李小潔 任曉靜▲ 孫婷婷 龔 梅 程肖蕊

1.解放軍總醫(yī)院南樓神經(jīng)內(nèi)科，北京 100853；2.軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院毒物藥物研究所，北京 100850

老年癡呆癥是一種進行性發(fā)展的致死性神經(jīng)退行性疾病，臨床表現(xiàn)為認知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進行性減退，并有各種神經(jīng)精神癥狀和行為障礙[1]。為確保老年癡呆癥患者居家安全，降低不安全因素的發(fā)生率，本研究對98例老年癡呆患者的臨床資料進行回顧性分析，并提出相應(yīng)防范對策，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年7月～2012年7月入住解放軍總醫(yī)院的98例老年癡呆患者臨床資料及出院隨訪情況，其中，男52 例，女 46 例；年齡 59～79 歲，平均（69.89±11.02）歲；臨床分期：早期30例，中期40例，晚期28例；居家時曾經(jīng)發(fā)生誤食或食物梗阻18例，占18.37%，墜床20例，占20.41%，跌倒18例，占18.37%，燙傷15例，占15.31%，有自傷傾向15例，占15.31%，走失12例，占12.24%。

1.2 研究方法

居家安全隱患包括跌倒、墜床、傷人或自傷、誤食或食物梗阻、走失、燙傷。首先，對本組98例癡呆患者居家安全隱患進行分析和問卷調(diào)查，然后提出相應(yīng)的預(yù)防對策，最后對比分析了安全措施實施前后MMSE量表評分、生存質(zhì)量及危險發(fā)生率。

安全防護對策包括：①為患者提供合適的衣、褲、鞋，鞋底最好為防滑的軟底；外出時不穿拖鞋，并有人陪同，穿脫襪子、鞋、褲應(yīng)坐著進行。在行動前應(yīng)先站穩(wěn)，起身時不能過快，站穩(wěn)后再邁腿。②對服用安眠藥的患者，盡量避免起夜，在睡前準備好夜間所需物品和便器并放于床旁；對服用降壓藥及降糖藥的患者應(yīng)注意觀察是否有頭暈等癥狀。③對在家里也找不到自己床或衛(wèi)生間的重度癡呆患者，應(yīng)當盡量避免改變其生活環(huán)境的布置[2]。居室內(nèi)的設(shè)施要便于老人活動，利于通風(fēng)和采光，廁所選用坐式馬桶，并設(shè)有扶手架，地面要平坦干燥，地磚要防滑，防止患者跌倒[3-4]。床的高、寬度應(yīng)合適，方便上下床，對于活動不便的患者，應(yīng)盡量使用硬床墊，避免患者在翻身時失去重心發(fā)生墜床。床上解小便后應(yīng)及時倒便壺，保持地面干燥，防止獨自下床。④應(yīng)多與患者溝通，及時了解患者的情緒狀況，關(guān)心、關(guān)愛患者，使患者保持心情舒暢。當患者出現(xiàn)幻覺、妄想等精神癥狀時不要與其爭辯，可采用轉(zhuǎn)移其注意力的方法緩解。對于患者的暴力、攻擊等傷人行為，要采用疏導(dǎo)、解釋、轉(zhuǎn)移注意力等方法，不要責怪、指責患者，以免增強患者的逆反心理，暴力行為更為嚴重。⑤日常用品應(yīng)選用不易打碎的物品并定點放置，移開所有存在安全隱患的物品，嚴禁放置危險物品，如熱水瓶、刀、剪等，要避免選用玻璃或鏡面玻璃家具，從而避免碰撞或劃傷患者[5]。發(fā)現(xiàn)患者有可疑行為應(yīng)及時排除并阻止，以確保并患者的安全。⑥評價患者的吞咽功能及飲水時是否有嗆咳。癡呆患者思維混亂，因此，進食時環(huán)境要安靜，使患者注意力集中，吃飯時不要講話或者做其他事情。食物要軟爛而易消化，防止阻塞氣道，進食時盡量取坐或半臥位。吃藥時家屬要檢查患者的口中、手上無藥，確定患者已將藥服下，以免造成藏藥、錯服、漏服。對吞咽困難患者必要時應(yīng)給予鼻飼，緩慢進食，進食后不宜立即翻身，應(yīng)保持坐位或半臥位30 min以上，以防反流及嗆咳。⑦避免患者單獨外出，身邊必須有家屬陪伴，防止患者獨自外出時走失?；颊咭麓蟹胖寐?lián)系卡片，上面寫有患者姓名、聯(lián)系電話等，或佩戴寫有相同內(nèi)容的識別腕帶，以便走失后可以得到幫助。⑧避免患者使用暖水袋，進食、水前先將食物放置適宜溫度后，再讓患者進食，洗澡時水溫適宜后再讓患者進入，并有家屬陪同，防止患者私自調(diào)整水溫。

1.3 MMSE量表[6]

MMSE量表共計30分，主要評估內(nèi)容包括：時間定向、地點定向、短程記憶、注意計算等10個項目，每項目的分值為3分，分數(shù)在27～30分范圍內(nèi)為正常，＜27分為認知功能障礙，其中，20～＜27分為輕度認知障礙，10～＜20分為中度認知障礙，<10分為重度認知障礙。

