唐梅，唐艷，陳秋菊，吳彩霞，李曉利，劉明秀，汪令成，王群

(1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院普外4科，湖北十堰442000；2.茅箭區(qū)人民醫(yī)院急診科，湖北十堰442000；3.湖北醫(yī)藥學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院，湖北十堰442000；4.湖北醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖北十堰442000；5.湖北醫(yī)藥學(xué)院第三臨床醫(yī)學(xué)院，湖北十堰442000；6.湖北醫(yī)藥學(xué)院內(nèi)分泌血管外科，湖北十堰442000)

乳腺癌患者化療前期抑郁焦慮的現(xiàn)況調(diào)查和心理+藥物干預(yù)的療效評(píng)價(jià)

唐梅1，唐艷2，陳秋菊1，吳彩霞1，李曉利3，劉明秀4，汪令成5，王群6

(1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院普外4科，湖北十堰442000；2.茅箭區(qū)人民醫(yī)院急診科，湖北十堰442000；3.湖北醫(yī)藥學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院，湖北十堰442000；4.湖北醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖北十堰442000；5.湖北醫(yī)藥學(xué)院第三臨床醫(yī)學(xué)院，湖北十堰442000；6.湖北醫(yī)藥學(xué)院內(nèi)分泌血管外科，湖北十堰442000)

目的調(diào)查乳腺癌患者化療前期抑郁焦慮癥狀發(fā)生現(xiàn)況，評(píng)估綜合心理干預(yù)護(hù)理聯(lián)合帕羅西汀療法對(duì)乳腺癌患者焦慮抑郁的臨床療效。方法采用自編問(wèn)卷、Herth希望量表、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對(duì)81例已婚女性乳腺癌患者進(jìn)行調(diào)查和測(cè)評(píng)，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的64例乳腺癌并抑郁焦慮患者(HAMD評(píng)分≥8分且HAMA評(píng)分≥7分)隨機(jī)分為干預(yù)組(32例)和對(duì)照組(32例)。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，在化療期接受心理干預(yù)護(hù)理聯(lián)合服用帕羅西汀，并對(duì)兩組化療前后抑郁焦慮的情況及其化療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果干預(yù)組化療期Herth、HAMD和HAMA水平分別為(33.94±8.26)分、(15.78±5.24)分、(14.34±5.51)分，與對(duì)照組比較[(24.74±6.96)分、(24.66±5.23)分、(15.78±4.36)分]，除HAMA外，差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；干預(yù)組化療期Herth、HAMD和HAMA水平與化療前比較[(21.37±6.51)分、(25.10±5.62)分、(17.69±4.93)分]，差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。干預(yù)組化療期希望水平、抑郁和焦慮總有效率為96.87%、59.37%、46.88%，與對(duì)照組比較，除焦慮外，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。干預(yù)組完全緩解率、部分緩解率和總緩解率分別為18.75%，68.75%，87.5%，均高于對(duì)照組。

