呂霞

（文昌市慶齡婦幼保健院，海南文昌571300）

孕婦孕期增重與妊娠結(jié)局和新生兒出生體重的相關(guān)性探討

呂霞

（文昌市慶齡婦幼保健院，海南文昌571300）

目的探討孕婦的體重指數(shù)與妊娠結(jié)局和新生兒出生體重的相關(guān)性。方法選取2011年1~12月在我院就診并住院分娩的單胎初產(chǎn)婦346例為研究對象，回顧性分析孕產(chǎn)婦的一般特征、孕前體重指數(shù)（BMI）、懷孕期間體重增加值、妊娠結(jié)局和新生兒體重，并分析孕期體重指數(shù)與新生兒出生時體重的關(guān)聯(lián)性。結(jié)果孕前肥胖組的妊娠高血壓、糖尿病發(fā)病率明顯增高，孕期增重15.1~20 kg則孕婦妊高征、妊娠期糖尿病發(fā)病率明顯增加(P均< 0.05)，孕婦體重正常組和肥胖組組新生兒體重構(gòu)成比比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論婦女懷孕前的體重增長過大對妊娠結(jié)局有影響，具有潛在風(fēng)險，但孕期婦女體重增加對新生兒的出生體重影響不大。

孕婦；體重指數(shù)；孕期增重；出生體重

改革開放后我國居民的生活水平顯著提高，育齡婦女肥胖的比例顯著增長，呈現(xiàn)出懷孕期間體重顯著增長的趨勢。新生兒出生體重、圍產(chǎn)兒死亡率以及孕婦妊娠并發(fā)癥與孕期體重的增加有關(guān)[1]。因此，孕婦合理增加體重在孕期保健中尤為重要。筆者通過回顧分析文昌市慶齡婦幼保健院孕婦圍產(chǎn)期的臨床資料，探討孕婦的體重指數(shù)與新生兒出生體重的相關(guān)性，以期指導(dǎo)孕婦在妊娠不同階段通過調(diào)整飲食和運動來控制新生兒出生體重，達到減少母嬰合并癥、提高人口質(zhì)量的目的。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院2011年1~12月就診分娩的初產(chǎn)婦（單胎）346例。孕婦年齡21~35歲，平均(27.32±2.76)歲。所選孕婦飲食不受任何限制，排除高血壓、心、肝、腎等病史，排除糖尿病等病史。

1.2 調(diào)查方法調(diào)查內(nèi)容包括懷孕婦女的一般特征、孕前體重指數(shù)（BMI）、孕期體重增長值、妊娠結(jié)局、新生兒出生體重。參與的孕期婦女在第12周妊娠前進行個人保健卡建檔，制訂產(chǎn)前體檢計劃，按時體檢直到分娩結(jié)束。同時由專人測量孕婦妊娠前的體重與身高，并計算BMI。

1.3 分組標準孕前BMI>25為肥胖組，孕前BMI<25為正常組[2]；隨訪孕婦群體在妊娠期間出現(xiàn)的并發(fā)癥；計算孕期間體重增長值，增長值=產(chǎn)前體重(分娩前1周)-孕前體重。按孕期體重的增長值分組：≤10 kg組(A組)，10.1~15 kg組(B組)，15.1~20 kg組(C組)，20.1~25 kg組(D組)，>25.5 kg組(E組)；A、B、C、D組為正常組，E組為肥胖組。分娩后及時測量并記錄下新生兒體重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPASS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況肥胖組共28例，正常組318例。肥胖組與正常組孕婦的年齡、孕周差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 孕婦體重增加與分娩方式與A組比較，B、C、D、E各組孕婦剖宮產(chǎn)明顯增加(P<0.05)；與B組孕婦比較，C組剖宮產(chǎn)數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，D、E組孕婦剖宮產(chǎn)明顯增加(P<0.05）；與C組孕婦比較，D、E組孕婦剖宮產(chǎn)明顯增加(P<0.05）；D、E兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 孕婦體重增加與分娩方式的關(guān)系

