鐘業(yè)超，金松

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南?？?70102)

海南不同地區(qū)孕婦產(chǎn)檢情況分析

鐘業(yè)超，金松

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南海口570102)

目的了解海南不同地區(qū)孕婦的產(chǎn)檢現(xiàn)狀。方法收集?？谑幸患胰揍t(yī)院、三家縣級(jí)醫(yī)院住院分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)檢手冊(cè)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果(1)不同地區(qū)產(chǎn)檢率均在95%以上。(2)不同地區(qū)產(chǎn)檢項(xiàng)目完成程度不同，海口市產(chǎn)檢項(xiàng)目完成程度相對(duì)較好，各縣產(chǎn)檢均有不同程度漏項(xiàng)。(3)孕早期產(chǎn)檢率不同，各縣孕婦尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院孕婦產(chǎn)檢次數(shù)不夠。結(jié)論海南不同地區(qū)產(chǎn)檢質(zhì)量不一致，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員尤其是基層醫(yī)生對(duì)特殊產(chǎn)檢項(xiàng)目的了解，提高醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)檢的責(zé)任心。向群眾說(shuō)明產(chǎn)檢的重要性，爭(zhēng)取孕婦主動(dòng)完成產(chǎn)檢。

不同地區(qū)；孕婦；產(chǎn)檢

產(chǎn)前保健中發(fā)現(xiàn)的合并有明顯產(chǎn)科或內(nèi)科高危因素和嚴(yán)重并發(fā)的病例中，近1/4的患者有可以識(shí)別、可治療的并發(fā)癥[1]。妊娠后盡早進(jìn)行全身健康檢查對(duì)母體及其胎兒的身心健康相當(dāng)有益。產(chǎn)前檢查的監(jiān)測(cè)及保健使孕婦安然度過整個(gè)孕期和分娩期，并將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。產(chǎn)前保健可以影響到分娩及產(chǎn)后，甚至影響以后的生活。本文回顧性分析海口市一家三甲醫(yī)院、三家縣級(jí)醫(yī)院住院分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)檢手冊(cè)，以了解海南不同地區(qū)孕婦的產(chǎn)檢現(xiàn)狀。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集2012年1~12月在?？诮▋?cè)、產(chǎn)檢并在本院分娩產(chǎn)婦256例，在本縣建冊(cè)、產(chǎn)檢并分娩產(chǎn)婦中，屯昌縣385例，文昌市273例，陵水縣431例。

1.2 方法收集所有產(chǎn)婦的產(chǎn)檢手冊(cè)，總結(jié)分析產(chǎn)檢手冊(cè)內(nèi)容。

1.3 數(shù)據(jù)分析采用Excel 2003進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算構(gòu)成比。

2 結(jié)果

2.1 各醫(yī)院產(chǎn)檢率海口市99.2%（254/256），屯昌縣95.8%（369/385），文昌市96.3%（263/273）；陵水縣95.4%（411/431）。

2.2 不同地區(qū)孕婦產(chǎn)檢項(xiàng)目完成情況?？谑挟a(chǎn)檢項(xiàng)目完成情況優(yōu)于其他縣市，各地區(qū)不同產(chǎn)檢項(xiàng)目完成程度不同，各縣孕婦均有漏項(xiàng)，見表1。

2.3 不同地區(qū)孕婦不同孕期產(chǎn)檢次數(shù)各地區(qū)孕早期產(chǎn)檢率?？谑?7.3%(249/256)；屯昌縣72.5% (279/385)；文昌市68.9%(188/273)；陵水縣67.1% (289/431)，見表2。

2.4 初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)檢比較本資料中初產(chǎn)婦746例，經(jīng)產(chǎn)婦599例。在從未產(chǎn)檢的48例產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦40例。79.9%(596/746)的初產(chǎn)婦產(chǎn)檢次數(shù)≥9次，經(jīng)產(chǎn)婦為58.6%（351/599）。不同地區(qū)初產(chǎn)婦產(chǎn)檢次數(shù)≥9次的百分比分別是：海口94.2%、屯昌75.7%、文昌80.9%、陵水69.9%；經(jīng)產(chǎn)婦分別是：?？?6.6%、屯昌59.0%、文昌55.3%、陵水51.8%。

