張立柱

(樂亭縣醫(yī)院外一科，河北樂亭063600)

保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果比較

張立柱

(樂亭縣醫(yī)院外一科，河北樂亭063600)

目的比較保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的效果。方法將80例早期乳腺癌患者隨機分為兩組各40例，一組行早期保乳術(shù)，另一組行改良根治術(shù)，術(shù)后比較兩組綜合療效。結(jié)果保乳術(shù)組平均術(shù)中手術(shù)時間、出血量、切口長度以及住院時間均顯著低于改良根治術(shù)組(P<0.05)，術(shù)后5年生存率、并發(fā)癥率、局部復(fù)發(fā)率、腋淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率與改良根治術(shù)組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；乳房優(yōu)和優(yōu)良率顯著高于改良根治術(shù)組(P<0.05)；術(shù)后生理、社會、情感功能、軀體疼痛、精神健康以及總體健康評分均顯著高于改良根治術(shù)組(P>0.05)。結(jié)論保乳手術(shù)治療早期乳腺癌療效確切，與改良根治術(shù)比較損傷小，美容效果好，術(shù)后患者恢復(fù)快，生活質(zhì)量高，綜合療效顯著。

乳腺癌；早期保乳術(shù)；改良根治術(shù)；臨床療效

乳腺癌是我國婦女最常見的惡性腫瘤之一，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢[1]。以往常采用根治術(shù)或改良根治術(shù)對乳腺癌進行治療，但需切除全部乳腺組織，創(chuàng)面大且影響形體的美觀[2]。近年來，歐美發(fā)達國家開始采用保乳手術(shù)對乳腺癌患者進行治療，因該術(shù)兼顧療效、患者形體美觀及生活質(zhì)量，已逐漸發(fā)展完善并成為早期乳腺癌的首選手術(shù)方式。我國的乳腺癌保乳手術(shù)起步較晚，各醫(yī)院對保乳術(shù)療效結(jié)果報道不一[3]。筆者采用保乳術(shù)對40例早期乳腺癌患者進行治療，取得顯著的綜合療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年2月至2012年10月本院收治早期乳腺癌患者80例，所有病例經(jīng)病理證實處于臨床或組織學(xué)早期。患者均為女性，年齡28~72歲，中位年齡(42.57±8.43)歲。隨機將兩組分為早期保乳術(shù)組和改良根治術(shù)組，每組均為40例。兩組的年齡、TNM分型等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

表1 兩組患者一般臨床資料比較

改良根治術(shù)組早期保乳術(shù)組t值/χ2值P值23 22 0.78 0.584 17 18 0.94 0.421 26 27 0.63 0.627 14 13 1.10 0.388 42.27±8.09 42.85±8.20 0.51 0.703 52.63±7.38 53.02±8.11 0.60 0.629

1.2 手術(shù)方法兩組乳腺癌患者均采用靜脈復(fù)吸麻醉，取平臥位。改良根治組患者行改良根治術(shù)，做梭形切口，切除患側(cè)乳頭及腫瘤周圍3 cm以內(nèi)全部的皮膚和乳腺，保存大小胸?。辉儆谝父C做切口，行腋窩淋巴結(jié)清掃。保乳組行保乳手術(shù)：根據(jù)腫瘤位置選擇切口類型，腫瘤處于乳頭上、下方者以乳頭為中心分別行弧形切口和放射狀切口。取長5~6 cm的平行于腋褶線的斜切口，進行腋窩淋巴清掃。采用局部廣切術(shù)切除惡性組織及周邊2 cm正常乳腺組織，腋窩清掃后重建乳房外形具體步驟參照張騰華[4]文獻中的方法。兩組術(shù)后均行綜合治療，治療方法和步驟參照孔雷等[5]文獻中的步驟進行。

1.3 評價指標及標準比較兩組術(shù)中手術(shù)時間、出血量、切口長度、住院時間、術(shù)后5年生存率、并發(fā)癥率、局部復(fù)發(fā)率、腋淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率、乳房美容效果及生活質(zhì)量評分。乳房美容滿意分為四個等級。雙乳外觀正常、對稱，兩側(cè)乳頭水平高度差＜2 cm，定為優(yōu)；雙如外形基本正常、對稱，兩側(cè)乳頭水平高度差在＜3 cm，定為良。雙乳明顯縮小、不對稱，兩側(cè)乳頭水平高度差＞3 cm，定為差[6]。生活質(zhì)量評分采用SF-36評分量表，分為8個維度，36個條目，總分100分，分數(shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件包對兩組患者的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后臨床指標比較早期保乳術(shù)組患者平均術(shù)中手術(shù)時間、出血量、切口長度以及住院時間均顯著低于改良根治術(shù)組(P<0.05)；兩組術(shù)后5年生存率、并發(fā)癥率、局部復(fù)發(fā)率、腋淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。見表2。

2.2 兩組術(shù)后乳房美容效果比較保乳術(shù)組乳房優(yōu)和優(yōu)良率顯著高于改良根治術(shù)組(P<0.05)；乳房美容效果差率顯著低于改良根治術(shù)組(P<0.05)；兩組乳房美容效果良率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表2 兩組術(shù)中及術(shù)后臨床指標情況比較