心理干預(yù)；帕羅西汀；乳腺癌；抑郁；焦慮

我國(guó)乳腺癌的高危人群為圍絕經(jīng)期40~49歲女性。目前手術(shù)切除乳房及放、化療是最主要的治療方式。乳腺癌發(fā)病部位具有特殊性，患群承受著生命和女性性征的喪失致使女性美損害的雙重壓力。求生渴望使患者表現(xiàn)出對(duì)手術(shù)治療的積極配合，但在手術(shù)即將實(shí)施之前會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)出不同程度焦慮或抑郁等負(fù)性情緒，可影響手術(shù)順利的進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)[1-2]。為探索針對(duì)性的干預(yù)護(hù)理措施，本研究對(duì)81例已婚女性乳腺癌患者化療前后抑郁焦慮現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查，并將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的64例乳腺癌并抑郁焦慮患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，分別給予心理+藥物干預(yù)和常規(guī)護(hù)理，現(xiàn)將干預(yù)療效報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料病例均來(lái)源于2009年7月至2012年1月在我院確診并接受手術(shù)治療和化療的已婚女性乳腺癌患者，共81例。入組患者均通過(guò)空芯針穿刺乳腺腫瘤后組織病理學(xué)確診，對(duì)腫大的區(qū)域淋巴結(jié)通過(guò)綜合判斷預(yù)定是否有轉(zhuǎn)移(均遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)，并在B超下測(cè)量、記錄腋淋巴結(jié)大小和數(shù)量。所有病例均采用手術(shù)治療和化療方案相結(jié)合的綜合治療方法?；熐巴ㄟ^(guò)肝臟B超、X線胸片和全身骨掃描等輔助檢查排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，并行心電圖、血液分析及肝腎功能檢查?；熎陂g給予5-羥色胺拮抗劑類止吐劑，以減輕胃腸適反應(yīng)，化療過(guò)程中密切觀察患者癥狀、體征的變化。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)病理學(xué)及免疫組化檢查確診；②有語(yǔ)言表達(dá)能力和理解力；③自愿合作并填寫量表內(nèi)容，④既往無(wú)精神病史及嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；⑤漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression scale，HAMD)≥8分；⑥漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)≥7分。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有精神病史者或交流障礙而不能配合；②1周內(nèi)使用相關(guān)抗抑郁藥；③研究中出現(xiàn)死亡或轉(zhuǎn)院，資料未收集完整者。81例中符合納入條件的有64例，采用隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)的方法，查隨機(jī)數(shù)字表，患者按照來(lái)診順序隨機(jī)分為心理+藥物干預(yù)綜合護(hù)理組(干預(yù)組，32例)和常規(guī)護(hù)理組(對(duì)照組，32例)。兩組的年齡、臨床分期、病理類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及手術(shù)化療方式等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 調(diào)查方法在化療前一周，由1名經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的主管護(hù)師與患者進(jìn)行深入的晤談后進(jìn)行一般問(wèn)卷調(diào)查，采用問(wèn)卷調(diào)查法,遵循自愿原則，由患者自愿填寫，不能填寫的由患者口述,家屬代填，調(diào)查問(wèn)卷回收率為100%。對(duì)某些不明確的問(wèn)題，由調(diào)查者予以指導(dǎo)解釋，并不做任何暗示。同時(shí)分別在化療前2~4 d、化療期(中期和末期)，由已進(jìn)行量表培訓(xùn)的2名主治醫(yī)師，以Herth希望量表、HAMD和HAMA為工具測(cè)查希望水平、焦慮和抑郁等負(fù)性情緒及各因子和情緒障礙程度，評(píng)定方式采用交談與觀察的方式。

1.4 調(diào)查工具①自編問(wèn)卷調(diào)查表：?jiǎn)柧碚{(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)。調(diào)查的一般項(xiàng)目包括人口學(xué)資料(年齡、居住地、戶口類型、文化程度、工作狀況)、社會(huì)學(xué)資料(婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等)、疾病資料(如無(wú)并發(fā)癥、伴發(fā)疾病、病程等、既往史、家族史等)和特殊項(xiàng)目調(diào)查(如擔(dān)心預(yù)后不確定、缺乏有效治愈方法、勞動(dòng)、工作能力降低、女性外部特征改變、性生活不和諧等。②Herth希望量表：Herth量表具有良好的信度、效度，適用于中國(guó)癌癥患者希望水平的測(cè)評(píng)[5]。該量表分為3個(gè)方面：對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度(簡(jiǎn)稱為T)、采取積極的行動(dòng)(簡(jiǎn)稱為P)、與他人保持親密的關(guān)系(簡(jiǎn)稱為I)。3個(gè)方面共計(jì)12個(gè)條目，每一條目采用1~4的四級(jí)評(píng)分，總評(píng)分12~23分為低希望水平，24~35分中等希望水平，36~48分為高希望水平。量表重側(cè)信度為0.92，Cronbach's α系數(shù)為0.87，結(jié)構(gòu)效度為0.85。①HAMD 24項(xiàng)版本：包含5個(gè)因子，17個(gè)條目。采用0~4分的5級(jí)評(píng)分法?？傇u(píng)分8~20分為輕度抑郁，20~35分為中度抑郁，＞35分為重度抑郁。④HAMA：該量表分為軀體性和精神性兩大類因子，包括14個(gè)條目，采用0~4分的5級(jí)評(píng)分法。以總分7~14分為輕度焦慮，14~21分為中度焦慮，＞21分為重度焦慮。

