吳奇銀 張 蕾 嚴(yán)翠麗

（復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院，上海 200240）

在我國(guó)糖尿病控制狀況并不樂(lè)觀。研究表明僅有四分之一的糖尿病患者糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)（<6.5%）［1］。隨著老年人口基數(shù)的加大，高齡老人（≥80歲）所占比例成加快上升趨勢(shì)，高齡糖尿病患者認(rèn)知功能減退。調(diào)查顯示，高齡糖尿病患者低血糖發(fā)生率高達(dá)35.5%，聯(lián)合用藥比例58.7%［2］。作為糖尿病專(zhuān)科護(hù)士，對(duì)高齡糖尿病患者這一特殊群體制定并實(shí)施有效的用藥干預(yù)措施，對(duì)于促進(jìn)高齡糖尿病患者準(zhǔn)確接受治療有重要意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2009年10月至2010年10月，我院內(nèi)分泌科門(mén)診自愿參加調(diào)查的高齡糖尿病患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥80歲；符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者；不具有器官功能障礙或衰竭。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的高齡糖尿病患者按抽簽法分為干預(yù)組和對(duì)照組各60例。兩組患者的年齡、性別、糖化血紅蛋白及生活質(zhì)量的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 用藥行為干預(yù)

1.2.1 對(duì)照組 出院后1周由護(hù)士以電話隨訪的形式進(jìn)行用藥指導(dǎo)；每月門(mén)診隨訪時(shí)由醫(yī)生進(jìn)行用藥指導(dǎo)。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)用藥行為基礎(chǔ)上為高齡糖尿病患者設(shè)置一個(gè)居家藥箱，在藥箱中根據(jù)患者用藥種類(lèi)分隔，標(biāo)注分隔的藥物種類(lèi)，例如：降壓藥、降血脂藥、降糖藥、降血粘度藥、補(bǔ)鈣藥等。指導(dǎo)患者將服用中藥物放置在居家藥箱中，教患者檢查各種藥品的有效期，并養(yǎng)成習(xí)慣每月進(jìn)行檢查。幫助患者建立當(dāng)日用藥小藥盒，將小藥盒分4格，并注明早、中、晚、睡前；早、中、晚的小格內(nèi)再分成3小格，注明餐前、餐中、餐后；要求干預(yù)組的高齡糖尿病患者每日晨將一天所需服用的藥物放入相應(yīng)的位置。同時(shí)為患者打印3份用藥醫(yī)囑單。醫(yī)囑單要求電腦打印，字體為黑體一號(hào)，服藥方法不可使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，書(shū)寫(xiě)方法例如：卡博平，每日3次，同飯一起吃，早餐1片，午餐1片，晚餐1片。用藥醫(yī)囑單分別粘貼在居家藥箱、餐桌玻璃板下、床頭柜上。指導(dǎo)干預(yù)組高齡糖尿病患者堅(jiān)持在每次服藥前大聲朗讀用藥醫(yī)囑單。每月社區(qū)護(hù)士進(jìn)行家庭隨訪，幫助患者建立良好的用藥行為。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 測(cè)量?jī)山M高齡糖尿病患者干預(yù)前及干預(yù)12個(gè)月后的糖化血紅蛋白；采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）調(diào)查高齡糖尿病患者生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果

2.1 2組高齡糖尿病患者干預(yù)前后糖化血紅蛋白比較，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2組高齡糖尿病患者干預(yù)前后糖化血紅蛋白（%）比較

2.2 2組高齡糖尿病患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 2組高齡糖尿病患者干預(yù)前后GQOLI-74分值比較

