張崢，李潤(rùn)霞，李天春

1.沙嶺子醫(yī)院，河北 張家口 075131；2.下花園煤礦醫(yī)院，河北 張家口 075313

Sono CT聯(lián)合CDFI在精神分裂癥患者下肢動(dòng)脈病變?cè)\斷中的應(yīng)用

張崢1，李潤(rùn)霞1，李天春2

1.沙嶺子醫(yī)院，河北 張家口 075131；2.下花園煤礦醫(yī)院，河北 張家口 075313

目的探討實(shí)時(shí)圖像合成（Sono CT）技術(shù)聯(lián)合彩色多普勒血流顯像（CDFI）在精神分裂癥患者下肢動(dòng)脈病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法分別應(yīng)用Sono CT技術(shù)聯(lián)合CDFI和常規(guī)超聲聯(lián)合CDFI對(duì)55例精神分裂癥患者雙側(cè)下肢動(dòng)脈進(jìn)行檢查，測(cè)量血管內(nèi)徑、收縮期最大流速、內(nèi)中膜厚度、斑塊大小及數(shù)目，并與30例健康志愿者進(jìn)行對(duì)照，比較兩種方法對(duì)動(dòng)脈病變的診斷效果。結(jié)果Sono CT技術(shù)聯(lián)合CDFI在二維圖像質(zhì)量、血流圖像質(zhì)量及血流參數(shù)上與傳統(tǒng)方法相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)Sono CT技術(shù)聯(lián)合CDFI檢查的精神分裂癥患者下肢動(dòng)脈血管的硬化斑塊、狹窄、閉塞的發(fā)生率高于對(duì)照組。結(jié)論與常規(guī)二維超聲相比，Sono CT技術(shù)聯(lián)合CDFI提高了對(duì)下肢動(dòng)脈血管斑塊、狹窄、閉塞的檢出率，可明確精神分裂癥患者下肢動(dòng)脈病變的部位和程度，對(duì)該類疾病的臨床治療具有指導(dǎo)意義。

Sono CT；CDFI；常規(guī)超聲；精神分裂癥患者；下肢動(dòng)脈疾??；血管斑塊；血管狹窄；血管閉塞

實(shí)時(shí)合成圖像（Sono CT）技術(shù)是二維顯像的一大突破， 經(jīng)該技術(shù)獲得的圖像信息比經(jīng)普通超聲掃描獲得的圖像信息多 9 倍。Sono CT 顯著改進(jìn)了圖像的對(duì)比和細(xì)微分辨率，從而增加了不同組織結(jié)構(gòu)的識(shí)別能力。本研究采用 Sono CT技術(shù)聯(lián)合彩色多普勒血流現(xiàn)象（Color Doppler Flow Imaging，CDFI）診斷下肢動(dòng)脈血管病變，旨在評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008 年 1 月 ～2012 年 12 月我院收治的住院精神分裂癥患者 55 例，其中男 31 例，女 24 例，年齡 25～62 歲，平均 37.2 歲。入組標(biāo)準(zhǔn) ：① 精神分裂癥診斷符合國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)編碼《ICD － 10 精神與行為障礙分類》標(biāo)準(zhǔn) ；② 經(jīng)住院治療患者病情穩(wěn)定，自知力大部分恢復(fù)，陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）總分≤ 60 分 ；③ 入組病例均有雙側(cè)下肢病變。對(duì)照組 30 例，均為健康志愿者，男 16 例，女 14 例，年齡 21～60 歲，平均 36.7 歲。

1.2 儀器及方法

1.2.1 儀器

普通超聲及 Sono CT 成像均采用 PHILIP HD11xe 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率 7～12 MHz，在儀器預(yù)設(shè)的下肢動(dòng)脈檢查條件下對(duì)患者進(jìn)行檢查。

1.2.2 檢查方法

超聲束與血流夾角≤ 60°，分別采用普通超聲聯(lián)合CDFI模式及 Sono CT 聯(lián)合 CDFI模式檢查下肢動(dòng)脈情況并保存采集圖像以進(jìn)行分析。患者取仰臥位，下肢稍外展、外旋，檢查雙側(cè)股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈；患者取坐位，足背盡量伸直，檢查足背動(dòng)脈。