1.5 心理干預(yù)措施①貝克認(rèn)知療法：對(duì)患者及其家屬及時(shí)進(jìn)行健康宣教(包含入院時(shí)、化療前、化療過(guò)程、化療后、出院前等)，如講解病因、治療方法、術(shù)后康復(fù)、患肢功能鍛煉、健康飲食等方面的知識(shí)，以提高患者對(duì)自我疾病情況與治療的認(rèn)知程度及對(duì)手術(shù)、化療和康復(fù)治療的期望值，糾正其錯(cuò)誤觀念和行為，建立良好的護(hù)患關(guān)系。②針對(duì)性心理疏導(dǎo)法：對(duì)患者存在害怕手術(shù)失敗、擔(dān)心愈后及顧慮體型影響生活等消極心理，可采用以下方法進(jìn)行心理疏導(dǎo)：①健康教育法：首先查閱所建心理干預(yù)檔案，有針對(duì)性和指導(dǎo)性地與患者誠(chéng)懇交談；其次向患者講解以往病患成功治療經(jīng)歷和康復(fù)過(guò)程，增強(qiáng)患者治療信心，減少負(fù)性情緒。②干預(yù)疏導(dǎo)法：針對(duì)患者負(fù)性情緒進(jìn)行干預(yù)，提供心理咨詢、支持和關(guān)懷護(hù)理，可通過(guò)宣泄等方式疏導(dǎo)，使患者積極應(yīng)對(duì)負(fù)性情緒。③聯(lián)想放松法：將患者置于安靜舒適的環(huán)境中，以語(yǔ)言引導(dǎo)為主、音樂(lè)背景和視頻為輔，使患者聯(lián)想美好意境來(lái)放松心身，減輕其困惑、輕焦慮和抑郁等不良情緒。④一對(duì)一的心理干預(yù)法：對(duì)重度抑郁焦慮共病患者，在常規(guī)心理疏導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，有專職心理咨詢師定期進(jìn)行一對(duì)一的訪視和治療，且24 h陪護(hù)，注意安全，直至癥狀好轉(zhuǎn)。⑤飲食干預(yù)法：指導(dǎo)患者進(jìn)食多樣化易消化的高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、高維生素等食物(忌食高脂肪食物)，以增加體力防止疲乏。⑥加強(qiáng)家庭社會(huì)支持法：鼓勵(lì)丈夫及子女多時(shí)陪伴，及時(shí)了解家屬的心理變動(dòng)，同時(shí)鼓勵(lì)單位領(lǐng)導(dǎo)、同事和朋友探視,使患者充分感受親人的理解和社會(huì)的支持，讓患者處于安心接受治療的良好狀態(tài)。

1.6 藥物干預(yù)措施干預(yù)組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理及心理干預(yù)護(hù)理措施基礎(chǔ)上，術(shù)后一周內(nèi)開(kāi)始口服藥物帕羅西汀10 mg/d，根據(jù)抑郁焦慮病情，劑量可增加，四周后停藥(焦慮抑郁癥狀明顯者可繼續(xù)用藥)。研究期間不合并使用其他抗精神病和抗抑郁藥，對(duì)睡眠障礙者酌情使用苯二氮卓類藥物。

