張改琴，惠娜

(1.銅川市新區(qū)醫(yī)院婦產科，陜西銅川727031；2.銅川市中醫(yī)醫(yī)院控感科，陜西銅川727031)

LEEP術后聯(lián)合辛復寧治療宮頸上皮內瘤變63例療效分析

張改琴1，惠娜2

(1.銅川市新區(qū)醫(yī)院婦產科，陜西銅川727031；2.銅川市中醫(yī)醫(yī)院控感科，陜西銅川727031)

目的探討宮頸上皮內瘤變(CIN)患者LEEP刀術后加用辛復寧的療效。方法觀察63例LEEP術后聯(lián)合辛復寧治療宮頸上皮內瘤變患者的宮頸創(chuàng)面愈合時間、術后陰道流血及排液時間及術后HPV轉陰率情況，并與同期單純LEEP刀手術患者相比較。結果兩組患者術后宮頸創(chuàng)面愈合時間、陰道流血與陰道排液時間及術后HPV轉陰率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論LEEP術后使用辛復寧，宮頸創(chuàng)面愈合時間短，術后并發(fā)癥少，能有效清除HPV感染，預防CIN復發(fā)。

重組人干擾素；宮頸上皮內瘤變；療效

宮頸上皮內瘤變(CIN)是與宮頸浸潤癌密切相關的一組癌前病變[1]，其發(fā)病原因與人乳頭瘤病毒(HPV)感染有關。2008年12月至2012年7月，我院對63例宮頸上皮內瘤變患者進行LEEP刀術后聯(lián)合辛復寧治療，療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象選取我院婦科門診術前陰道鏡下宮頸活檢確診為CIN的患者126例，隨機分為兩組各63例。126例患者常規(guī)行陰道分泌物、血常規(guī)、出凝血時間、心電圖、盆腔B超均檢查無異常。觀察組患者年齡29~50歲，平均39.5歲，其中CINⅠ43例，CINⅡ15例，CINⅢ5例；對照組患者年齡28~48歲，平均38歲，其中CINⅠ42例，CINⅡ17例，CINⅢ4例。兩組患者的年齡和CIN分度差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器與藥品QUAN-TUM200系美國華萊士公司制造。藥品辛復寧(重組人干擾素α-2b陰道泡騰膠囊)由上海華新生物高技術有限公司研制，80萬U/粒，一個療程8粒。

1.2.2 治療方法觀察組于月經干凈3~7 d后進行LEEP手術，患者取膀胱截石位，碘伏常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸，于宮頸3點、9點分別注射1%利多卡因局麻，根據宮頸病變的范圍、深淺不同選用不同型號的LEEP刀頭，于9點處進刀，順時針旋轉刀頭，環(huán)形切除宮頸病變組織及部分宮頸組織，深1.5~2.5 cm，寬超出病變組織0.3 cm，球形電極電凝宮頸創(chuàng)面出血點，術后宮頸創(chuàng)面放置辛復寧1粒，陰道填塞干紗布1塊，24 h后取出。10 d后辛復寧隔日睡前置入陰道后穹窿，8 d為一個療程。下次月經干凈后，再用一個療程辛復寧。對照組的LEEP手術方式同上，術后陰道放置干紗布一塊，24 h后取出，未予陰道用藥。兩組術后均用口服消炎藥5 d。禁性生活3個月。

1.2.3 觀測指標與評價方法術后切除病變組織送病檢，進一步明確CIN分級。觀察兩組患者術后宮頸創(chuàng)面愈合時間、陰道流血與陰道排液時間及術后高危型人乳頭瘤病毒（HR-HPV）轉陰率。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后病理級別與術前病理情況126例術前病理結果：CINⅠ85例，CINⅡ32例，CINⅢ9例；術后病理結果：CINⅠ82例，CINⅡ34例，CINⅢ10例。術后與術前病理診斷相符率為90.48%。術后級別降低7例，級別升高4例。

2.2 兩組術后情況比較兩組患者術后宮頸創(chuàng)面愈合時間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。有5例患者陰道出血稍多，檢查后經再次電凝宮頸出血點或局部放置云南白藥紗布壓迫止血，出血減少。術后3個月復查所有患者宮頸創(chuàng)面均愈合，宮頸形態(tài)恢復良好，未見明顯宮頸管狹窄，無宮頸口肉芽組織增生。見表1。

