林繼升

(梅州市中醫(yī)院普通外科，廣東梅州514011)

腹腔鏡手術(shù)治療老年晚期大腸癌合并轉(zhuǎn)移患者臨床分析

林繼升

(梅州市中醫(yī)院普通外科，廣東梅州514011)

目的探討腹腔鏡手術(shù)治療老年晚期大腸癌合并轉(zhuǎn)移患者的臨床效果。方法29例老年晚期大腸癌患者按照手術(shù)方法分為腹腔鏡手術(shù)治療組(A組)與開(kāi)腹手術(shù)治療組(B組)，比較兩組的臨床治療資料。結(jié)果A組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后嗎啡用量、術(shù)后下床時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間均顯著優(yōu)于B組(P<0.05)；兩組患者在手術(shù)標(biāo)本臨床病理學(xué)相關(guān)指標(biāo)方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論采用腹腔鏡手術(shù)治療老年晚期大腸癌合并肝轉(zhuǎn)移患者具有安全、可靠性高、創(chuàng)傷輕微、快捷以及病情恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，不僅可以避免傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的一些弊端，而且能夠達(dá)到開(kāi)腹手術(shù)的切除效果，值得臨床推廣。

老年晚期大腸癌；肝轉(zhuǎn)移；腹腔鏡；臨床分析

隨著人們的生活質(zhì)量逐步提高，臨床上發(fā)生大腸癌疾病的案例也隨之逐漸增多[1]，尤其是老年患者由于身體機(jī)能的不斷下降[2]，抵抗疾病、手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥狀的能力已大不如從前。手術(shù)是治療大腸癌疾病的有效方法，探討有效且安全可靠的手術(shù)方法對(duì)提高患者臨床治療質(zhì)量水平及治療的滿意程度[3-4]具有十分重要的意義，而目前治療該類疾病方面的研究頗多，治療手段種類亦具有多樣性，但是各種治療方法均具有利弊[5-6]。本文對(duì)我院收治的29例老年晚期大腸癌合并肝轉(zhuǎn)移患者分別采取腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療，對(duì)比分析兩種方法的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年1月至2013年1月期間收治的29例老年晚期大腸癌患者，均經(jīng)病理活檢及全結(jié)腸鏡檢查后確診為晚期大腸癌合并肝轉(zhuǎn)移。按照手術(shù)治療方法不同分為腹腔鏡手術(shù)治療組(A組14例)與開(kāi)腹手術(shù)治療組(B組15例)。其中，A組男性與女性分別為8例與6例，年齡62~84歲，平均(64.82±13.03)歲，結(jié)腸癌9例，直腸癌5例；B組男性9例，女性6例，年齡63~86歲，平均(64.12±12.03)歲，結(jié)腸癌10例，直腸癌5例。兩組患者在年齡、性別、病癥程度以及Dukes分期方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法兩組患者手術(shù)治療前均對(duì)其手術(shù)史以及手術(shù)所需藥物相關(guān)過(guò)敏史進(jìn)行詢問(wèn)，確保手術(shù)醫(yī)師了解患者的藥物過(guò)敏情況，避免在手術(shù)中出現(xiàn)不必要的藥物過(guò)敏等癥狀情況。B組患者采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療方法，A組患者使用腹腔鏡手術(shù)治療。B組按照《手術(shù)學(xué)全集-普通外科卷》進(jìn)行。A組患者全身麻醉后，取淺截石體位，成功穿刺臍部后，及時(shí)建立氣道，注意控制壓力水平值為13~15 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，于同處行戳孔手術(shù)后，觀察兩側(cè)髂前上棘情況，隨后，分別以直肌外緣與右下腹作為主操作孔與輔助操作孔。行直腸癌手術(shù)時(shí)，以內(nèi)側(cè)方向入路，切開(kāi)右側(cè)系膜并分離，將周圍淋巴結(jié)清除至凈、離斷腸系膜下血管；行結(jié)腸癌手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意使用超聲刀，將左右半的結(jié)腸癌細(xì)膜充分游離，將周圍淋巴結(jié)清除至凈后，夾離斷相應(yīng)血管以及相應(yīng)韌帶，并按照常規(guī)方法將腸管切斷與縫合。對(duì)肝轉(zhuǎn)移癌的治療采用腹腔鏡二維影像，有針對(duì)性地采用無(wú)水乙醇注射、碘粒子植入、靶向化療以及射頻治療等方法。

