陸文欣，吳立寬，宋文明

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬廉江醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東廉江524400)

急性腦梗塞患者抑郁與病變部位的相關(guān)性研究

陸文欣，吳立寬，宋文明

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬廉江醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東廉江524400)

目的探討急性腦梗塞患者的抑郁情況與病變部位的相關(guān)性。方法選擇2010年9月至2012年9月期間我院收治的102例急性腦梗塞患者為研究對象，采用抑郁自評量表(SDS)及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者合并抑郁的情況進(jìn)行評定，統(tǒng)計分析抑郁情況與栓塞部位的相關(guān)性。結(jié)果102例患者中合并抑郁者36例，發(fā)病率為35.29%。抑郁組中前部栓塞、皮層栓塞及多病灶栓塞的栓塞數(shù)量明顯多于非抑郁組(t=7.81、6.91、6.54，P＜0.05)。結(jié)論急性腦梗塞患者的抑郁情況與栓塞部位及數(shù)量具有相關(guān)性，前部、皮層及多病灶栓塞易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁情緒。

急性腦梗塞；抑郁；病變部位；相關(guān)性

腦梗塞后由于患者神經(jīng)功能出現(xiàn)嚴(yán)重缺損，生活質(zhì)量明顯下降，因此常會伴有抑郁、焦慮等不良情緒，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。研究顯示，我國腦梗塞患者的抑郁發(fā)病率高達(dá)30%~70%[1]。本文研究急性腦梗塞患者的抑郁情況與病變部位的相關(guān)性，旨在為及早提供情緒護(hù)理干預(yù)、保證患者良好預(yù)后提供幫助。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2010年9月至2012年9月期間我院收治的102例急性腦梗塞患者為研究對象，均經(jīng)頭顱CT或是MRI確診。其中男性68例，女性34例；年齡49~78歲，平均(62.68±9.65)歲；急性期70例，恢復(fù)期15例，后遺癥期17例。所有患者意識清楚，同意配合，且能夠獨立完成調(diào)查問卷研究。

1.2 研究方法(1)合并抑郁的評定：對所有患者進(jìn)行抑郁自評量表（SDS）評定，按照得分分為抑郁組（SDS≥50分）和非抑郁組(SDS＜50分)。(2)抑郁程度評定：對抑郁組患者進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表) (HAMD)評定，分析患者的抑郁程度。輕度抑郁：8分≤得分＜17分；中度抑郁：17分≤得分＜24分；重度抑郁：得分≥24分。(3)栓塞部位及數(shù)量的調(diào)查：在評定抑郁組和非抑郁組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義的基礎(chǔ)上，統(tǒng)計分析栓塞部位及栓塞數(shù)量的不同。(4)治療：抑郁患者給予百優(yōu)解，20 mg/d，晨起頓服，連續(xù)3~8周。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，組間計量資料應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性腦梗塞后患者發(fā)生抑郁的情況102例患者中合并抑郁者36例，發(fā)病率為35.29%。其中輕度抑郁率為21.57%(22/102)、中度抑郁率為10.78% (11/102)、重度抑郁率為2.94%(3/102)。

2.2 抑郁組及非抑郁組患者一般資料比較從非抑郁患者中隨機(jī)抽取36例與抑郁組進(jìn)行對比研究。兩組患者的年齡、性別、發(fā)病次數(shù)及時間、梗塞程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

2.3 兩組患者的腦梗塞部位的比較抑郁組中前部栓塞、皮層栓塞及多病灶栓塞的栓塞數(shù)量明顯多于非抑郁組(P＜0.05)，見表2。可見，病灶左右與抑郁無明顯相關(guān)性，而病灶的前后與之有明顯相關(guān)性，且病灶數(shù)目越多患者越易出現(xiàn)抑郁現(xiàn)象。

表1 兩組患者的一般資料比較

表1 兩組患者的一般資料比較

組別年齡(歲)男性(例)女性(例)發(fā)病次數(shù)(次)發(fā)病時間(d)神經(jīng)功能缺損程度(分)抑郁組非抑郁組63.26±7.61 62.10±7.22 16 17 20 19 1.23±0.38 1.29±0.29 27.33±4.00 25.94±3.76 27.51±3.98 26.06±4.42

