劉霞，秦禮寶，李國梁，薛源

(南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院五官科，江蘇南京211800)

超聲乳化和小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療高齡白內(nèi)障的近期療效比較

劉霞，秦禮寶，李國梁，薛源

(南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院五官科，江蘇南京211800)

目的探討超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)和小切口非超聲乳化治療高齡白內(nèi)障的療效。方法將60例高齡白內(nèi)障患者分為小切口非超聲乳化內(nèi)障摘除術(shù)治療組(觀察組)和超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療組(對(duì)照組)各30例，比較兩組患者的近期療效及并發(fā)癥。結(jié)果觀察組術(shù)后12 h、24 h的眼壓顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組術(shù)后1 d、1周、1個(gè)月時(shí)的視力均顯著高于術(shù)前(P<0.05)，但兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組術(shù)后并發(fā)癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后1 d時(shí)的散光度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后1周、1個(gè)月時(shí)的散光度與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組的手術(shù)成本顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論小切口非超聲乳化容易導(dǎo)致患者術(shù)后眼壓增高，但與超聲乳化手術(shù)療效近似，成本少，適合基層醫(yī)院開展。

超聲乳化；小切口非超聲乳化；高齡白內(nèi)障；近期療效

白內(nèi)障是我國首位的致盲眼病，隨著我國老齡化步伐的加快和身體功能的減弱，白內(nèi)障的發(fā)病率逐漸增加。超聲乳化手術(shù)是治療白內(nèi)障的金標(biāo)準(zhǔn)，具有切口小、術(shù)后視力恢復(fù)快、屈光度穩(wěn)定及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1]，但其操作復(fù)雜，設(shè)備昂貴。隨著眼科微創(chuàng)手術(shù)的興起，小切口白內(nèi)障在我國逐漸開展起來，主要采用了小切口、手法挽核等方面的技術(shù)，手術(shù)快捷安全、療效好，已經(jīng)逐漸成為規(guī)?；變?nèi)障復(fù)明手術(shù)和基層白內(nèi)障手術(shù)的主流手術(shù)方式[2]。本研究旨在探討超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)和小切口非超聲乳化治療高齡白內(nèi)障的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年3月至2012年3月收治的60例白內(nèi)障患者，全部病例均符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)前無嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病或手術(shù)禁忌證；無糖尿病病史；均為初次手術(shù)的患者。排除造血系統(tǒng)疾病和有藥物過敏史、吸毒史、嚴(yán)重酗酒史的患者；排除既往葡萄膜炎、青光眼、高度近視、眼外傷病史者。60例患者中男性33例，女性27例，年齡70~90歲，平均(79.5±6.2)歲。平均病程(13.3±4.5)年。共78眼，左眼48眼，右眼30眼。術(shù)前平均遠(yuǎn)視力(0.21±0.11)，測(cè)量眼軸平均(23.52±4.67)mm。晶狀體核硬度LOCSⅡ分級(jí)，Ⅱ級(jí)18例、Ⅲ級(jí)12例、Ⅳ級(jí)24例、Ⅴ級(jí)6例；將該組患者按照治療方法的不同分為小切口非超聲乳化內(nèi)障摘除術(shù)治療組(觀察組)和超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療組(對(duì)照組)，每組30例，兩組在一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法術(shù)前進(jìn)行眼部常規(guī)檢查及全身一般情況檢查，前經(jīng)過全身及局部降眼壓藥物治療致使眼壓最大程度的下降[3]。術(shù)中采用相同的人工晶狀體及輔材，術(shù)后均加強(qiáng)治療及?？谱o(hù)理。(1)對(duì)照組：抗生素滴眼以及散瞳，沖洗結(jié)膜囊，鹽酸奧布卡因(倍諾喜)表面麻醉，12點(diǎn)位、角鞏膜緣后2 mm處行反眉狀切開鞏膜達(dá)1/2厚度，做鞏膜隧道切口，約6 mm，連續(xù)環(huán)行撕囊，直徑5.5~6 mm，將預(yù)先設(shè)定好能量和負(fù)壓的超聲乳化頭伸入囊袋超聲乳化晶體核，在晶體皮質(zhì)抽吸完畢后，植入人工晶體；吸除粘彈劑，將角膜切口運(yùn)用水密封。(2)觀察組：采用小切口非超聲乳化摘除術(shù)，結(jié)膜囊沖洗、麻醉、散瞳方法均同超聲乳化組。于12點(diǎn)位、角鞏膜緣后2 mm處行反眉狀切開鞏膜達(dá)1/2厚度，將鞏膜隧道切口擴(kuò)大至6 mm，水分離，使囊膜與皮質(zhì)分離，核及皮質(zhì)分離。隧道刀分離致透明角膜1.5 mm暫不切透角膜。水分離和水分層可用平衡液來完成，最終使晶體核心完全分離并旋轉(zhuǎn)到前房內(nèi)。擴(kuò)大鞏膜隧道切口，使內(nèi)口大于外口，注黏彈劑于前房及核下，將核脫出前房，保護(hù)角膜內(nèi)皮和后囊膜，用橢圓型注水匙托出晶狀體核。根據(jù)核的大小，將核劈成2~3塊，圈套匙娩出晶狀體核，以注吸針頭注吸殘留的皮質(zhì)，前房再注入黏彈劑，植入后房型人工晶狀體于囊袋內(nèi)[4]。人工晶體光學(xué)直徑5.5 mm或6.0 mm。灌洗前房及囊袋，使前房壓力大至正常的范圍內(nèi)，結(jié)膜瓣燒粘，檢查切口是否水密，對(duì)合球結(jié)膜。根據(jù)角膜緣切口水密情況可縫合1~2針，或者不縫合。所有患者均在術(shù)后給予球結(jié)膜下注射地塞米松以及萬古霉素。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)測(cè)定兩組患者術(shù)后的眼壓、視力(記錄視力>0.5的患者例數(shù))、角膜散光度，測(cè)定工作由2名5年年資以上的醫(yī)師實(shí)施，并記錄兩組術(shù)后的并發(fā)癥(角膜水腫、前房出血、后囊渾濁等)以及計(jì)算兩種手術(shù)方式的手術(shù)成本。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，頻數(shù)表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后眼壓比較兩組患者術(shù)后12 h、24 h的眼壓顯著高于術(shù)前(P<0.05)，術(shù)后48 h與術(shù)前無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后12 h、24 h的眼壓顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后眼壓比較