1.3 觀察項(xiàng)目觀察兩組患者手術(shù)所用時(shí)間、平均住院所用時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、手術(shù)出血量情況、術(shù)后排氣時(shí)間情況以及術(shù)后嗎啡用量情況等。病理學(xué)觀察指標(biāo)[7]包括：腫瘤大小、結(jié)腸標(biāo)本長(zhǎng)度、直腸標(biāo)本長(zhǎng)度、直腸腫瘤遠(yuǎn)端長(zhǎng)度以及淋巴結(jié)清掃數(shù)目等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)方法，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較A組患者在術(shù)中出血量、術(shù)后嗎啡用量、術(shù)后下床時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間等方面，均顯著優(yōu)于B組患者(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

表1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

組別A組B組t值P值手術(shù)時(shí)間(min) 193±58 163±45 0.08 >0.05住院時(shí)間(d) 8.2±2.5 16.3±2.6 7.29 <0.05手術(shù)出血量(ml) 129±80 302±34 10.31 <0.05術(shù)后排氣時(shí)間(h) 86.4±4.8 88.7±3.3 0.00 >0.05術(shù)后嗎啡用量(mg) 12.5±3.8 20.0±3.2 0.05 <0.05術(shù)后下床時(shí)間(h) 18.2±6.1 68.3±4.2 15.34 <0.05

2.2 兩組患者手術(shù)切除標(biāo)本病理學(xué)指標(biāo)比較A組患者腫瘤大小、結(jié)腸標(biāo)本長(zhǎng)度、直腸標(biāo)本長(zhǎng)度、直腸腫瘤遠(yuǎn)端長(zhǎng)度以及淋巴結(jié)清掃數(shù)目等方面，與B組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)切除標(biāo)本病理學(xué)指標(biāo)比較

表2 兩組患者手術(shù)切除標(biāo)本病理學(xué)指標(biāo)比較

A組B組t值P值3.3±1.3 3.9±1.4 0.09 >0.05 15.1±2.6 16.1±2.8 0.00 >0.05 14.5±2.3 15.4±2.9 0.00 >0.05 3.1±1.4 3.2±1.0 0.00 >0.05 13.5±3.3 12.9±6.2 0.00 >0.05

3 討論

大腸癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，患者由于大腸黏膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變[8]。而老年性大腸癌患者容易產(chǎn)生許多并發(fā)癥，往往表現(xiàn)為腹痛腹脹隱隱出現(xiàn)，容易出現(xiàn)慢性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，但老年患者都按一般病癥診療，不對(duì)此加以重視[10]。除此之外，老年患者術(shù)后容易并發(fā)嚴(yán)重水電解質(zhì)失衡和多臟器功能衰竭，導(dǎo)致老年患者的存活率降低[11]。

如果老年人腹痛腹脹隱隱出現(xiàn)并且反復(fù)發(fā)作、時(shí)輕時(shí)重；并有慢性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，家屬應(yīng)重視[11]，及時(shí)將老年人送往醫(yī)院進(jìn)行結(jié)腸癌的篩查和按步驟檢查，以減少漏診，提高早期診斷率。一旦確診，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，其中腹腔鏡切除手術(shù)方法(英文簡(jiǎn)稱LC)通過(guò)腹腔鏡在顯示屏上顯示腹腔內(nèi)的病變，并在它的指導(dǎo)下通過(guò)專用的套管置入各種操作系統(tǒng)，進(jìn)行分離、止血、切除、吻合等操作，由于戳孔數(shù)量減少導(dǎo)致創(chuàng)傷小與疼痛減輕、疤痕不明顯等諸多優(yōu)勢(shì)，深受外科醫(yī)生和患者的歡迎[12-13]。本組資料研究顯示A組患者在術(shù)中出血量、術(shù)后嗎啡用量、術(shù)后下床時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間等方面，均顯著優(yōu)于B組患者(P<0.05)，說(shuō)明采用腹腔鏡手術(shù)治療可以避免開(kāi)腹手術(shù)的出血量多、術(shù)后嗎啡用量大以及術(shù)后恢復(fù)慢等弊端；而兩組患者在手術(shù)標(biāo)本臨床病理學(xué)相關(guān)指標(biāo)方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這一點(diǎn)，在黃炯強(qiáng)等[15]中亦做出了相似的證明，因此，腹腔鏡手術(shù)在一定程度上具備了開(kāi)腹手術(shù)的臨床效果。