表1 不同地區(qū)孕婦各項(xiàng)產(chǎn)檢項(xiàng)目完成情況（%）

表2 不同地區(qū)孕婦不同孕期產(chǎn)檢次數(shù)（例）

3 討論

近20年產(chǎn)前檢查在我國(guó)城市及基層得到極大的推廣。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，相關(guān)文化知識(shí)的普及，人們?cè)絹?lái)越重視孕期、分娩期母胎安全和優(yōu)生優(yōu)育。由于政府在經(jīng)濟(jì)和政策上的支持以及基層醫(yī)務(wù)工作者的大力宣傳，群眾從被動(dòng)產(chǎn)檢到主動(dòng)產(chǎn)檢、對(duì)產(chǎn)檢從不了解到有所了解方面轉(zhuǎn)變。產(chǎn)檢的概念已深入人心，但產(chǎn)檢的質(zhì)量仍有待進(jìn)一步提高。

本文所收集的資料中，不同地區(qū)產(chǎn)檢率均在95%以上，海口市產(chǎn)檢率最高(99.2%)，不同縣產(chǎn)檢率稍有差別。這可能與?？谑腥巳旱慕?jīng)濟(jì)和文化水平相對(duì)較高，家庭較關(guān)注母胎安全有關(guān)。由于?？谑性袐D依從性較強(qiáng)，愿意接受系統(tǒng)完整的產(chǎn)前檢查，因此大多數(shù)高危妊娠產(chǎn)檢時(shí)均得到診斷和及時(shí)處理。

規(guī)律、足夠次數(shù)的產(chǎn)檢能夠?qū)υ衅谀柑デ闆r進(jìn)行完整的監(jiān)測(cè)，是評(píng)估產(chǎn)檢質(zhì)量的基本，也是避免高危妊娠發(fā)展成急、危、重癥的有效措施，而急危重癥發(fā)病率比孕產(chǎn)婦死亡率更能反映孕婦健康及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的救治能力[2-5]。本資料提示部分縣醫(yī)院分娩產(chǎn)婦產(chǎn)檢次數(shù)不足，縣城居住的孕婦較鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村孕婦產(chǎn)檢次數(shù)多。不同地區(qū)群眾對(duì)產(chǎn)檢相關(guān)知識(shí)了解的程度不同，不少基層群眾認(rèn)為妊娠、分娩是自然現(xiàn)象而不重視產(chǎn)檢。雖然基層孕婦更愿意到有剖宮產(chǎn)條件的縣級(jí)醫(yī)院分娩，但她們多數(shù)就近到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院完成產(chǎn)檢。無(wú)癥狀的產(chǎn)檢是主動(dòng)就診的過程，需要對(duì)基層群眾進(jìn)行強(qiáng)制性滲透產(chǎn)檢相關(guān)知識(shí)及其重要性，完成必要的孕期監(jiān)測(cè)。

產(chǎn)檢項(xiàng)目完成程度能夠反映產(chǎn)檢質(zhì)量。有報(bào)道B超是完成最好的項(xiàng)目[6]，所有接受產(chǎn)檢孕婦均行B超檢查，每個(gè)孕婦渴望了解胎兒情況，B超是檢查胎兒最直接、簡(jiǎn)易、普及的無(wú)創(chuàng)性檢查方法，所以接受程度高；其次是血、尿常規(guī)、肝腎功能，這些項(xiàng)目為醫(yī)生、群眾廣泛認(rèn)可，基層可操作，同時(shí)亦是免費(fèi)的基本產(chǎn)檢項(xiàng)目；OGTT及優(yōu)生相關(guān)檢查逐漸開展、普及，但以城市為主。免費(fèi)產(chǎn)檢可提高產(chǎn)檢率，減少妊娠不良結(jié)局[7]，值得注意的是即使是免費(fèi)的基本產(chǎn)檢，相當(dāng)部分孕婦未完成，除了孕婦不主動(dòng)就診外，醫(yī)生不積極建議是原因之一。由于分娩量減少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)科業(yè)務(wù)得不到實(shí)踐性的鍛煉，不少基層衛(wèi)生院產(chǎn)檢只是測(cè)量宮高、腹圍及測(cè)胎心音，體格檢查缺項(xiàng)明顯。孕婦處于育齡，是人一生身體狀態(tài)最好的時(shí)期，多是健康人群，大多數(shù)孕程產(chǎn)時(shí)經(jīng)過順利，因此一些醫(yī)生忽視體格檢查。產(chǎn)檢的目的是在大多數(shù)健康的孕婦群體中，把為數(shù)不多的高危妊娠找出來(lái)，避免其發(fā)展為成急、危、重癥。產(chǎn)檢不困難，嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)心、發(fā)現(xiàn)高危妊娠尤為重要，醫(yī)務(wù)人員必須建立完整的產(chǎn)檢概念。