表1 兩組患者術(shù)后眼壓比較

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)30 30術(shù)前14.3±2.5 14.2±2.3 0.67 0.13術(shù)后12 h 28.3±5.6 24.6±4.5 3.57 0.00術(shù)后24 h 23.0±3.4 16.5±3.5 5.85 0.00術(shù)后48 h 14.6±3.2 14.7±3.6 0.65 0.17

2.2 兩組患者術(shù)后視力比較兩組術(shù)后1 d、1周、1個(gè)月時(shí)的視力均顯著高于術(shù)前(P<0.05)，兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后視力比較(＞0.5)

2.3 兩組患者術(shù)后散光度比較兩組術(shù)后1 d的散光度均顯著高于術(shù)前(P<0.05)，觀察組術(shù)后1 d時(shí)的散光度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后1周、1個(gè)月時(shí)的散光度與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與術(shù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后散光度比較

表3 兩組患者術(shù)后散光度比較

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)30 30術(shù)前0.90±0.51 0.87±0.45 0.56 0.21術(shù)后1d 2.17±0.58 1.93±0.65 2.63 0.04術(shù)后1周1.02±0.63 1.14±0.53 0.75 0.12術(shù)后1個(gè)月0.87±0.51 0.91±0.53 0.68 0.16

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥與手術(shù)成本比較觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為30.0%(9/30)，與對(duì)照組的26.7%(8/30)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.58，P= 0.28)。觀察組的手術(shù)成本為(1 400±250)元，顯著少于對(duì)照組的(3 000±430)元(t=32.54，P=0.00)。

3 討論

白內(nèi)障最有效的治療方法是手術(shù)，通過手術(shù)治療絕大多數(shù)患者能恢復(fù)視力。目前超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)是治療老年性白內(nèi)障的重要方法，該手術(shù)具有切口小、術(shù)后視力恢復(fù)快以及角膜散光程度輕等特點(diǎn)[5]。但是該手術(shù)價(jià)格較高，較為復(fù)雜，不適合經(jīng)濟(jì)狀況較差患者的使用。另一方面，超聲乳化術(shù)中使用超聲能量過高可引起許多負(fù)效應(yīng)，如角膜內(nèi)皮細(xì)損傷等，甚至引發(fā)組織水腫和感染[6]。尤其對(duì)于高齡患者，因核大而硬，超聲乳化手術(shù)時(shí)更易發(fā)生角膜水腫及角膜失代償[7]。探尋一種價(jià)格低廉且效果與超聲乳化吸出術(shù)接近的方法顯得具有重要的意義。