觀察指標(biāo) ：各動(dòng)脈的管腔內(nèi)徑（D）、血管壁內(nèi)中膜厚度（IMT）、有無(wú)斑塊（斑塊的部位、數(shù)目、形態(tài)、回聲等特點(diǎn)）、管腔狹窄或閉塞 ；血管腔內(nèi)彩色血流充盈情況、收縮期最大血流速度。血管壁 IMT ≤ 1 mm，光滑，血管管腔內(nèi)血流通暢，充盈滿意，頻譜呈規(guī)則的三相波者為正常；血管壁 IMT＞1 mm，欠光滑，管腔內(nèi)粥樣斑塊或狹窄、閉塞，血流速度及管腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào)者均為病變[1]。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用 SPSS19.0 程序包對(duì)資料 進(jìn)行統(tǒng)計(jì) 學(xué)分析。結(jié)果 以表示，兩組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）圖像比較 ：對(duì)照組二維超聲圖像顯示管壁結(jié)構(gòu)為內(nèi)膜、中膜、外層3層結(jié)構(gòu)，內(nèi)膜呈線狀強(qiáng)回聲，光滑連續(xù)性好，IMT＜1 mm，無(wú)斑塊或少斑塊 ；彩色多普勒顯示管腔內(nèi)血流充盈良好，脈搏沖多普勒顯示血流頻譜呈三相波形，在收縮期陡直正向血流，舒張?jiān)缙诜聪蜓?，舒張中期正向低幅血流，頻帶較窄，有頻窗。精神分裂癥組下肢動(dòng)脈內(nèi)膜普遍毛糙增厚，連續(xù)性差，局部可見(jiàn)大小不等的向管腔內(nèi)突出的斑塊，造成不同程度的血管狹窄甚至閉塞。

與常規(guī)二維超聲聯(lián)合 CDFI相比，Sono CT 技術(shù)聯(lián)合CDFI使組織細(xì)微結(jié)構(gòu)的分辨力提高，下肢動(dòng)脈血管內(nèi)膜管腔清晰度提高，斑塊邊界顯示更清晰，偽像和干擾明顯減少或消失，可清晰顯示普通超聲不能顯示的較小軟斑，兩種方法在圖像質(zhì)量上的差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果，見(jiàn)表1。

表1 精神分裂癥組SonoCT聯(lián)合CDFI與常規(guī)二維超聲聯(lián)合CDFI的圖像特點(diǎn)（例）

（2） Sono CT 技術(shù)聯(lián)合 CDFI與常規(guī)二維超聲聯(lián)合 CDFI檢查精神分裂癥組下肢動(dòng)脈病變陽(yáng)性率比較：與常規(guī)二維超聲聯(lián)合 CDFI相比，Sono CT 技術(shù)聯(lián)合 CDFI檢查精神分裂癥組下肢動(dòng)脈病變陽(yáng)性率明顯增高 ；Sono CT 技術(shù)聯(lián)合CDFI顯示血管腔內(nèi)有較大斑塊處彩色血流充盈缺損敏感度增高，血流外溢明顯減少；對(duì)血管的狹窄率測(cè)量、狹窄程度的評(píng)估更準(zhǔn)確。具體結(jié)果，見(jiàn)表2。

表2 Sono CT技術(shù)聯(lián)合CDFI與常規(guī)二維超聲聯(lián)合CDFI檢查精神分裂癥組雙側(cè)下肢動(dòng)脈病變陽(yáng)性率的比較（例）

（3）Sono CT 技術(shù)聯(lián)合 CDFI檢查精神分裂癥組下肢動(dòng)脈病變血流參數(shù)與對(duì)照組下肢動(dòng)脈血流參數(shù)比較：精神分裂癥組與照組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，精神分裂癥組下肢動(dòng)脈病變的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。具體結(jié)果，見(jiàn)表3。