1.4 生存質(zhì)量評價

本研究使用的患者生存質(zhì)量評估標準總分為144分，主要包括：患者的自覺癥狀、日常生活、社會活動、心理情緒狀態(tài)以及軀體生理功能狀態(tài)項目，分數(shù)越高表示生存質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者干預(yù)前后MMSE量表評分比較

除物體命名外，患者干預(yù)前后MMSE量表其他各項評分比較，差異均具有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），干預(yù)后優(yōu)于干預(yù)前。見表1。

表1 患者干預(yù)前后MMSE量表評分比較（分，，n=98）

表1 患者干預(yù)前后MMSE量表評分比較（分，，n=98）

2.2 患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評分比較

根據(jù)生存質(zhì)量評價標準，對干預(yù)前后患者近期生存質(zhì)量進行比較，結(jié)果表明：干預(yù)前后患者生存質(zhì)量評分總得分差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），干預(yù)后優(yōu)于干預(yù)前。見表2。

表2 患者干預(yù)前后生存質(zhì)量比較（分，，n=98）

表2 患者干預(yù)前后生存質(zhì)量比較（分，，n=98）

注：與干預(yù)前比較，**P＜0.01

2.3 干預(yù)前后患者居家安全隱患發(fā)生率比較

實施安全防護對策后患者居家安全隱患發(fā)生率明顯低于實施安全防護對策前（P＜0.05或P＜0.01）。見表3。

3 討論

老年癡呆患者居家安全隱患發(fā)生原因分析：步態(tài)的穩(wěn)定性下降和平衡功能受損是引發(fā)老年人跌倒的主要原因[7]。而老年癡呆患者由于認知能力下降及精神行為異常更容易發(fā)生跌倒。有報道，我國老年人跌倒發(fā)生率為14%～34%[8]。癡呆患者發(fā)生跌倒的概率較正常老年人明顯增加，4%的跌倒老人發(fā)生骨折，11%導(dǎo)致軟組織損傷。也有調(diào)查顯示，認知功能障礙患者發(fā)生跌倒的概率為60%～80%。老年人生理功能發(fā)生退行性變化、關(guān)節(jié)靈活性能減弱、頭暈等均易發(fā)生跌倒；多數(shù)老年患者同時患有其他相關(guān)疾病，服用各種藥物易導(dǎo)致低血糖、體位性低血壓等，均可致跌倒。癡呆患者平衡感覺減低、睡眠質(zhì)量差、糾正失衡能力下降、睡眠期間翻身幅度過大或者身材高大患者，均易發(fā)生墜床。部分癡呆患者容易被幻聽等精神癥狀支配或影響而造成自己或者他人危險，存在潛在的沖動，出現(xiàn)傷人、毀物等行為；部分患者有偏執(zhí)行為，脾氣暴躁，一意孤行，容易與家人發(fā)生沖突，從而發(fā)生傷人行為；患者有時覺得自己會給家人造成負擔，成為家人的累贅，心情沮喪、抑郁，會產(chǎn)生自殺傾向，也會有自殘、自傷行為[9]。老年癡呆患者受精神癥狀支配常有拒食、貪食以及亂吃東西情況，易發(fā)生誤食及嗆咳或食物中毒。部分患者在幻覺、妄想等精神癥狀的支配下會有拒服藥物、藏藥、吐藥、吃錯藥物等行為，經(jīng)常會誤食家人的藥物，導(dǎo)致低血糖等癥狀發(fā)生，還會因飲食結(jié)構(gòu)不當、進食急促發(fā)生呼吸道梗阻，而導(dǎo)致窒息。走失多發(fā)生在肢體活動能力較好而定向力障礙的患者，會在熟悉的地方迷失方向，常認為自己不需要家人陪同，由于定向力、記憶障礙，在離開后找不到回去的路；同時，由于癡呆患者存在認知障礙，不懂得求助于他人，語言及社交能力下降，說不出居住地址、聯(lián)系方式，因此，經(jīng)常會走錯路或者進入危險區(qū)域，更容易迷路走失。老年人感覺遲鈍，痛覺靈敏度下降，反應(yīng)慢，皮膚溫敏感下降，末梢循環(huán)變差，在使用熱水時容易燙傷，進食較燙的食物時反應(yīng)遲鈍，語言表達能力差，不能及時與家人溝通，容易發(fā)生燙傷[10]。本研究結(jié)果顯示，實施安全防護對策后患者居家安全隱患發(fā)生率明顯低于實施安全防護對策前（P＜0.05或P＜0.01）；干預(yù)前后患者生存質(zhì)量評分總得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），干預(yù)后優(yōu)于干預(yù)前，生活質(zhì)量明顯提高。

表3 干預(yù)前后98例癡呆患者居家安全隱患發(fā)生率比較[n（%）]

綜上所述，居家中應(yīng)注意老年癡呆患者安全隱患，通過采取針對性措施，預(yù)防和避免患者高危行為，使老年癡呆患者居家安全性得到提高。同時，家屬應(yīng)了解老年癡呆患者居家安全知識及增強安全意識，有效預(yù)防各種危險的發(fā)生，從而提高患者居家期間的安全。

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