周 丹 劉嘉茵

1.四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 內(nèi)江 641000；2.江蘇省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京 210029

卵巢子宮內(nèi)膜異位癥是臨床中常見的一種婦科疾病，臨床中常常采取手術(shù)治療，并且具有較好的應(yīng)用效果。但是術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重地影響患者的臨床治療總體效果[1]。為了有效地降低術(shù)后復(fù)發(fā)率的發(fā)生，筆者在患者術(shù)后輔以藥物治療，并且取得了較好的臨床療效，具體分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）婦產(chǎn)科2010年1月～2011年12月收治的180例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫患者，研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選者知情同意參加研究，并將其隨機(jī)分為三組，A組僅給予腹腔鏡手術(shù)治療，B組在術(shù)后給予米非司酮治療，C組術(shù)后給予米非司酮聯(lián)合中藥治療。A組60 例，年齡 26～39 歲，平均（33.2±1.3）歲；病程 1.5～7.0 年，平均（3.4±1.2）年。B 組 60 例，年齡 27～38 歲，平均（34.5±1.1）歲；病程 1.5～7.5 年，平均（3.8±1.1）年。C 組 60 例，年齡26～38 歲，平均（34.1±1.8）歲；病程 1～7 年，平均（3.8±1.2）年。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)

本次研究的對(duì)象均符合美國(guó)生育協(xié)會(huì)修訂的分類標(biāo)準(zhǔn)（R-AFS）的診斷，且卵巢子宮內(nèi)膜異位癥分期在Ⅲ期或者以上，在術(shù)前6個(gè)月均未服用激素類藥物，同時(shí)，經(jīng)血、尿和肝腎功能的檢查正常。排除心臟病和高血壓以及糖尿病與其他婦科病[2]。

1.3 治療方法

本次研究中的三組患者均行腹腔鏡手術(shù)治療，具體的操作方法[3]：本組的患者均采取氣管插管全身麻醉處理，并進(jìn)行常規(guī)的消毒和留置導(dǎo)尿管。并在臍輪下緣行1 cm切口處理，后置入氣腹針。在CO2氣體膨腹之后進(jìn)行置入10.0 mm的氣腹針。同時(shí)，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)行切入二切口，置入5.0 mm氣腹針和反麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口置入10.0 mm氣腹針。并且術(shù)中的氣腹壓控制在 13.0 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），且行卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)治療，而部分患者需要同時(shí)進(jìn)行異位病灶電灼術(shù)治療。然后，進(jìn)行鈍性分離囊壁和卵巢組織，游離于囊壁囊腫，并在囊壁較厚位置進(jìn)行電切囊腫包膜和剝除囊壁。緊接著進(jìn)行充分的電凝止血，放置通液器進(jìn)行輸卵管的通液，從而有效地顯示通暢。最后，采取生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，并在腹腔內(nèi)放置抗粘連劑，進(jìn)行傷口縫合處理，術(shù)后給予常規(guī)的抗感染治療。B組患者術(shù)后給予口服12.5 mg的米非司酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050395，北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），1次/d，連續(xù)治療半年。而C組患者給予口服12.5 mg的米非司酮，1次/d。并給予自擬中醫(yī)治療，藥物成分：黨參、丹參均30 g，黃芪20 g，香附、仙靈脾和赤藥以及丹皮均12 g，雞內(nèi)金和針灸草均6 g，菟絲子 10 g，川穹 15 g，桃仁 9 g。水煎服，1000 mL/次，1 次/d，連續(xù)治療半年。A組患者術(shù)后僅常規(guī)的抗菌治療，不給予米非司酮和中藥治療。觀察兩組的臨床療效和不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

本次研究患者的臨床治療效果主要依據(jù)其臨床癥狀與體征的改善情況和盆腔檢查情況進(jìn)行綜合評(píng)估[4]，主要分為4個(gè)等級(jí)：①治愈：臨床盆腔檢查無包塊出現(xiàn)，且體檢也無陽(yáng)性體征，原來的癥狀也消失；②有效：盆腔檢查無包塊出現(xiàn)，且體檢也無陽(yáng)性體征，原來的臨床癥狀也明顯減輕；③無效：盆腔檢查有包塊出現(xiàn)，患者的臨床癥狀減輕并不明顯；④復(fù)發(fā)：B超檢查盆腔檢查有包塊出現(xiàn)，患者的臨床癥狀無任何好轉(zhuǎn)，甚至加重?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析與處理，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效比較

A組總有效率為70.0%，B組總有效率為83.3%，C組總有效率為91.7%，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。C組復(fù)發(fā)率明顯低于B組和A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 三組臨床療效比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)比較

C組不良反應(yīng)發(fā)生率為21.7%，B組不良反應(yīng)發(fā)生率為28.3%，并且經(jīng)過對(duì)癥治療已經(jīng)全部緩解，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 B組和C組的藥物不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是臨床中常見的手術(shù)方法之一，這種手術(shù)治療方法具有創(chuàng)傷小、出血量少以及術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，在臨床中具有較好的應(yīng)用效果。卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫行腹腔鏡手術(shù)具有較好的應(yīng)用效果，由于病情的復(fù)雜性，清除難以徹底，臨床中經(jīng)常出現(xiàn)較高的復(fù)發(fā)率[5-6]。而且本組的研究分析，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫行腹腔鏡術(shù)后的復(fù)發(fā)率達(dá)到了20.0%。因此，臨床中對(duì)于腹腔鏡術(shù)后給予藥物治療是很有必要的，能夠有效地減少病灶的惡化，并降低復(fù)發(fā)率[7]。但是，如何選取有效的治療藥物是醫(yī)師們關(guān)注的重點(diǎn)。