孕晚期產(chǎn)檢是孕期保健的關(guān)鍵時(shí)期。孕晚期母體對(duì)妊娠的耐受、代償進(jìn)入高峰，部分孕婦逐漸向失代償過渡；同時(shí)晚孕是胎兒成熟的關(guān)鍵時(shí)期，妊娠并發(fā)癥出現(xiàn)多在孕晚期，一些并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，最佳治療時(shí)間與孕齡有關(guān)，尤其孕齡決定新生兒預(yù)后。此時(shí)產(chǎn)檢既要關(guān)注母體的安全，還不能忽視胎兒的監(jiān)護(hù)，產(chǎn)檢的間隔時(shí)間較前明顯縮短，以求及早發(fā)現(xiàn)母體或胎兒異常情況。孕晚期在各縣尤其基層監(jiān)護(hù)不夠，這些地區(qū)處理高危妊娠能力有限或無(wú)處理高危妊娠的條件，尤其處理急、重、?；颊叩挠布?、軟件條件均明顯不足。及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠計(jì)劃性轉(zhuǎn)診，避免在當(dāng)?shù)匕l(fā)展為急、危重癥是減少當(dāng)?shù)爻霈F(xiàn)急、危、重癥患者最有效的措施。本資料提示3個(gè)縣產(chǎn)婦孕晚期產(chǎn)檢次數(shù)、母胎監(jiān)測(cè)不夠。

初產(chǎn)婦產(chǎn)檢完成程度較經(jīng)產(chǎn)婦高。相比之下，初產(chǎn)婦更重視產(chǎn)檢。對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦而言，有成功妊娠、分娩經(jīng)歷讓其易對(duì)產(chǎn)檢掉以輕心；養(yǎng)育已出生孩子、在家庭中的責(zé)任，消耗其大量精力，因此忽視產(chǎn)檢。部分經(jīng)產(chǎn)婦年齡相對(duì)大，對(duì)妊娠耐受性相對(duì)差，更易出現(xiàn)身體器官對(duì)妊娠失代償，難產(chǎn)史、疤痕子宮等因素，尤其近年間隔多年的經(jīng)產(chǎn)婦逐漸增多，經(jīng)產(chǎn)婦出現(xiàn)高危妊娠機(jī)會(huì)增加。