小切口非超聲乳化人工晶體植入術(shù)是90年代開始普及的一項(xiàng)新技術(shù)，其在白內(nèi)障囊外基礎(chǔ)上的進(jìn)一步改進(jìn)，只需要手法使用廉價(jià)的器械操作，手術(shù)技術(shù)操作簡單，易于掌握，效果可靠，適應(yīng)證廣[8]。小切口非超聲乳化的突出優(yōu)點(diǎn)是借鑒超聲乳化的鞏膜隧道切口、連續(xù)環(huán)形撕囊技術(shù)，操作時(shí)前房不塌陷，術(shù)中前房穩(wěn)定，套取核時(shí)，在晶狀體與后囊之間適量的黏彈劑，形成了一定的空間，操作時(shí)很少干擾后囊，從而保護(hù)了后囊[9]。反眉狀隧道切口，使兩端距角膜緣較遠(yuǎn)，形成較好的懸吊作用，有效的防治了切口上唇下垂，繼而保證了切口有良好的閉合性[10]。切口接觸面積大，維持角膜原有形態(tài)好，對(duì)角膜曲率影響小，很少產(chǎn)生散光。該方法對(duì)于患者角膜組織的損傷較小，出血也少，更有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，進(jìn)而縮短了術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間[11]。同時(shí)該方法克服了超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)的困難，不受晶狀體核硬度的限制，可以直接作用于晶狀體核，通過手法將其破壞，更易于吸出[12]。

本研究結(jié)果顯示，小切口非超聲乳化組術(shù)后視力、并發(fā)癥與超聲乳化組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。雖然小切口非超聲乳化的術(shù)后1 d的散光度高于超聲乳化(P<0.05)。這可能與年齡較大的患者，由于其核比較大，切口需做到6 mm，必要時(shí)切口需縫合1~2針(只要切口不漏水，一般不需要縫合)，故術(shù)后散光略大一些，但這并不影響視力，隨著時(shí)間的延長，散光度逐漸接近正常，與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。小切口超聲乳化組的后12 h、24 h的眼壓顯著高于超聲乳化組(P<0.05)。這可能與術(shù)中使用的粘彈劑未能徹底沖洗干凈，從而造成了小梁網(wǎng)的阻塞，繼而使房水在通過Schlemm管時(shí)流速降低導(dǎo)致眼壓升高有關(guān)。結(jié)果還顯示，兩種治療方式的并發(fā)癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但小切口超聲乳化的手術(shù)成本較少。綜上所述，小切口非超聲乳化可獲得與超聲乳化一樣的視力效果，且不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，適合基層醫(yī)院開展或經(jīng)濟(jì)能力較差的患者應(yīng)用，但小切口超聲乳化可能會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后眼壓增高，這是臨床操作中值得注意的問題。

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Comparison on the short-term efficacy of phacoemulsification surgery and small incision non-phacoemulsification surgery in senile cataract.

LIU Xia,QIN Li-bao,LI Guo-liang,XUE Yuan.Department of Otolaryngology,Nanjing Pukou Central Hospital,Nanjing 211800,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo investigate the short-term efficacy of phacoemulsification surgery and small incision non-phacoemulsification surgery in senile cataract.MethodsSixty patients with senile cataract were divided into the observation group(treated by small incision non-phacoemulsification surgery)and the control group (treated by phacoemulsification cataract surgery),with 30 cases in each group.The curative effect and complications were compared between the two groups.ResultsThe intraocular pressure 12 h,24 h after operation in the observation group were significantly higher than those in the control group(P<0.05).The postoperative visual acuity of two groups one day,one week,one month after operation were significantly higher than those before the operation(P<0.05),with no significant difference between the two groups(P>0.05).Postoperative complications of two groups showed no significant difference(P>0.05).Astigmatism one day after operation in the observation group was significantly higher than the control group(P<0.05),while that one week and one month after operation showed no significant difference(P>0.05).Operation cost in the observation group was significantly less than that in the control group(P<0.05).ConclusionSmall incision non-phacoemulsification easily leads to increased intraocular pressure after surgery,but the curative effect is similar with ultrasonic emulsification operation,with less cost, which is suitable for primary hospital.

Phacoemulsification;Small incision non-phacoemulsification;Senile cataract;Short-term efficacy

R779.66

A

1003—6350（2013）16—2380—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.16.0982

2013-03-11)

劉霞。E-mail：liuxinli7171@126.com