2.3 孕婦分娩形式、嬰兒兒體重及孕前體重指數(shù)剖宮產(chǎn)：孕前肥胖組23例(82.14%)，體重正常組剖宮產(chǎn)173例(54.40%)，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=95.02，P<0.05)。孕前肥胖組的新生兒出生體重<2 500 g、2 500~3 999 g、＞4 000 g者分別為0、26例(92.86%)、2例(7.14%)；體重正常組分別為4例(1.26%)、287例(90.25%)、27例(8.49%)。孕婦體重正常分娩的新生兒體重<2 500 g的構(gòu)成比與孕婦肥胖組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=85.53，P>0.05)，孕婦體重正常組和肥胖組新生兒體重2 500~3 999 g、＞4 000 g的構(gòu)成比比較，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=95.75、46.87，均P>0.05)，見表2。

表2 兩組孕婦分娩結(jié)果及新生兒體重構(gòu)成[例(%)]

2.4 各組孕婦妊娠并發(fā)癥情況與正常組比較，孕前肥胖組的妊娠高血壓、糖尿病發(fā)病率明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2分別=100.42、116.32，P< 0.05)；與孕期不同程度增重的各組A、B、D、E比較，C組孕期增重15.1~20 kg孕婦妊高征(χ2分別=100.42、89.45、69.78、112.32)、妊娠期糖尿病(χ2分別=116.32、108.35、99.55、100.78)發(fā)病率明顯增加(P均<0.05)；胎盤前置、早剝、貧血發(fā)病率在肥胖組間體重指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2分別=76.52、98.55、101.30、89.72，P>0.05)，各體重增長組之間比較差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=136.32，P>0.05)，見表3。

表3 各組別孕婦妊娠并發(fā)癥情況[例（%）]

3 討論

近年來，社會經(jīng)濟水平快速增長，生活物質(zhì)資源極其豐富，孕婦往往是整個家庭的重點照顧對象，因此她們常過多地攝入高脂肪、高熱量食物，孕期運動減少，營養(yǎng)攝入分布不均衡，消耗遠遠小于攝入，使體內(nèi)熱量攝入、脂肪積聚和消耗失去平衡，這些都使得在孕期體重增加過多的孕婦逐年增加，日趨明顯[3]。研究表明，孕婦肥胖與巨大兒、妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠并發(fā)癥、難產(chǎn)以及圍產(chǎn)兒病死率密切相關(guān)[4]。孕婦人群隨著體重在孕期的過度增加，能量代謝紊亂，其發(fā)生糖尿病的危險性明顯增加。而孕婦人群在孕期體重的過度增長對于胎兒的生長發(fā)育也有負面影響。因此，指導(dǎo)孕婦群體在孕期體重的合理增長，對于防止分娩時、分娩后出現(xiàn)的各種并發(fā)癥如妊娠期糖尿病、妊高征、胎盤早剝等具有重要意義。美國1990年發(fā)表的“IOM推薦的體重增長范圍”報道正常人群孕婦孕期平均增重為12.5 kg。但該標準是否適用于中國人群，國內(nèi)研究罕見，而且缺乏系統(tǒng)性。本組資料顯示與文獻報道的理想體重組增重11.0~20.9 kg[5]基本一致。本研究中，與孕期增重≤10 kg組比較，孕期增重>10.1 kg各組孕婦剖宮產(chǎn)明顯增加；與孕期增重10~25 kg各組孕婦比較，孕期增重>25.5 kg孕婦剖宮產(chǎn)亦明顯增加，提示孕期增重與妊娠分娩方式密切相關(guān)。

新生兒體重的一個重要因素是由孕期體重指數(shù)的增加決定的[6]。孕婦孕期平均增加BMI 2.63的孕婦分娩時出生低體重兒的比例明顯增加，而分娩時新生兒體重正常的孕婦在孕期的BMI平均增長3.67，分娩時出生巨大兒的孕期BMI平均增長為4.08。因此，將孕期體重增長及孕前體重指數(shù)適當(dāng)控制在一個合理水平，不僅使新生兒的出生體重保持在一個正常水平，同時也能降低孕婦妊娠期間的高血壓等疾病的發(fā)生。因此，BMI>25、孕期體重增加＞15.1 kg以上的孕婦，應(yīng)加強孕期監(jiān)測與指導(dǎo)，以便我們對孕婦妊娠并發(fā)癥能夠早期識別和診斷，使其得到合理的控制和治療，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