但在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療過(guò)程中，亦需要嚴(yán)格掌握手術(shù)操作技巧，方能保證手術(shù)的成功進(jìn)行。這不僅需要醫(yī)療人員在手術(shù)治療前做好儀器的準(zhǔn)備工作包括普通腹腔鏡治療器械亦需準(zhǔn)備充分，而且還需對(duì)老年患者的手術(shù)治療更需要做好手術(shù)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，若腹腔鏡治療過(guò)程中途中發(fā)現(xiàn)患者的病情發(fā)生變化，或者手術(shù)出現(xiàn)局限性[14]，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入開(kāi)腹手術(shù)或其他手術(shù)方法進(jìn)行治療，確?；颊叩纳踩c減少不必要的手術(shù)時(shí)間。

綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)治療老年晚期大腸癌合并肝轉(zhuǎn)移患者，具有安全可靠、創(chuàng)傷輕微、快捷以及病情恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，不僅可以避免傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的一些弊端，而且能夠達(dá)到開(kāi)腹手術(shù)的切除效果，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]秦海春,劉俊,杜廷義,等.大腸癌手術(shù)前后外周血CEA蛋白、CEAmRNA的變化及臨床意義[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(3): 499-500.

[2]潘偉火,郭貴龍,應(yīng)曉江,等.腹腔鏡大腸癌手術(shù)對(duì)機(jī)體內(nèi)皮素和一氧化氮的影響及臨床意義探討[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2011,17(6): 591-593.

[3]畢連臣,麥威,秦千子,等.大腸癌手術(shù)中意外出血的臨床分析[J].中華消化外科雜志,2009,8(5):330.

[4]伍冀湘,曹廣.懸吊與氣腹腹腔鏡手術(shù)在大腸癌治療中的應(yīng)用[J].中華腔鏡外科雜志(電子版),2010,3(2):162-165.

[5]周坤,史忠,葛海燕,等.腫瘤分化程度對(duì)大腸癌腹腔鏡根治術(shù)后腫瘤細(xì)胞微轉(zhuǎn)移影響的研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2007,36(18): 1809-1811.

[6]王仙斌,周正,魯克宇,等.64層螺旋CT對(duì)大腸癌術(shù)前分期預(yù)測(cè)及腹腔鏡手術(shù)評(píng)估的研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2011,5(3):696-701.

[7]周正,杜云峰,宋立偉,等.腹腔鏡切除同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移Ⅳ期大腸癌的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2010,4(7): 981-984.

[8]池畔,林惠銘.基于開(kāi)腹手術(shù)模式的腹腔鏡根治性右半結(jié)腸切除術(shù)(D3術(shù))技巧[J].中華胃腸外科雜志,2008,11(2):181-182.

[9]何國(guó)平,余書(shū)勇,尹俊峰,等.奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療晚期大腸癌23例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(18):34-36.

[10]趙江寧,譚志健,張思奮,等.同時(shí)性大腸癌肝轉(zhuǎn)移腹腔鏡-期手術(shù)切除8例臨床分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2009,31(17): 1702-1703.

[11]李楠,吳平平,孔慶芳,等.p53、Ki-67、c-Myc在大腸癌手術(shù)切緣組織中的聯(lián)合檢測(cè)及其意義[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2010,27 (2):262.

[12]廖秀軍,孟榮貴,張衛(wèi),等.心臟病手術(shù)后大腸癌患者的診治探討[J].中華普通外科雜志,2007,22(1):68-69.

[13]趙華,紀(jì)新.硫酸鎂口服用于大腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備35例效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2009,49(34):42.

[14]馬群英,江美玲,馬鳳麗,等.大腸癌中miRNA-20a的表達(dá)與TNM分期和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)性研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(36): 3809-3811.

[15]黃炯強(qiáng),陳勁松,雷建,等.大劑量沐舒坦在預(yù)防老年大腸癌術(shù)后肺部并發(fā)癥中的作用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(1):28-29.

R735.3+4

B

1003—6350（2013）16—2436—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.16.1004

2013-04-25)

林繼升。E-mail：9592662@qq.com