表2 兩組患者腦梗塞部位的栓塞數(shù)量比較

表2 兩組患者腦梗塞部位的栓塞數(shù)量比較

注：與非抑郁組比較，t=7.81、6.91、6.54，aP<0.05。

組別抑郁組非抑郁組單灶21.8±4.1 24.4±4.5前部40.9±5.1a24.8±5.4后部35.8±5.3 36.3±6.0左側(cè)32.7±4.2 35.8±4.9右側(cè)31.6±6.5 32.4±4.7皮層28.0±5.1a18.4±4.6皮層下45.1±6.7 48.9±5.2多病灶59.1±6.1a40.0±4.8

3 討論

腦梗塞具有發(fā)病率、致殘率、死亡率較高的特點，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，威脅其生命安全。抑郁癥是腦梗死常見的一種并發(fā)癥，發(fā)生率較高，達(dá)20%~70%。本研究顯示，102例患者中合并抑郁者36例，發(fā)病率為35.29%。抑郁、焦慮等消極心理狀態(tài)會導(dǎo)致受損神經(jīng)功能的恢復(fù)，降低患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者會引發(fā)心肌梗死。

導(dǎo)致腦梗塞后出現(xiàn)抑郁的因素有很多，包括內(nèi)源性和外源性兩類[2]。外源性因素主要指年齡、性別、生活環(huán)境、發(fā)病時間、發(fā)病次數(shù)、護(hù)理水平等[3-4]。我們在進(jìn)行腦梗塞患者抑郁與病變部位的相關(guān)性研究時盡量避免了此類外源性因素的干擾，以求能夠得到準(zhǔn)確的相關(guān)性。兩組患者的年齡、性別、發(fā)病次數(shù)及時間、梗塞程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。內(nèi)源性因素主要指神經(jīng)解剖及生理方面的改變。導(dǎo)致抑郁的解剖學(xué)基礎(chǔ)為丘腦、邊緣系統(tǒng)、藍(lán)斑核出現(xiàn)病變[5-7]。下丘腦能夠調(diào)節(jié)憤怒、疲勞、性功能等復(fù)雜情緒；邊緣系統(tǒng)與其相聯(lián)系，影響著暴怒、恐懼、攻擊、性沖動等相同的情緒及行為動機(jī)；藍(lán)斑核主要是影響睡眠、覺醒、記憶等[8-9]。有研究發(fā)現(xiàn)，左前半球皮質(zhì)、左前半球皮質(zhì)下、左額背外側(cè)損傷易導(dǎo)致抑郁情緒的產(chǎn)生[10]。本研究結(jié)果顯示，病灶左右與抑郁沒有明顯相關(guān)性，而病灶的前后與之有明顯相關(guān)性(P＜0.05)，且病灶數(shù)目越多患者越易出現(xiàn)抑郁現(xiàn)象。

總之，急性腦梗塞患者的抑郁情況與栓塞部位及數(shù)量具有相關(guān)性，前部、皮層及多病灶栓塞易引起患者出現(xiàn)抑郁情緒。因此，通過患者栓塞部位及數(shù)量的評定，盡早進(jìn)行預(yù)防性心理護(hù)理干預(yù)對于急性腦栓塞患者的預(yù)后具有重要意義。

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Correlation study of depression and lesions in the patients with acute cerebral infarction.

LU Wen-xin,WU Li-kuan,SONG Wen-ming.Department of Neurology,Lianjiang Hospital Affiliated to Guangdong Medical College, Lianjiang 524400,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the correlation of depression and lesions for the patients with acute cerebral infarction.MethodsOne hundred and two patients with acute cerebral infarction were selected from September 2010 to September 2012 in our hospital.The self-rating depression scale(SDS)and the Hamilton Depression Scale (HAMD)were used for the patients with depression,and the correlation of the depression with the embolization site was statistically analyzed.ResultsOf the 102 patients,36 were complicated with depression,with the incidence of 35.29%.The number of front of thrombosis,cortex embolism and multifocal thrombosis embolism in the depression group were significantly more than those in the non-depressed group(t=7.81,6.91,6.54,P<0.05).ConclusionThe depression in patients with acute cerebral infarction has correlation with the embolization of location and quantity.The front,the cortex and multifocal embolism can easily lead to depression for patients.

Acute cerebral infarction;Depression;Lesion;Correlation

R743.33

A

1003—6350（2013）16—2360—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.16.0975

2013-03-05)

陸文欣。E-mail:563389341@qq.com