加，急危重患者量大增，需要采取血液標(biāo)本送檢也大幅度增加，因原有流程不規(guī)范、家屬送檢存在著極大的安全隱患，標(biāo)本與檢驗科無交接程序，有可能造成標(biāo)本丟失、血液標(biāo)本潑灑而引發(fā)醫(yī)患糾紛，甚至發(fā)生醫(yī)療事故，埋下了極大的護理安全隱患，需要改進的急迫性相當(dāng)高。我科于2010年12月成立“藍色和諧號”品管圈(QCC)，針對急診血標(biāo)本送檢流程中存在的諸多問題應(yīng)用品管理論和方法展開QCC活動，取得了非常顯著的效果，現(xiàn)將具體做法與體會總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年1月24日至2月6日，急診標(biāo)本送檢流程改善前，我科收治急性冠脈綜合征患者56例，腦血管意外38例，腹痛查因65例，宮外孕4例，嚴重外傷31例，腎功能不全12例，糖尿病合并酮癥酸中毒19例，其他43例；其中男性145例，女性123例；年齡15～70歲，平均(44.2±11.2)歲；共運送1 088份血標(biāo)本。2011年4月18日至2011年5月1日，急診標(biāo)本送檢流程改善后，收治急性冠脈綜合征患者52例，腦血管意外32例，腹痛查因58例，宮外孕3例，嚴重外傷32例，腎功能不全8例，糖尿病合并酮癥酸中毒13例，其他32例；其中男性121例，女性109例；年齡13～72歲，平均(46.1±10.8)歲；共運送900份血標(biāo)本。改善前后患者年齡、男女構(gòu)成比、所患疾病等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 品管圈概況品管圈即品質(zhì)管制圈，是在自愿的原則下由相同、相近或互補性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學(xué)統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。我科成立規(guī)范急診血標(biāo)本送檢流程品管圈，圈名為“藍色和諧號”，藍色是勇氣、冷靜、理智、和永不言棄的含義；和諧是人與人之間的相互尊重，信任的平衡狀態(tài)。品管圈的圈長1名(負責(zé)整個小組的活動)，護士長為督導(dǎo)。成員由護理骨干組成(由主管護師、護師架構(gòu)而成)。

1.2.2 設(shè)定無形成果評估問卷表用評估問卷10分量表，其中共有七項題目，分別由七位圈員填寫，每項每人最高10分，最低1分，滿分為70分。分別統(tǒng)計每項評分項目的總分。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析

1.2.3.1 現(xiàn)狀調(diào)查針對急診血標(biāo)本送檢流程不規(guī)范、不完善，送檢時間不及時的現(xiàn)象，制定了現(xiàn)狀調(diào)查表，從而了解患者聯(lián)系方式不明確、采血責(zé)任人不明確、送血責(zé)任人不明確、送血時間不明確、與檢驗科交接不明確、送血時標(biāo)本出現(xiàn)潑、灑現(xiàn)象；比較流程重組前后的效果。

1.2.3.2 原因分析經(jīng)圈員們的腦力激蕩，利用特性要因圖列出“急診送檢血標(biāo)本流程不規(guī)范”的原因來源，畫出魚骨圖進行特性要因分析，從人、環(huán)、法、其他四個方面進行分析找出七個大因，運用關(guān)聯(lián)圖進行分析，對七個大因進行治本問題、過渡現(xiàn)象及治標(biāo)問題三個層面繪制成運送標(biāo)本缺陷要因分析冰山圖(見圖1)，壓在冰山最下層的責(zé)任不明確、設(shè)備不佳即為急需解決的問題。

圖1 品管圈開展前急診標(biāo)本運送缺陷要因分析冰山圖

1.2.4 制定目標(biāo)根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查所存在的問題分類統(tǒng)計，由圈員督促當(dāng)班護士進行調(diào)查，統(tǒng)計血標(biāo)本運送不完善項，聯(lián)系方式不明確為272份、采血責(zé)任人不明確為110份、送血責(zé)任人不明確85份、送血時間不明確224份、與檢驗科交接不明確204份、送血時標(biāo)本出現(xiàn)潑、灑現(xiàn)象22份；不完善總計為917份，不完善率達84.3%(917/1088)，用柏拉圖列出主次延時項目，根據(jù)八二原則設(shè)定總目標(biāo)值及總目標(biāo)率，改善后總目標(biāo)率為不完善率應(yīng)下降至32.2%(350/1088)。