1.7 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)①采用化療前和化療期(兩次測(cè)評(píng)的均值)HAMA和HAMD評(píng)分作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，同時(shí)以漢密爾頓量表的減分率和Herth希望增分率判定干預(yù)抑郁焦慮的療效。減分率=(基線總分一治療后總分)/基線總分，減分率>75%為基本痊愈，50%~75%為顯效，25%~50%為好轉(zhuǎn)，<25%為無(wú)效；(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)數(shù))/總例數(shù)=總有效率；增分率>75%為基本痊愈，50%~75%為顯效，25%~50%為好轉(zhuǎn)，< 25%為無(wú)效；⑵腫瘤療效：觀察兩組乳腺癌患者臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照WHO實(shí)體瘤治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，完全緩解(CR)：局部晚期乳腺癌病灶完全消失，維持時(shí)間超過(guò)1個(gè)月；部分緩解(PR)：局部晚期乳腺癌病灶體積縮小＞50%，維持時(shí)間超過(guò)1個(gè)月；穩(wěn)定(SD)：局部晚期乳腺癌病灶縮小率在25%~50%之間；進(jìn)展(PD)：局部晚期乳腺癌病灶增大超過(guò)25%以上或者有新的病灶出現(xiàn)?？偩徑饴?完全緩解率+部分緩解率。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，評(píng)分等計(jì)量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Mann-Whitney U檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料和臨床特征比較化療前兩組乳腺癌患者在年齡、家庭月收入、居住地、文化程度、腫瘤大小、文化程度、臨床分期、病理類型、ER狀態(tài)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、手術(shù)化療方式等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見(jiàn)表1，且希望水平和抑郁焦慮程度的亦差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2，說(shuō)明兩組具有可比性。

表1 干預(yù)組和對(duì)照組的基線資料和臨床特征[例(%)

表1 干預(yù)組和對(duì)照組的基線資料和臨床特征[例(%)

臨床特征分類統(tǒng)計(jì)值P值年齡(歲)家庭月收入(元) χ2=1.7720.183＞45≤45＞2000≤2000城鎮(zhèn)農(nóng)村高中及以上初中及以下T1 T2 T3 T4ⅡBⅢAⅢBⅢC浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌浸潤(rùn)性小葉癌硬癌髓樣癌干預(yù)組(n=32) 24(75.00) 8(25.00) 25(78.13) 7(21.88) 24(75.00) 8(25.00) 18(56.25) 14(43.75) 2(6.25) 20(62.50) 8(25.00) 2(6.25) 8(25.00) 14(43.75) 6(18.75) 4(12.50) 26(81.25) 4(12.50) 1(3.13) 1(3.13) 21(65.63) 11(34.38) 26(81.25) 6(18.75) 25(78.13) 7(21.88) 28(87.50) 4(12.50) 9(28.13) 11(34.38) 7(21.88) 5(15.63)對(duì)照組(n=32) 19(59.38) 13(40.63) 23(71.88) 9(28.13) 27(84.38) 5(15.62) 15(46.88) 17(53.13) 3(9.38) 21(65.63) 6(18.75) 2(6.25) 11(34.38) 16(50.00) 3(9.38) 2(6.25) 23(71.88) 7(21.88) 2(6.25) 0(0.00) 24(75.00) 8(25.00) 23(71.88) 9(28.13) 21(65.63) 11(34.38) 25(78.13) 7(21.88) 13(40.63) 8(25.00) 5(15.63) 6(18.75) χ2=0.3330.564居住地χ2=0.8690.351文化程度χ2=0.5630.453腫瘤大小u=4730.539 TNM分期u=4190.180病理類型χ2=1.0020.317分化程度χ2=0.6740.412腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移χ2=0.7840.376 ERⅡⅢ+ -+ -χ2=0.0820.775手術(shù)方式χ2=0.9880.320化療方案改良根治保乳CMF CAF CTE TAC χ2=1.6250.654

2.2 兩組患者化療期Herth量表、HAMA和HAMD評(píng)分比較化療期，干預(yù)組Herth希望水平為(33.94± 8.26)分，HAMD和HAMA水平評(píng)分分別為(15.78±5.24)分、(14.34±5.51)分(見(jiàn)表3)，與對(duì)照組比較，除HAMA外，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01)，提示心理干預(yù)護(hù)理聯(lián)合帕羅西汀療法可改善患者希望水平和抑郁程度。