優(yōu)生越來(lái)越得到關(guān)注，產(chǎn)檢的目的已不僅在于母胎安全。隨著產(chǎn)前診斷技術(shù)的發(fā)展，優(yōu)生不再遙不可及。我省已開展產(chǎn)前優(yōu)生篩查及產(chǎn)前診斷，接受產(chǎn)前優(yōu)生篩查及產(chǎn)前診斷主要是城市孕婦，基層孕婦比例不高。本資料提示基層孕婦有關(guān)優(yōu)生的檢查如胎兒頸部透明層厚度(NT)、地貧篩查，唐氏篩查、產(chǎn)科系統(tǒng)B超明顯不足，原因有：(1)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒有優(yōu)生相關(guān)檢查的條件，孕婦須到?？谑型瓿蓹z查，交通不方便、?？诖筢t(yī)院就診困難令其望而卻步。(2)優(yōu)生相關(guān)檢查均為自費(fèi)項(xiàng)目，費(fèi)用較高，孕婦放棄檢查。(3)優(yōu)生相關(guān)檢查近年才在海南逐漸推廣，而且是以?？谑袨橹??；鶎俞t(yī)生對(duì)優(yōu)生相關(guān)檢查的原理了解不深入，結(jié)果的解讀不透徹，且檢查項(xiàng)目不在本地區(qū)做，不積極向孕婦解釋和建議。(4)群眾對(duì)優(yōu)生相關(guān)檢查不了解，故不主動(dòng)要求檢查。(5)已分娩的產(chǎn)婦由于傳統(tǒng)觀念的影響，表示即使了解優(yōu)生相關(guān)檢查，也回避這些有關(guān)胎兒畸形的檢查。

總之，產(chǎn)檢已得到群眾的普遍認(rèn)識(shí)和廣泛接受，但應(yīng)注意產(chǎn)檢質(zhì)量，向育齡女性及其家屬宣傳每次產(chǎn)檢的意義，爭(zhēng)取孕婦主動(dòng)完成各項(xiàng)產(chǎn)檢項(xiàng)目。對(duì)專業(yè)人員進(jìn)行必要的培訓(xùn)，尤其近年開展的產(chǎn)檢新項(xiàng)目，提高產(chǎn)檢責(zé)任心，建立產(chǎn)檢責(zé)任制度。

[1]Cunningham FG著.段濤,豐有吉,狄文,譯.威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)[M].21版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2006:199.

[2]Say L,souza JP,Pattinson RC,et al.Maternai near miss towards a standard tool for monitoring quality of maternai health care[J]. Best Pract Res ClinObstet Gynaecol,2009,23(3):287-296.

[3]Geller SE,Adams MG,Kominiarek MA,et al.Reliability of apreventability model in maternal death and morbidity[J].Am J Obstet Gynaecol,2007,196(3):57.

[4]Baskett TF,OConnell CM.Eqidemiology of obstetric critical care [J].J Obstet gynaecol can,2009,31(3):218-221.

[5]Say L,Pattinson RC,Gulmezoglu AM.WHO systematic review of maternal morbidity and morbidity:the prevalence of severe actute maternal morbidity(near miss)[J].Reproductive Health,2004,1 (1):3.

[6]鄭玉華,劉宇,賀亞琴.山西省農(nóng)村育齡婦女優(yōu)生健康檢查服務(wù)利用及需求調(diào)查[J].中國(guó)計(jì)劃生育雜志,2012,20(4):237.

[7]付艷娥.實(shí)行農(nóng)村婦女分娩補(bǔ)助項(xiàng)目對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(11):2290.

Analysis of antenatal care in different ares of Hainan province.

ZHONG Ye-chao,JIN Song.Department of Obstetrics and Gynecology,the Affiliated Hospital of Hainan Medical University,Haikou 570102,Hainan,CHINA

ObjectiveTo understand the status of antenatal care in different areas of Hainan Province. MethodsThe clinical data of puerperants from a third-grade A-level hospital in Haikou City and three county-level hospitals are retrospectively analyzed.Results(1)The rates of antenatal care in different areas were above 95%.(2) The items of antenatal care in different areas were completed in different degrees,with relatively higher completion degree in Haikou City.(3)There were different rates of early pregnancy antenatal care.The pregnant women in county-level hospital,especially township hospitals,had no enough antenatal care.ConclusionThe different areas of Hainan province have different antenatal care rate.The medical staff,especially primary-level medical staff,shall understand the importance of special items of antenatal care,improve the sense of their responsibility in antenatal care, explain the importance of the antenatal care to the masses and try their best to urge the pregnant women to take the initiative to complete their antenatal care.

Different areas;Pregnant women;Antenatal Care

R714.12

A

1003—6350（2013）16—2447—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.16.1009

2013-05-21)

鐘業(yè)超。E-mail：aphn46@tom.com