肥胖婦女妊娠后，妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率會高于非肥胖性的婦女。肥胖是妊高征發(fā)病的一個好發(fā)因素[7]。肥胖婦女可能有脂代謝紊亂，有文獻報道血脂代謝紊亂可能與胎盤血管粥樣硬化導(dǎo)致妊高征的發(fā)生有關(guān)[8]。本研究中，孕前肥胖組的妊娠高血壓、糖尿病發(fā)病率明顯增高；與孕期不同程度增重的各組比較，孕期增重15.1~20 kg組孕婦妊娠期糖尿病(7.55%)、妊高征(1.89%)明顯增加；由體重增加構(gòu)成比看出，體重增加以10.1~15 kg、15.1~20 kg區(qū)間組為主，因此，我們推薦本地區(qū)孕婦合理增長體重以10.1~15 kg為宜。此外，我們的研究還發(fā)現(xiàn)，胎盤早剝、前置胎盤、貧血在體重指數(shù)正常組、肥胖組及各體重增長組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，我們認為監(jiān)測孕婦體重指數(shù)，對于育齡婦女、妊娠期、分娩期婦女有著重要意義，也可降低與其相關(guān)的剖宮產(chǎn)率，控制妊娠前合適的體重指數(shù)，做好產(chǎn)前監(jiān)測檢測BMI的，隨時指導(dǎo)孕婦的飲食、運動，避免孕期體重過度增加或能改善妊娠結(jié)局。此外，對雙胎孕婦等特殊群體，孕期體重合理增長的問題也值得關(guān)注，需進一步研究。

[1]潘麗霞,胡新磊,田玉燕,等.新生兒出生體重與孕婦孕期體重增長關(guān)系的初步研究[J].中國婦幼保健,2009,36(13):1790-1791.

[2]金子環(huán),董麗宏,王淑娟,等.孕婦體質(zhì)指數(shù)對分娩方式及新生兒體重影響[J].中國公共衛(wèi)生,2008,24(3):368-369.

[3]李偉,倪思玲.孕前體重指數(shù)及孕期體重增加對圍產(chǎn)結(jié)局的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012,14(12):39-41.

[4]張曉娜.肥胖孕婦妊娠結(jié)局分析[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(22): 137-138.

[5]楊凱青.孕婦身體質(zhì)量指數(shù)和孕期體重增加與妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(32):6989-6991.

[6]畢海燕,袁智云,李春梅.孕前體質(zhì)指數(shù)和孕期體重增加值與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,30(3):35-36.

[7]徐會英.瘦素在妊娠高血壓綜合征發(fā)病中作用及機制的研究進展[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,36(1):59-62.

[8]章偉麗,李愛金,熊輝明.孕晚期血脂變化與妊娠高血壓綜合征關(guān)系的研究[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2012,10(6):611-614.

Correlation of maternal weight gain during pregnancy with the outcome of pregnancy and neonatal birth weight.

LV Xia.Qingling Maternity and Child Health Hospital of Wenchang City,Wenchang 571300,Hainan,CHINA

ObjectiveTo explore the correlation of maternal weight gain during pregnancy with the outcome of pregnancy and neonatal birth weight.MethodsA total of 346 patients of single fetal primipara in my hospital from January 2011 to December 2011 were enrolled in the study.The general characteristics,maternal pre-pregnancy body mass index(BMI),the value of weight gain during pregnancy,pregnancy outcome,and birth weight were retrospective analyzed.The correlation between maternal weight gain during pregnancy and neonatal birth weight was analyzed.ResultsThe incidences of hypertension and diabetes in the obesity group were significantly increased.In the pregnant women with weight gain of 15.1~20 kg,the incidence of pregnancy-induced hypertension,gestational diabetes were significantly increased(P<0.05).The neonatal weight ratio showed no significant difference between the normal weight group and the obesity group(P>0.05).ConclusionExcessive weight gain of women before pregnancy has a great influence on the outcome of pregnancy,resulting in a potential risk,but weight gain has little influence on neonatal birth weight

Pregnant women;Body mass index(BMI);Weight gain during pregnancy;Birth weight

R714.14+1

A

1003—6350（2013）16—2391—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.16.0986

2013-03-13)

呂霞。E-mail：ijinan6954@163.com