表2 乳腺癌患者化療前期抑郁焦慮的希望水平和抑郁焦慮程度的分布[例(%)]

表3 化療期干預(yù)組與對(duì)照組Herth量表、HAMA和HAMD評(píng)分比較

表3 化療期干預(yù)組與對(duì)照組Herth量表、HAMA和HAMD評(píng)分比較

組別Herth希望水平HAMD評(píng)分HAMA評(píng)分干預(yù)組對(duì)照組t值P值33.94±8.26 24.74±6.96 4.590 0.000 15.78±5.24 24.66±5.23 7.071 0.000 14.34±5.51 15.78±4.36 1.912 0.060

2.3 干預(yù)組化療前后希望水平、抑郁和焦慮評(píng)分比較與化療前比較，對(duì)照組化療期Herth希望水平、HAMD和HAMA評(píng)分為(24.74±6.96)分、(24.66±5.23)分和(15.78±4.36)分，見(jiàn)表4，與化療前比較，除Herth希望評(píng)分外，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)組化療期Herth希望水平增加到(33.94±8.26)分，HAMD和HAMA評(píng)分分別減少到(15.78±5.24)分和(14.34±5.51)分，見(jiàn)表5，與化療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，提示心理干預(yù)護(hù)理聯(lián)合帕羅西汀療法可提高化療后患者希望水平，并可降低抑郁焦慮程度。

表4 對(duì)照組化療前后Herth量表、HAMA和HAMD評(píng)分比較

表4 對(duì)照組化療前后Herth量表、HAMA和HAMD評(píng)分比較

組別Herth希望水平HAMD評(píng)分HAMA評(píng)分化療前化療期t值P值22.86±7.45 24.74±6.96 2.542 0.016 26.38±4.05 24.66±5.23 1.310 0.200 17.44±4.01 15.78±4.36 1.908 0.066

表5 干預(yù)組化療前后Herth量表、HAMA和HAMD評(píng)分比較

表5 干預(yù)組化療前后Herth量表、HAMA和HAMD評(píng)分比較

組別Herth希望水平HAMD評(píng)分HAMA評(píng)分化療前化療期t值P值21.37±6.51 33.94±8.26 5.873 0.000 25.10±5.62 15.78±5.24 6.785 0.000 17.69±4.93 14.34±5.51 2.935 0.006

2.4 干預(yù)組化療期希望水平、抑郁和焦慮總有效率均提高，分別為96.87%、59.37%、46.88%，與對(duì)照組比較(31.25%、28.13%、28.13%)，除焦慮外，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表6。其中干預(yù)組完全緩解率、部分緩解率和總緩解率分別為18.75%，68.75%，87.5%(見(jiàn)表7)，且均高于對(duì)照組，提示綜合心理干預(yù)護(hù)理聯(lián)合帕羅西汀療法具有抗焦慮抑郁作用，并可提高化療療效，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

表6 干預(yù)組與對(duì)照組化療期干預(yù)抑郁焦慮的療效比較[例(%)]

表7 干預(yù)組與對(duì)照組化療療效的比較[例(%)]