1.2.5 提出對策及對策實施根據(jù)5W1H原則(主題：what，要因：why，負責(zé)人：who，時間：when，地點：where，對策：how)，將關(guān)聯(lián)圖中所有原因羅列出來，圈員們對其可行性、效果性、自主性進行5、3、1打分，找出最迫切最需要解決的問題點三個：急診血標(biāo)本運送的責(zé)任不明確、設(shè)備欠佳、患者聯(lián)系方式不明確，針對這三個問題點逐個進行設(shè)計PDCA計劃進行對策實施。①制作專業(yè)的登記冊：征求科室領(lǐng)導(dǎo)同意，與科內(nèi)同仁協(xié)商制定新的登記冊，科室領(lǐng)導(dǎo)與檢驗科領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商，雙方共同合作，規(guī)定科室內(nèi)的運送血標(biāo)本流程，規(guī)定科室人員在抽血及運送血標(biāo)本時登記時間及責(zé)任人，在與檢驗科交接時，登記交接負責(zé)人及時間。②由科主任及護長和后勤溝通，雙方合作，制作新的標(biāo)本運送盒；由護長培訓(xùn)助理護士及護士血液的相關(guān)知識。與檢驗科溝通，雙方合作，啟用新的標(biāo)本運送盒，3月15日開始實施；認真督促助理護士及護士使用新的標(biāo)本運送盒，3月15日開始實施。③在新制作的登記冊中專門增加一欄：患者的聯(lián)系方式；與患者良好溝通，相互合作，更好的為患者服務(wù)。護長在科內(nèi)組織學(xué)習(xí)新的登記冊時突出強調(diào)新增的一欄，3月2日開始實施；護長在科內(nèi)月例會組織學(xué)習(xí)，強調(diào)留取患者聯(lián)系方式的重要性，3月2日開始實施。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抽血時間、送檢時間和交接時間比較通過開展品管圈小組活動，加強規(guī)范血標(biāo)本送檢流程，使各項不完善率均顯著下降，總不完善率由改善前的84.3%下降至14.0%，超過了預(yù)定目標(biāo)值(32.2%)。開展品管圈活動前后抽血、送檢、交接時間比較見表1。

表1 開展品管圈活動前后抽血、送檢和交接時間比較

表1 開展品管圈活動前后抽血、送檢和交接時間比較

開展前開展后t值P值1088 900 5.50±1.05 2.50±0.60 80.2＜0.01 18.20±3.50 10.20±1.30 69.5＜0.01 2.46±0.50 1.05±0.20 85.2＜0.01

2.2 開展品管圈活動各項不完善率比較結(jié)果根據(jù)調(diào)查表將聯(lián)系方式不明確、采血責(zé)任人不明確、送血責(zé)任人不明確、送血時間不明確、與檢驗科交接不明確、送血時標(biāo)本出現(xiàn)潑、灑等6項進行改善前后比較，各項差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，開展前后的不完善率為84.3%(917/1088)降到14.0%(126/900)，見表2。

表2 開展品管圈活動前后各項不完善率比較

2.3 開展品管圈活動前后問卷量表各項評分比較開展“品管圈”活動后圈員問卷量表各項評分均明顯升高，說明圈員在“品管圈”QC手法運用、團隊精神、促進腦力開發(fā)、溝通協(xié)調(diào)、活動信心、責(zé)任感及榮譽感等方面均得到不同程度提高，獲得較好成果，見表3。

表3 開展品管圈活動前后問卷量表各項評分比較

表3 開展品管圈活動前后問卷量表各項評分比較

問卷量表評分項目QC手法運用團隊精神促進腦力開發(fā)溝通協(xié)調(diào)活動信心責(zé)任感榮譽感開展前組23.00±1.30 25.43±1.62 19.71±1.98 23.20±1.35 23.43±1.99 21.14±1.68 20.29±1.38開展后組47.86±1.95 52.71±2.14 45.43±0.98 50.14±1.35 49.29±1.38 48.43±1.27 50.57±1.51 t值28.1 26.9 30.8 37.3 28.3 34.3 39.2 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 討論