表3 Sono CT技術(shù)聯(lián)合CDFI測(cè)定精神分裂癥組血流參數(shù)與對(duì)照組血流參數(shù)比較

表3 Sono CT技術(shù)聯(lián)合CDFI測(cè)定精神分裂癥組血流參數(shù)與對(duì)照組血流參數(shù)比較

與對(duì)照組比較：??P＜0．01

組 別 n 直徑（m m） 最大血流速度（c m / s） 內(nèi)中膜厚度（m m） 斑塊數(shù)（塊）精神分裂癥組 左 5 5 7．8 2 ± 1．1 4 9 4．2 6 ± 5．4 2 1．3 8 ± 0．1 5?? 3．7 9 ± 1．8 7??右 5 5 7．8 5 ± 1．2 8 9 0．7 2 ± 8．3 1 1．5 2 ± 0．1 6?? 3．6 6 ± 1．2 5??對(duì) 照 組 左 3 0 8．2 6 ± 0．2 9 9 2．1 3 ± 7．5 5 0．7 6 ± 0．1 3?? 0．3 6 ± 0．4 7??右 3 0 8．0 9 ± 0．8 6 8 9．3 7 ± 6．4 0 0．7 8 ± 0．0 8?? 0．2 9 ± 0．5 1??

3 討論

傳統(tǒng)二維超聲技術(shù)存在著多種偽像因素的干擾，在二維灰階圖像上表現(xiàn)為診斷信息的增多、減少和失真；在血流色彩上表現(xiàn)為 ：① 有血流的部位無(wú)彩色、過(guò)少或過(guò)多彩色信號(hào) ；② 彩色信號(hào)或其鮮艷程度的改變，可引起血流方向或速度的誤診。Sono CT 技術(shù)是一種獨(dú)特的獲取和處理超聲圖像的新技術(shù)，它運(yùn)用計(jì)算機(jī)射線束導(dǎo)向技術(shù)，使超聲射線束被導(dǎo)成“離軸”狀態(tài)，在單一掃描時(shí)，可提供9個(gè)轉(zhuǎn)換角，進(jìn)行多角度、多線、多平面的斷層掃描。Sono CT技術(shù)顯著改進(jìn)了圖像的對(duì)比和細(xì)微分辨率，增加了不同組織結(jié)構(gòu)的識(shí)別能力。1999 年 Entrekin 等[2]首先報(bào)道了 Sono CT 技術(shù)在乳腺疾病中的應(yīng)用，國(guó)內(nèi)近年已將 Sono CT 技術(shù)用于甲狀腺腫物的診斷，顯示出了其優(yōu)越性。

CDFI檢查是一種無(wú)創(chuàng)性檢查，在外周血管病變中的應(yīng)用價(jià)值已得到廣泛認(rèn)可，它能在短時(shí)間內(nèi)對(duì)病變范圍和程度做出明確的判斷[3]，其優(yōu)點(diǎn)主要有：① 患者無(wú)需特殊準(zhǔn)備；② 不需要造影劑 ；③ 無(wú)損傷、無(wú)輻射、無(wú)禁忌癥 ；④ 成本低，效益高，易于患者接受 ；⑤ 使用方便，可進(jìn)行床旁檢查，尤其適用于一些行動(dòng)不便及高危病人 ；⑥ 對(duì)管腔內(nèi)血栓的大小、位置、類別、有無(wú)脫落可能做出較準(zhǔn)確的判斷，尤其較易觀察有無(wú)側(cè)枝循環(huán)的建立 ；⑦ 重復(fù)性強(qiáng)，可以進(jìn)行長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及對(duì)比觀察,為臨床醫(yī)師選擇治療方式提供有利的依據(jù)。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，代謝綜合征在精神分裂癥患者中具有更高的發(fā)病率。除了基因遺傳和生活方式帶來(lái)的高危因素以外，抗精神病藥物引起的不良反應(yīng)也是很重要的影響因素。目前己證實(shí)非典型抗精神病藥特別是氯氮平對(duì)精神分裂癥患者的糖脂代謝存在著顯著的影響。有報(bào)道指出，住院精神分裂癥患者伴發(fā)代謝綜合征者高達(dá)19.2%，而代謝綜合征又可加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，進(jìn)而導(dǎo)致下肢動(dòng)脈疾病的產(chǎn)生。下肢動(dòng)脈病變常是導(dǎo)致病人截肢的主要原因，因而對(duì)其進(jìn)行及早的診斷和治療非常重要[4-5]。