3 討論

乳腺癌患者易產(chǎn)生情緒應(yīng)激反應(yīng)，其中焦慮抑郁情緒最為常見(jiàn)。本研究發(fā)現(xiàn)81名乳腺癌患者術(shù)前有焦慮與抑郁情緒占83.95%,提示乳腺癌患者化療前發(fā)生焦慮抑郁的頻率明顯高于普通人群。研究證實(shí)焦慮抑郁情緒是乳腺癌復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，精神狀態(tài)與人體的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫功能有密切關(guān)系，焦慮抑郁情緒通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)改變機(jī)體的激素水平和免疫功能，間接影響腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后[3-4]。當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式已轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?社會(huì)-心理”模式，心理因素在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用日益受到重視，因此本研究提出了對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行術(shù)后綜合心理干預(yù)護(hù)理聯(lián)合帕羅西汀療法。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組化療期Herth希望水平較對(duì)照組增加，HAMD和HAMA評(píng)分較對(duì)照組減少(8.88±3.72)，(1.44±1.15)，除HAMA外，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示乳腺癌患者希望水平與抑郁焦慮情緒程度呈負(fù)相關(guān)，綜合心理干預(yù)護(hù)理聯(lián)合帕羅西汀療法可改善患者希望水平和抑郁程度，促進(jìn)其心理健康，提高生活質(zhì)量，對(duì)患者進(jìn)行健康教育、心理干預(yù)與抗抑郁焦慮治療具有重要的臨床意義。有相關(guān)研究證實(shí)心理因素通過(guò)心理神經(jīng)免疫學(xué)機(jī)制在乳腺癌的診斷、治療及康復(fù)過(guò)程中產(chǎn)生重要的作用，且負(fù)性情緒與惡性腫瘤密切相關(guān)[5]。給予乳腺癌患者全方位的心理支持和心理疏導(dǎo)，可減輕患者的心理壓力，穩(wěn)定情緒和放松精神，消減其焦慮抑郁等心理障礙[6-7]。本研究應(yīng)用Herth希望量表、HAMD和HAMA，對(duì)患者的負(fù)性情緒及各因子和情緒障礙程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，研究顯示干預(yù)組化療期Herth希望水平比化療前增加，HAMD和HAMA評(píng)分較化療前減少，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步證實(shí)綜合心理干預(yù)護(hù)理聯(lián)合帕羅西汀療法可使患者從主觀上減輕對(duì)疾病和化療的焦慮抑郁，提高希望水平。醫(yī)務(wù)人員通過(guò)語(yǔ)言、表情、動(dòng)作、態(tài)度、本身的人格特點(diǎn)及心理療法，可幫助患者正確認(rèn)識(shí)并接納自己疾病現(xiàn)狀，可減輕患者抑郁焦慮感，增強(qiáng)信心。

帕羅西汀是目前較為安全有效的抗抑郁藥物，是強(qiáng)力、高度選擇性的5-HT再攝取抑制劑，其作用機(jī)制是通過(guò)抑制腦神經(jīng)元突觸前膜對(duì)5-HT的再攝取而提高突觸間隙內(nèi)5-HT的濃度，從而產(chǎn)生抗抑郁作用，適用于治療各種類型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥、反應(yīng)性抑郁癥及治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥[8-9]。本研究結(jié)果顯示干預(yù)組對(duì)改善患者Herth希望水平、HAMD和HAMA程度的總有效率分別為96.87%、59.37%、46.88%，對(duì)照組分別為31.25%、28.13%、28.13%，且兩組對(duì)改善患者希望水平、抑郁程度的差異均具有顯著性。其中干預(yù)組完全緩解率、部分緩解率和總緩解率分別為18.75%、68.75%、87.5%，且均高于對(duì)照組，提示綜合心理干預(yù)護(hù)理聯(lián)合帕羅西汀療法具有抗焦慮抑郁作用，并可提高化療療效，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]潘紅英,陳云娥,施建英.心理行為干預(yù)在乳腺癌新輔助化療患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(11):959-960.

[2]Blume J,Douglas SD,Evans DL.Immune suppression and immune activation in depression[J].Brain Behav Immun,2011,25(2): 221-229.

[3]Lutgendorf SK,Mullen-Houser E,Russell D,et al.Preservation of immune function in cervical cancer patients during chemoradiation using a novel integrative approach[J].Brain Behav Immun,2010, 24(8):1231-1240.

[4]Kurz K,Schroecksnadel S,Weiss G,et al.Association between increased tryptophan degradation and depression in cancer patients [J].Curr Opin Clin Nutr Metab Care,2011,14(1):49-56.

[5]Kim SW,Kim SY,Kim JM,et al.Relationship between a hopeful attitude and cellular immunity in patients with breast cancer[J].Gen Hosp Psychiatry,2011,33(4):371-376.