本組資料顯示，臨床中對(duì)于卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫行腹腔鏡手術(shù)后給予米非司酮治療和米非司酮聯(lián)合中藥治療能夠有效提高臨床療效。數(shù)據(jù)分析，A組總有效率為70.0%，B組為83.3%，C組為91.7%，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。C組復(fù)發(fā)率明顯低于B組和A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此分析，術(shù)后給予米非司酮聯(lián)合中藥治療能夠有效提高臨床療效，并降低復(fù)發(fā)率，主要是由于米非司酮屬于第一個(gè)孕酮受體拮抗藥物，這種藥物能夠有效地與孕酮受體以及糖皮質(zhì)激素受體發(fā)生特異性結(jié)合，并加強(qiáng)對(duì)子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力，從而有效產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用[8]。同時(shí)，該藥主要是通過多個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)病灶進(jìn)行萎縮，并且有效誘發(fā)黃體的溶解，抑制排卵和誘發(fā)閉經(jīng)，達(dá)到破壞正常子宮內(nèi)膜完整性的目的[9]。而在中醫(yī)的治療中，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫屬于“月經(jīng)不調(diào)”和“痛經(jīng)”以及“不孕”等疾病的范疇，主要是由于瘀血阻滯和氣血失調(diào)以及積久而造成的疾病[10]。在中醫(yī)治療中當(dāng)以活血化瘀為治療原則，術(shù)后給予活血化瘀的藥物進(jìn)行治療能夠有效改善病灶的血液循環(huán)和微循環(huán)以及高黏滯血的癥狀，有效預(yù)防宮腔粘連[11]。同時(shí)，也能夠有效抑制盆腔內(nèi)的結(jié)締組織增生，提高臨床治療的效果。本組的臨床治療中，菟絲子和仙靈脾具有較好的溫補(bǔ)腎氣之功效，并且有效地協(xié)助丹參的活血化瘀效果；而香附具有較好的理氣調(diào)經(jīng)止痛的效果；丹皮具有較好的清瘀熱功效；中藥黨參和黃芪具有明顯的扶助正氣作用；雞內(nèi)金具有較強(qiáng)的散結(jié)軟堅(jiān)功效；而甘草具有明顯的止痛緩急的效果。上述諸藥調(diào)和，能夠達(dá)到標(biāo)本兼顧的效果[12]。同時(shí)，能夠有效調(diào)節(jié)患者的免疫功能，并且阻斷患者內(nèi)膜異位的生長(zhǎng)。另外，中西結(jié)合治療能夠有效提高臨床治療效果，并達(dá)到根治的效果。另外，本組的資料還顯示，C組不良反應(yīng)發(fā)生率為21.7%，B組為28.3%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），由此分析，中西聯(lián)合治療的不良反應(yīng)也比較少，對(duì)患者的影響也較少。

綜上所述，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫行腹腔鏡手術(shù)后采取中西結(jié)合治療的方法效果明顯，能有效緩解患者的臨床癥狀，并降低復(fù)發(fā)率。同時(shí)，中西結(jié)合治療能夠達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，提高臨床療效。

[1]李芹，仇姝.子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后藥物輔助治療的臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，14（23）：733-734.

[2]陳英.不同藥物輔助治療腹腔鏡術(shù)后卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫的臨床療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，23（27）：455-456.

[3]秦海霞，陳友國(guó)，沈宗姬，等.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a類藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息：手術(shù)學(xué)分冊(cè)，2007，22（10）：562-563.

[4]Coccia ME，Rizzello F，Cammilli F，et al.Endometriosis and infertility Surgery and ART：an integrated approach for successful management[J].Eur J Obstet Genecol Reprod Biol，2008，12（12）：433-434.

[5]單莉莉，王中海.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2009，11（3）：233-234.

[6]邵會(huì)敏，王彩芳，高樹生.腹腔鏡聯(lián)合不同藥物治療卵巢子宮內(nèi)膜內(nèi)異癥的臨床研究[J].中外醫(yī)療，2011，22（15）：561-562.

[7]黃珍珍.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，23（27）：756-757.

[8]Seracchioli R，Mabrouk M，Manuzzi L，et al.Postoperative use of oral contraceptive pills for prevention of anatomicalrelapse or symptomrecurrence after conservative surgery for en-dometriosis [J].Human Reproduction，2009，11（21）：662-663.

[9]張立弘，馬玉娟.腹腔鏡術(shù)后藥物預(yù)防卵巢巧克力囊腫復(fù)發(fā)探討[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2009，13（4）：511-512.

[10]王開贏.子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后藥物輔助治療臨床觀察[J].實(shí)用診斷與治療雜志，2008，23（3）：667-668.

[11]花懷珍.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察[J].中國(guó)臨床保健雜志，2009，22（4）：560-561.

[12]袁遠(yuǎn)霞，趙紅利，龔鈿.腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)后卵巢貯備能力的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（35）：67-69.