3 討論

3.1 對(duì)高齡糖尿病患者實(shí)施有效地居家藥物管理 高齡糖尿病患者有著記憶力減退、分辨力不強(qiáng)的衰老問(wèn)題，同時(shí)高齡糖尿病患者在藥物治療中存在著所服藥物的種類(lèi)多的特點(diǎn)，要管理好這些種類(lèi)繁多的藥物，對(duì)于高齡糖尿病患者是一個(gè)困難。高齡糖尿病患者本身基礎(chǔ)疾病復(fù)雜，糖尿病并發(fā)癥多，往往需要進(jìn)行聯(lián)合用藥。而每一種藥物的服藥時(shí)間不盡相同。大部分患者每日需要服藥4頓，早晨、中午、傍晚、睡前。每頓藥物還有時(shí)間上的區(qū)分，餐前30 min、餐前15 min、與餐同服、餐后30 min。因此高齡糖尿病患者每日服藥次數(shù)頻繁，藥物種類(lèi)繁多，容易造成漏服、錯(cuò)服的現(xiàn)象。胡懷玉等［3］報(bào)道，28.95%的老年糖尿病患者對(duì)于自己所用藥物能夠掌握，而更多的患者不認(rèn)識(shí)藥物，尤其是餐前、餐中藥物，經(jīng)常發(fā)生誤服、漏服、未按要求服用的現(xiàn)象。本次研究中采用居家藥箱來(lái)幫助患者定點(diǎn)定位放置使用中藥物；同時(shí)準(zhǔn)備“當(dāng)日用藥小藥盒”。不僅要求高齡糖尿病患者固定放置藥物，同時(shí)也指導(dǎo)他們學(xué)會(huì)并養(yǎng)成每日早晨準(zhǔn)備好“當(dāng)日用藥小藥盒”里的藥品。對(duì)高齡糖尿病患者實(shí)施有效地居家用藥管理，能使患者具備更好的治療依從性，有利于高齡糖尿病患者控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高高齡糖尿病患者的生活質(zhì)量。而本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)組干預(yù)后的糖化血紅蛋白相比干預(yù)前有所下降（P<0.05），證實(shí)了用藥行為干預(yù)能夠有效控制高齡糖尿病患者糖化血紅蛋白（P<0.05），提升高齡糖尿病患者的生活質(zhì)量（P<0.05）。

3.2 幫助高齡糖尿病患者學(xué)會(huì)自查藥物的有效期、建立服藥前核對(duì)醫(yī)囑的習(xí)慣，確保用藥安全 高齡糖尿病患者居家用藥時(shí)，因?yàn)榛颊卟恢涝谟盟幥皯?yīng)當(dāng)核對(duì)醫(yī)囑、每次服藥前翻開(kāi)門(mén)診卡核對(duì)過(guò)于麻煩，或者由于門(mén)診卡上的字過(guò)小、潦草而無(wú)法辨認(rèn)，服用方法使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，例如qd、bid等客觀因素導(dǎo)致了患者在用藥前不查看核對(duì)醫(yī)囑。在干預(yù)過(guò)程中讓高齡糖尿病患者學(xué)會(huì)并堅(jiān)持在每次服藥前朗讀用藥醫(yī)囑，能夠讓高齡糖尿病患者加深對(duì)用藥方法的印象，改掉以往模糊服藥的習(xí)慣，從而提高用藥的準(zhǔn)確性。本次研究結(jié)果也顯示這種用藥行為干預(yù)能夠有利于高齡糖尿病患者糖化血紅蛋白的控制 （P<0.05），提高生活質(zhì)量（P<0.05）。

4 結(jié)論

高齡糖尿病患者是一個(gè)特殊的群體。確保高齡糖尿病患者的用藥安全有效是糖尿病專(zhuān)科護(hù)士關(guān)注的重點(diǎn)。作為醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)當(dāng)更多地關(guān)心高齡糖尿病患者用藥的每一個(gè)細(xì)節(jié)，認(rèn)真切實(shí)制定一系列可行的措施，幫助高齡糖尿病患者建立正確的用藥習(xí)慣與方法，幫助高齡糖尿病患者獲得有效地治療，提高他們的晚年生活質(zhì)量。

〔1〕潘長(zhǎng)玉，田慧，劉國(guó)良，等.中國(guó)城市中心醫(yī)院糖尿病健康管理調(diào)查[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2004，20（5）：420-424.

〔2〕陳明道，潘長(zhǎng)玉，楊立勇，等.2型糖尿病血糖控制未達(dá)標(biāo)患者現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011，27（8）：625.

〔3〕胡懷玉，孟春英.老年糖尿病患者用藥依從性調(diào)查分析[J].中國(guó)護(hù)理管理，2009，9（7）：27-29.