[6]Thornton LM,Andersen BL,Blakely WP.The pain,depression,and fatigue symptom cluster in advanced breast cancer:covariation with the hypothalamic-pituitary-adrenal axis and the sympathetic nervous system[J].Health Psychol,2010,29(3):333-337.

[7]曾艷麗,代亞麗,黃嘉恩.乳腺癌患者首次手術(shù)后抑郁與應(yīng)對(duì)方式社會(huì)支持相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2008,10:4-7.

[8]王雪芹,張鴻燕,舒良,等.鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片治療重性抑郁障礙的臨床療效和安全性[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2010,8: 581-585.

[9]Tynan RJ,Weidenhofer J,Hinwood M,et al.A comparative examination of the anti-inflammatory effects of SSRI and SNRI antidepressants on LPS stimulated microglia[J].Brain Behav Immun, 2012,26(3):469-479.

Prevalent survey of depression and anxiety and effect of psychological and drug intervention in patients with breast cancer before chemotherapy.

TANG Mei1,TANG Yan2,CHEN Jiu-ju,WU Cai-xia1,LI Xiao-li 3,LIU Ming-xiu4,WANG Ling-chen4,WANG Qun5.1.The Fourth Department of General Surgery,Taihe Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine,Shiyan 442000,Hubei,CHINA;2.Emergency Department,Maojian District People's Hospital,Shiyan 442000,Hubei,CHINA;3.The First Clinical Medical College,Hubei University of Medicine,Shiyan 442000,Hubei,CHINA;4.College of Nursing,Hubei University of Medicine,Shiyan 442000,Hubei,CHINA;5.The Third Clinical Medical College,Hubei University of Medicine,Shiyan 442000,Hubei,CHINA;6.Vascular Surgery,Hubei University of Medicine,Shiyan 442000,Hubei,CHINA

ObjectiveTo investigate the prevalent survey of depression and anxiety and assess the clinical efficacy of psychological intervention combing with paroxetine therapy on patients with breast cancer before chemotherapy,for putting forward the corresponding nursing strategy.MethodsEighty-one married female patients with breast cancer were investigated and assessed by self-designed questionnaires,the Herth Hope Scale,Hamilton Depression scale(HAMD)and Hamilton Anxiety scale(HAMA).The 64 breast cancer patients with depression combined with anxiety disorders who met the inclusion criteria were(HAMD≥8 and HAMA≥7)randomly divided into two groups:the intervention group and the control group.The control group(n=32)were only given routine nursing,and the intervention group(n=32)were treated with psychological intervention combined with paroxetine on the base of routine nursing during chemotherapy.ResultsThe Herth,HAMD and HAMA levels for the intervention group during chemotherapy were(9.20±5.35),(8.88±3.72),(1.44±1.15),which showed significant difference with those of the control group,except HAMA(P<0.001).Compared with before chemotherapy,the Herth,HAMD and HAMA levels of the intervention group during chemotherapy were(12.57±8.93),(9.32±6.24),(3.35±2.17),respectively,the differences were significant(P<0.01).Compared with the control group,the Herth,HAMD and HAMA heal and improvement rate of the intervention group were 81.25%,28.13%,and 34.38%during chemotherapy,,respectively,the differ-ences were significant except HAMA(P<0.05),The complete remission rate and total effective rate of the intervention group were 18.75%and 87.5%,respectively,significantly higher than that of the control group.ConclusionEffective psychological intervention combined with paroxetine therapy can significantly improve the psychological action of anxiety and depression in patients with breast cancer during chemotherapy.

Psychotherapy;Paroxetine;Breast cancer;Depression;Anxiety

R737.9

A

1003—6350（2013）16—2352—05

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.16.0000

2013-03-25)

湖北醫(yī)藥學(xué)院研究生啟動(dòng)基金(編號(hào)：2010QDJ33)

王群。E-mail:mewangqun@163.com