Sono CT 技術(shù)聯(lián)合 CDFI可以較早地發(fā)現(xiàn)下肢動(dòng)脈血管壁的增厚、較小的軟斑、甚至是血管內(nèi)新鮮血栓和普通超聲不易顯示的病灶，可縮短檢查時(shí)間，提高局部病變的檢出率[6-7]。Sono CT 技術(shù)與 CDFI 聯(lián)合應(yīng)用能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷精神分裂癥患者下肢動(dòng)脈病變并對(duì)其進(jìn)行盡早治療，以減少下肢壞疽的發(fā)生，可大大提高精神分裂癥患者的生活質(zhì)量，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。

[1] 李春雨,王占強(qiáng),王艷．超聲Sono CT技術(shù)聯(lián)合CDFI在糖尿病腎損害診斷中的研究[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(22):16-17．

[2] Entrekin R,Jackson P,Jago JR,et al．Real time spatial imaging in breast ultrasound technology and early clinical experience[J]．Medicamundi,1999,43(3):35-43．

[3] 奚克敏,李彩娟,劉春鳳．CDFI與TCD聯(lián)合評(píng)價(jià)單側(cè)嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄或閉塞對(duì)顱內(nèi)循環(huán)的影響[J]．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2010, 25(8):141-143．

[4] 岳德華,劉麗華,范勇,等．精神分裂癥患者伴發(fā)代謝綜合征的調(diào)查[J]．臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2011,(5):326-328．

[5] 劉欣．精神分裂癥伴發(fā)代謝綜合征患者下肢動(dòng)脈的彩超研究[J]．山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2009,31(3):169-171．

[6] 張武,王金銳．多普勒超聲為像的識(shí)別及其意義[J]．中華超聲影像學(xué)雜志,2004,13(4):303-306．

[7] 那桂萍,何寧．實(shí)時(shí)圖像合成技術(shù)在頸部血管動(dòng)脈粥樣硬化中的臨床研究[J]．武警醫(yī)學(xué),2005,16(11):835-836．

Application of Sono CT Combined with CDFI in Diagnosing Lower Limb Arterial Diseases of Schizophrenics

ZHANG Zheng1, LI Run-xia1, LI Tian-chun2
1.Shalingzi Hospital, Zhangjiakou Hebei 075131, China;
2.Coal Mine Hospital of Xiahuayuan, Zhangjiakou Hebei 075313, China

ObjectiveTo explore the application value of Sono CT combined with CDFI in diagnosing lower limb arterial diseases of schizophrenics.MethodsLower extremity arteries of 55 schizophrenics were examined by Sono CT combined with CDFI and conventional ultrasound combined with CDFI. Parameters including blood vessel diameters, peak systolic velocities, intima-media thicknesses, sizes and numbers of plaques of lower extremity arteries of 55 schizophrenics were measured while those of 30 healthy volunteers were also measured as a control group to compare the diagnosis effect of Sono CT combined with CDFI and conventional ultrasound combined with CDFI on lower limb arterial diseases.ResultsThere were significant differences between Sono CT combined with CDFI and conventional ultrasound combined with CDFI in aspects of quality of two-dimensional images, quality of blood flow images and blood flow parameters (P＜0.05). Occurrence rates of vascular plaque, vascular stenosis, vascular occlusion of lower extremity arteries of schizophrenics examined by sono CT combined with CDFI were higher that those of control group.ConclusionCompared with conventional ultrasound combined with CDFI, Sono CT combined with CDFI has improved the detection rates of vascular plaque, vascular stenosis, vascular occlusion of lower extremity arteries. The positions and intensities of lower limb arterial diseases can be determined with the application of sono CT combined with CDFI, which can guide the clinical treatment for these diseases.

Sono CT; CDFI; conventional ultrasound; schizophrenics; lower limb arterial diseases; vascular plaque; vascular stenosis; vascular occlusion

R445.1；R543.5

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.11.045

1674-1633(2013)11-0125-03

2013-04-26

2013-06-08

作者郵箱：zzboy810506@163．com