3.1 規(guī)范運送流程，贏得急救診療黃金時間所謂“黃金時間”常用來描述為急危重患者迫切需要的時間，在此時間內(nèi)救治意味著發(fā)病率和死亡率都受影響[2]，如果為急危重患者設(shè)立診療黃金時間，患者生存的概率有望提高。我科收治急危重患者數(shù)量日益增加，采集血標(biāo)本數(shù)量也相應(yīng)增加，因原有血標(biāo)本送檢流程不規(guī)范、各類檢驗單分散、管理溝通力度不足，且急診科距離檢驗科路途偏遠、步行運送等現(xiàn)狀，大大延誤了患者急救診療時間，埋下了醫(yī)療安全的隱患，急需改進迫在眉睫。經(jīng)過本次品管圈活動，對原有流程重新整合，制定各項規(guī)章制度，制訂各環(huán)節(jié)記錄單，做到明確分工、責(zé)任到人，各環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，減少標(biāo)本丟失及潑灑現(xiàn)象，減少忙亂時造成的延時現(xiàn)象。急診血標(biāo)本運送總不完善率由改善前的84.3%下降至改善后的14.0%，效果非常顯著，大大提高了工作效率，為急救患者爭取寶貴診療時間，同時縮短在急診科的滯留時間，從而降低了延時診治率，提高救治效果，對挽救患者生命起到了決定性作用。

3.2 有效防范護理不良事件確保護理安全已成為現(xiàn)代護理管理工作的重點[3]。急診血標(biāo)本運送是臨床診斷及護理安全環(huán)節(jié)重中之重。本次品管圈活動針對急診血標(biāo)本轉(zhuǎn)運時存在的問題，采取科學(xué)的方法分析原因，找出最根本原因，針對要因制定對策、實施對策，通過效果確認、評價，均有效地減少了護理不良事件的發(fā)生，取得了較好的成效。

3.3 改進關(guān)鍵環(huán)節(jié)的流程針對流程不合理問題，本次品管圈活動專門制定《急診血標(biāo)本安全轉(zhuǎn)運交接流程》及《急診血標(biāo)本交接記錄單》。其內(nèi)容主要針對血標(biāo)本在急診轉(zhuǎn)運、交接環(huán)節(jié)中存在的諸多問題而設(shè)計，護士只需要按設(shè)計的記錄本逐項填寫即可完整記錄，至檢驗科后與檢驗人員詳細交接，確認無誤后，雙方在交接記錄單記錄到達時間并簽字存檔。此記錄單使用效果非常顯著，抽血時間、運送時間、交接時間均比開展前有非常顯著差異，有效避免了交接疏漏及雙方互相推卸責(zé)任等情況的發(fā)生。

3.4 加強管理，提高質(zhì)量管理水平通過品管圈活動，圈員們學(xué)會使用品管工具來解決護理工作中遇到的問題和如何用統(tǒng)計學(xué)方法和圖表證明解決問題的有效性，從而提高了圈員的質(zhì)量管理意識、創(chuàng)新意識、策劃能力，取得了良好的無形成果，大大加強了團隊協(xié)作能力，增加了集體凝聚力和解決問題的能力[4]，通過本次活動也驗證了這一觀點，大家以事實為依據(jù)，學(xué)以致用，團結(jié)協(xié)作，有效地提高搶救工作效率，保證護理安全，提高質(zhì)量管理水平，值得在將來的工作中借鑒應(yīng)用。

[1]劉庭芳,劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:1-3.

[2]Lerner EB,Moscati RM.The Golden Hour:Scientific Fact or Medical“Urban Legend”?[J].Academic Emergency Medicine,8 (7):758-760.

[3]王麗菊.安全文化在手術(shù)室護理管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2009,22(4):495-496.

[4]王利香,李旺君.淺議“品管圈”活動在護理環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查中的應(yīng)用[J].家庭護士雜志,2008,1(6):255-256.

Application of quality control circle activities in normalizing the transport process of emergency blood specimen.

XU Shao-hui,ZHOU Chao-hong,ZENG Yan.Emergency Center,Hainan Provincial People's Hospital, Haikou 570311,Hainan,CHINA

ObjectiveTo normalize the transport process of emergency blood specimen,shorten transport time,ensure specimen's safety,improve transport efficiency.MethodsWE performed present situation investigation, analysis of reasons,goals setting,countermeasures developing,organizing and implementing,effect inspecting,measures strengthening,and compared the imperfect ratio of specimen transport after developing the quality control circle activities.ResultsThe imperfect ratio of the transport of emergency blood specimen was decreased from 84.30%to 14.0%,with statistically significant difference between all kinds of imperfect ratio(P＜0.01).The time of hemospasia, transport and delivery all showed statistically significant difference(P＜0.01).ConclusionDeveloping the quality control circle activities not only shortens the transport time by a large margin,but also ensures the specimen's safety and achieves the expected objective.Additionally,it enhances the quality circle members'awareness of management and creativity,ability of planning,which is worthy of promotion.

Quality control circle;Blood specimen;Transport process

R472.1

A

1003—6350（2013）18—2800—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.18.1172

2013-03-12)

許少輝。E-mail：fky2279@163.com