2.3 兩組患者術前、術后3個月和6個月的HR-HPV轉陰率比較術后3個月，觀察組HPV轉陰率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。錐切術后6個月，觀察組HPV轉陰率與對照組比較，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表2。

表1 兩組術后宮頸創(chuàng)面愈合時間和陰道流血排液時間比較

表1 兩組術后宮頸創(chuàng)面愈合時間和陰道流血排液時間比較

例數組別創(chuàng)面愈合時間陰道流血排液時間

表2 兩組術前、術后3個月和6個月的HR-HPV轉陰率比較[例(%)]

3 討論

LEEP術于20世紀90年代應用于臨床，有診斷和治療CIN的雙重效果。本研究顯示，病理診斷相符率為90.48%，級別升高4例，證實LEEP刀診斷CIN準確率明顯高于陰道鏡下活檢，漏診率明顯降低。LEEP在門診即可開展，無需住院，減輕了患者的經濟負擔，并可保留生育功能，尤其對于較年輕的患者，是比較理想的術式。它的術后并發(fā)癥主要是手術后出血，此外，外陰瘙癢、感染和輕微下腹及腰骶部隱痛、白細胞減少(考慮是藥物所致)、宮頸肉芽組織增生、宮頸管狹窄、粘連等也是手術常見的并發(fā)癥[2]。本文結果顯示，并發(fā)癥的發(fā)生率為3.97% (5/126)，出血多5例，無宮頸管狹窄粘連等發(fā)生，隨訪1年，無復發(fā)病例。

近年已證實HPV感染是宮頸癌發(fā)病的重要危險因素[3]。顏林志等[4]研究發(fā)現(xiàn)單純的物理治療并不能完全有效的清除病毒，當HPV病毒持續(xù)存在，并在一些其他因素(如吸煙、使用避孕藥、性傳播疾病等)作用下，可再次誘發(fā)CIN。辛復寧是干擾素α-2b凝膠制劑，是干擾素的外用劑。其治療CIN的機理為干擾素通過與靶細胞膜上受體結合，激活靶細胞內的抗病毒蛋白基因，抑制病毒DNA的復制和mRNA的轉錄，從而阻斷了病原病毒的復制過程，起到抑制HPV的作用[5]。有文獻報道[6]，CIN治療后6個月時HR-HPV轉陰率為71.7%~87.3%。本研究顯示：術后3個月HR-HPV感染轉陰率為71.4%，術后6個月時，HR-HPV感染轉陰率為88.6%，接近于文獻報道。

綜上所述，LEEP刀聯(lián)合辛復寧治療CIN，減少了單純LEEP刀治療的并發(fā)癥，能有效清除HPV病毒。對于術后高危型HPV患者，需做長期追蹤隨訪，防止CIN復發(fā)。

[1]盛敏佳,王立巖,鄒積艷.抗病毒治療宮頸上皮內瘤變錐切術后40例臨床分析[J].中國實驗診斷學,2009,13(11):1633-1635.

[2]付俊生,陳達麗,彭鴻靈.子宮頸環(huán)形電切術治療宮頸上皮內瘤變及原位癌160例臨床分析[J].中國婦幼保健,2009,24(25): 3501-3504.

[3]陳賽斐.HPV在宮頸炎、宮頸癌前病變、宮頸癌中的檢測及意義分析[J].中國婦幼保健,2011,26(15):2392-2393.

[4]顏林志,涂權梅,徐肖文,等.LEEP術聯(lián)合保婦康栓治療CIN合并高危型HPV持續(xù)感染的臨床療效分析[J].中國微生態(tài)學雜志, 2012,24(11):1037-1043.

[5]趙建,宋學紅,耿力,等.重組人干擾素d-2b凝膠治療慢性宮頸炎療效觀察[J].中國實用婦科與產科雜志,2007,23(8): 616-618.

[6]李瑞珍,烏蘭娜,張長淮,等.宮頸高度上皮內瘤變術后HPV清除相關因素[J].中國婦幼健康研究,2009,20:181-184.

R737.33

B

1003—6350（2013）16—2440—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.16.1006

2013-02-17)

張改琴。E-mail：zgq0589@163.com