表2 兩組術(shù)中及術(shù)后臨床指標情況比較

注：a與對組比較，P<0.05；b與對組比較，P<0.01。

組別手術(shù)時間(min)出血量(ml)切口長度(cm)住院時間(d)術(shù)后5年隨訪結(jié)果[例(%)]改良根治術(shù)組(n=40)早期保乳術(shù)組(n=40) t/χ2值P值90.4±11.8 51.6±10.9b22.1 0.0001 76.8±20.5 31.4±7.0b15.47 0.004 13.8±1.9 4.3±1.1 8.39 0.009 17.4±1.9 11.3±1.2a7.25 0.013生存率38(95.0) 37(92.5) 0.47 0.726并發(fā)癥率2(5.0) 3(7.5) 1.02 0.395局部復(fù)發(fā)1(2.5) 2(5.0) 1.27 0.364腋淋巴結(jié)復(fù)發(fā)1(2.5) 2(5.0) 1.27 0.364遠處轉(zhuǎn)移3(7.5) 3(7.5) 0.00 1.00

表3 兩組術(shù)后乳房美容效果情況比較[例(%)]

2.3 兩組術(shù)后SF-36生活質(zhì)量評分比較早期保乳術(shù)組和改良根治術(shù)組的總體健康分別為(87.08±7.37)分和(76.14±7.23)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后生理、社會功能、情感功能、軀體疼痛以及精神健康的評分也顯著高于改良根治術(shù)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組術(shù)后SF-36生活質(zhì)量評分比較

表4 兩組術(shù)后SF-36生活質(zhì)量評分比較

組別改良根治術(shù)組(n=40)早期保乳術(shù)組(n=40) t值P值生理功能72.12±6.53 82.15±7.04 4.22 0.022社會功能75.68±6.84 83.97±7.70 3.20 0.031情感功能76.46±6.92 84.50±7.15 3.17 0.030軀體疼痛74.50±6.87 83.62±7.03 3.58 0.028精神健康73.08±6.42 78.56±6.94 2.69 0.041總體健康76.14±7.23 87.08±7.37 4.50 0.019

3 討論

乳腺癌改良根治術(shù)是通過切除癌病乳腺及周圍組織來根治乳腺癌的一種外科手術(shù)方法，長期以來已成為乳腺癌的主要治療手段。由于改良傳統(tǒng)根治術(shù)需切除全部乳腺組織，創(chuàng)面大且影響形體的美觀[2]。在現(xiàn)代社會中，女性乳房的作用已經(jīng)超出哺育后代的生理功能的范圍，其的健康與否還會影響患者的心理狀況、社會活動等方面。隨著人們自檢意識的增強和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，早期乳腺癌的檢出率得到了提高，死亡率下降。同時，隨著人們對人體美學(xué)和生活水平要求的提高，越來越多的早期乳腺癌患者希望在手術(shù)治療病癥的同時能保留乳房，提高術(shù)后的生活質(zhì)量。因此，保乳手術(shù)治療應(yīng)以不增加復(fù)發(fā)率和不降低生存率為原則。張保寧等[8]研究認為保乳術(shù)和改良根治術(shù)對早期乳腺癌的治療效果都比較顯著。Van Dongen等[9]研究發(fā)現(xiàn)保乳手術(shù)加放射治療的療效可與根治性手術(shù)相媲美。本研究發(fā)現(xiàn)兩組術(shù)后5年生存率、并發(fā)癥率、局部復(fù)發(fā)率、腋淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這表明兩者療效均顯著，與陸國建等[3]和Van Dongen等[9]研究結(jié)果一致。

但在選擇治療方案時應(yīng)兼顧療效與生活質(zhì)量，全面考慮保乳治療的利弊，提高保乳治療效果。陸國建等[3]研究認為保乳術(shù)不但效果與改良根治術(shù)相媲美，且其對改善患者生存質(zhì)量以及乳房美容方面明顯好于改良根治術(shù)。Gonzalez等[10]研究結(jié)果顯示保乳術(shù)綜合治療效果優(yōu)于改良根治術(shù)。張保寧等[8]研究發(fā)現(xiàn)保乳手術(shù)治療將成為中國早期乳腺癌的主要治療模式。本研究發(fā)現(xiàn)保乳術(shù)組平均術(shù)中手術(shù)時間、出血量、切口長度以及住院時間均顯著低于改良根治術(shù)組，乳房優(yōu)和優(yōu)良率顯著高于改良根治術(shù)組；術(shù)后生理、社會、情感功能、軀體疼痛、精神健康以及總體健康評分均顯著高于改良根治術(shù)組。

綜上所述，早期保乳手術(shù)治療乳腺癌療效確切，與改良根治術(shù)比較損傷小，美容效果好，術(shù)后患者恢復(fù)快，生活質(zhì)量高，綜合療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R737.9

B

1003—6350（2013）16—2438—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.16.1005

2013-03-19)

張立柱。E-mail：zhanglizhu188@163.com