張冰凌

(深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院皮膚科，廣東深圳518001)

桂枝湯加減配合針刺療法治療慢性蕁麻疹30例臨床療效觀察

張冰凌

(深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院皮膚科，廣東深圳518001)

目的觀察桂枝湯加減配合針刺療法治療慢性蕁麻疹的療效。方法選取60例慢性蕁麻疹的患者并隨機(jī)將其分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組采用桂枝湯加減配合針刺療法治療，對(duì)照組采用口服氯雷他定片治療，比較兩組的療效。結(jié)果治療組總有效率為86.67%，對(duì)照組為63.33%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論桂枝湯加減配合針刺療法治療慢性蕁麻疹療效較滿意，值得臨床推廣。

慢性蕁麻疹；桂枝湯；針刺；氯雷他定片

慢性蕁麻疹是一種臨床常見的皮膚病，本病的病因和發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，因多數(shù)慢性蕁麻疹很難找到病因，因此，臨床難以治愈。2011年12月至2012年12月，筆者采用桂枝湯加減配合針刺療法治療慢性蕁麻疹30例，臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料60例患者均為我院皮膚科門診患者，慢性蕁麻疹的診斷參照《臨床皮膚病學(xué)》[1]標(biāo)準(zhǔn)。按就診順序，將就診患者隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男性12例，女性18例；年齡18~55歲，平均33.6歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)4.5年,平均2.3年。對(duì)照組30例，男性14例，女性16例；年齡18~54歲，平均34.8歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均2.7年。兩組的年齡、性別、癥狀體征及病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法(1)治療組：桂枝湯加減。處方組成：五指毛桃15 g、桂枝、牡丹皮、白芍各12 g、當(dāng)歸、荊芥、防風(fēng)、生姜各10 g、炙甘草6 g。1劑/d，煎煮400 ml，分早晚溫服。同時(shí)針刺風(fēng)池、曲池、合谷、血海、足三里、三陰交，每周針刺2次。(2)對(duì)照組：口服氯雷他定片(上海先靈葆雅制藥有限公司生產(chǎn)，商品名：開瑞坦)每次10 mg，1次/d。(3)療程及注意事項(xiàng)：4周為1個(gè)療程。療程結(jié)束后隨訪1個(gè)月，并觀察復(fù)發(fā)情況。治療期間忌食辛辣、蝦蟹等食品。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中關(guān)于慢性蕁麻疹的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：無(wú)風(fēng)團(tuán)、紅斑發(fā)生，無(wú)瘙癢，隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：發(fā)作時(shí)風(fēng)團(tuán)發(fā)作減少70%，瘙癢明顯減輕,復(fù)發(fā)間隔時(shí)間明顯延長(zhǎng)；有效：發(fā)作時(shí)風(fēng)團(tuán)發(fā)作減少30%以上，瘙癢癥狀減輕，復(fù)發(fā)間隔時(shí)間延長(zhǎng)；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)明顯改善。以臨床痊愈、顯效計(jì)總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較兩組患者的臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=43.88，P<0.05)，兩組患者復(fù)發(fā)率比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.34，P<0.05)，見表1和表2。

表1 兩組患者的臨床療效比較(例)

表2 兩組患者的臨床痊愈和顯效患者復(fù)發(fā)率比較(例)

2.2 不良反應(yīng)治療組有2例，對(duì)照組有3例患者發(fā)生輕度口干等不良反應(yīng)，均可耐受。

3 討論

慢性蕁麻疹是皮膚科常見病，目前尚無(wú)特效的治療方法。臨床上多以抗組胺藥為主要治療藥物，而組胺H1受體拮抗劑仍是最常用且有效的方法。氯雷他定能抑制組胺H1受體，并具有減少炎癥遞質(zhì)及降低白介素IL-6、IL-8等產(chǎn)生的作用[3]，以10 mg/d治療1周后，其抗組胺效果可持續(xù)1周[4]，并無(wú)明顯鎮(zhèn)靜作用，其不良反應(yīng)也少見[5]，因此，在臨床上應(yīng)用較廣。

蕁麻疹屬中醫(yī)學(xué)“癮疹”范疇，首見于《素問(wèn)·四時(shí)刺道從論》。治療多以祛風(fēng)散寒、疏風(fēng)清熱及調(diào)補(bǔ)氣血為主。筆者臨證體會(huì)，患者素體虛弱，又外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，客于肌膚，引起營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，治療以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、消風(fēng)止癢為法。方中五指毛桃補(bǔ)氣固表，配伍荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)祛風(fēng)、解表止癢，當(dāng)歸補(bǔ)血和血，白芍養(yǎng)血，《名醫(yī)別錄》言：“生姜，除風(fēng)邪寒熱”?！侗窘?jīng)逢原》：“桂枝辛甘發(fā)散為陽(yáng)，寒傷營(yíng)血，亦不可少之藥?！薄侗静萁?jīng)疏》：“牡丹皮，其味苦而微辛，其氣寒而無(wú)毒，辛以散結(jié)聚，苦寒除血熱，入血分，涼血熱之要藥也?！惫鹬ε淠档てぃm宜風(fēng)寒、風(fēng)熱所致之肌腠閉塞之癥。炙甘草益氣補(bǔ)中，治營(yíng)衛(wèi)氣虛。同時(shí)采取針刺風(fēng)池、曲池、合谷、血海、足三里、三陰交。風(fēng)池益氣，曲池，具有疏風(fēng)解表，清熱退熱，調(diào)和氣血，通經(jīng)活絡(luò)，利水除濕之功；合谷，《圣惠方》云：“目不明，生白翳，皮膚痂疥，遍身風(fēng)疹?！毖＞哂徐铒L(fēng)清熱，調(diào)和氣血之功。足三里具有調(diào)理胃腸，理氣消脹，化積導(dǎo)滯，行氣止痛，利水消腫之效，又能健脾和胃，化痰止咳，降氣平喘，還能疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，和胃安眠，強(qiáng)體健身，為補(bǔ)虛要穴，有扶正祛邪之功效。三陰交具有補(bǔ)脾胃，助運(yùn)化，利水濕，疏下焦，理肝腎，通氣滯，通經(jīng)絡(luò)祛風(fēng)濕之功。諸穴合用，共奏調(diào)和氣血，祛風(fēng)止癢之效。因此桂枝湯加減配合針刺療法治療慢性蕁麻疹，取得了較滿意的療效，且大大降低了復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

[1]趙辯.臨床皮膚病學(xué)[M].2版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 1989:521-523.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].1997: 86.

[3]Nicolas JM.The metabolic profile of second-generation antihistamines[J].Allergy,2000,55(60):46-52.

[4]吳志華.皮膚科治療學(xué)[M].2版.北京:科學(xué)出版社,2013:84.

[5]張先洲,孟書舫,祝紅達(dá),等.氯雷他定膠囊在健康人體的生物等效性[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)院藥學(xué)雜志,2007;27(10):1390-1392.

R758.24

B

1003—6350（2013）16—2449—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.16.1010

2013-04-27)

張冰凌。E-mail：doctorbing@21cn.com