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        不同藥物輔助治療腹腔鏡術(shù)后卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫患者的效果觀察

        2013-07-28 02:39:00劉嘉茵
        中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2013年21期
        關(guān)鍵詞:異位癥囊腫復(fù)發(fā)率

        周 丹 劉嘉茵

        1.四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,四川 內(nèi)江 641000;2.江蘇省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇 南京 210029

        卵巢子宮內(nèi)膜異位癥是臨床中常見的一種婦科疾病,臨床中常常采取手術(shù)治療,并且具有較好的應(yīng)用效果。但是術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,嚴(yán)重地影響患者的臨床治療總體效果[1]。為了有效地降低術(shù)后復(fù)發(fā)率的發(fā)生,筆者在患者術(shù)后輔以藥物治療,并且取得了較好的臨床療效,具體分析如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本次研究選取四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院(以下簡稱“我院”)婦產(chǎn)科2010年1月~2011年12月收治的180例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫患者,研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),所有入選者知情同意參加研究,并將其隨機(jī)分為三組,A組僅給予腹腔鏡手術(shù)治療,B組在術(shù)后給予米非司酮治療,C組術(shù)后給予米非司酮聯(lián)合中藥治療。A組60 例,年齡 26~39 歲,平均(33.2±1.3)歲;病程 1.5~7.0 年,平均(3.4±1.2)年。B 組 60 例,年齡 27~38 歲,平均(34.5±1.1)歲;病程 1.5~7.5 年,平均(3.8±1.1)年。C 組 60 例,年齡26~38 歲,平均(34.1±1.8)歲;病程 1~7 年,平均(3.8±1.2)年。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)

        本次研究的對象均符合美國生育協(xié)會修訂的分類標(biāo)準(zhǔn)(R-AFS)的診斷,且卵巢子宮內(nèi)膜異位癥分期在Ⅲ期或者以上,在術(shù)前6個(gè)月均未服用激素類藥物,同時(shí),經(jīng)血、尿和肝腎功能的檢查正常。排除心臟病和高血壓以及糖尿病與其他婦科病[2]。

        1.3 治療方法

        本次研究中的三組患者均行腹腔鏡手術(shù)治療,具體的操作方法[3]:本組的患者均采取氣管插管全身麻醉處理,并進(jìn)行常規(guī)的消毒和留置導(dǎo)尿管。并在臍輪下緣行1 cm切口處理,后置入氣腹針。在CO2氣體膨腹之后進(jìn)行置入10.0 mm的氣腹針。同時(shí),在麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)行切入二切口,置入5.0 mm氣腹針和反麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口置入10.0 mm氣腹針。并且術(shù)中的氣腹壓控制在 13.0 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),且行卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)治療,而部分患者需要同時(shí)進(jìn)行異位病灶電灼術(shù)治療。然后,進(jìn)行鈍性分離囊壁和卵巢組織,游離于囊壁囊腫,并在囊壁較厚位置進(jìn)行電切囊腫包膜和剝除囊壁。緊接著進(jìn)行充分的電凝止血,放置通液器進(jìn)行輸卵管的通液,從而有效地顯示通暢。最后,采取生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗,并在腹腔內(nèi)放置抗粘連劑,進(jìn)行傷口縫合處理,術(shù)后給予常規(guī)的抗感染治療。B組患者術(shù)后給予口服12.5 mg的米非司酮(國藥準(zhǔn)字H20050395,北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)),1次/d,連續(xù)治療半年。而C組患者給予口服12.5 mg的米非司酮,1次/d。并給予自擬中醫(yī)治療,藥物成分:黨參、丹參均30 g,黃芪20 g,香附、仙靈脾和赤藥以及丹皮均12 g,雞內(nèi)金和針灸草均6 g,菟絲子 10 g,川穹 15 g,桃仁 9 g。水煎服,1000 mL/次,1 次/d,連續(xù)治療半年。A組患者術(shù)后僅常規(guī)的抗菌治療,不給予米非司酮和中藥治療。觀察兩組的臨床療效和不良反應(yīng)。

        1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

        本次研究患者的臨床治療效果主要依據(jù)其臨床癥狀與體征的改善情況和盆腔檢查情況進(jìn)行綜合評估[4],主要分為4個(gè)等級:①治愈:臨床盆腔檢查無包塊出現(xiàn),且體檢也無陽性體征,原來的癥狀也消失;②有效:盆腔檢查無包塊出現(xiàn),且體檢也無陽性體征,原來的臨床癥狀也明顯減輕;③無效:盆腔檢查有包塊出現(xiàn),患者的臨床癥狀減輕并不明顯;④復(fù)發(fā):B超檢查盆腔檢查有包塊出現(xiàn),患者的臨床癥狀無任何好轉(zhuǎn),甚至加重。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析與處理,計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 三組臨床療效比較

        A組總有效率為70.0%,B組總有效率為83.3%,C組總有效率為91.7%,三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。C組復(fù)發(fā)率明顯低于B組和A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 1。

        表1 三組臨床療效比較[n(%)]

        2.2 不良反應(yīng)比較

        C組不良反應(yīng)發(fā)生率為21.7%,B組不良反應(yīng)發(fā)生率為28.3%,并且經(jīng)過對癥治療已經(jīng)全部緩解,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

        表2 B組和C組的藥物不良反應(yīng)比較[n(%)]

        3 討論

        腹腔鏡手術(shù)是臨床中常見的手術(shù)方法之一,這種手術(shù)治療方法具有創(chuàng)傷小、出血量少以及術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn),在臨床中具有較好的應(yīng)用效果。卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫行腹腔鏡手術(shù)具有較好的應(yīng)用效果,由于病情的復(fù)雜性,清除難以徹底,臨床中經(jīng)常出現(xiàn)較高的復(fù)發(fā)率[5-6]。而且本組的研究分析,卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫行腹腔鏡術(shù)后的復(fù)發(fā)率達(dá)到了20.0%。因此,臨床中對于腹腔鏡術(shù)后給予藥物治療是很有必要的,能夠有效地減少病灶的惡化,并降低復(fù)發(fā)率[7]。但是,如何選取有效的治療藥物是醫(yī)師們關(guān)注的重點(diǎn)。

        本組資料顯示,臨床中對于卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫行腹腔鏡手術(shù)后給予米非司酮治療和米非司酮聯(lián)合中藥治療能夠有效提高臨床療效。數(shù)據(jù)分析,A組總有效率為70.0%,B組為83.3%,C組為91.7%,三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。C組復(fù)發(fā)率明顯低于B組和A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此分析,術(shù)后給予米非司酮聯(lián)合中藥治療能夠有效提高臨床療效,并降低復(fù)發(fā)率,主要是由于米非司酮屬于第一個(gè)孕酮受體拮抗藥物,這種藥物能夠有效地與孕酮受體以及糖皮質(zhì)激素受體發(fā)生特異性結(jié)合,并加強(qiáng)對子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力,從而有效產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用[8]。同時(shí),該藥主要是通過多個(gè)環(huán)節(jié)對病灶進(jìn)行萎縮,并且有效誘發(fā)黃體的溶解,抑制排卵和誘發(fā)閉經(jīng),達(dá)到破壞正常子宮內(nèi)膜完整性的目的[9]。而在中醫(yī)的治療中,卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫屬于“月經(jīng)不調(diào)”和“痛經(jīng)”以及“不孕”等疾病的范疇,主要是由于瘀血阻滯和氣血失調(diào)以及積久而造成的疾病[10]。在中醫(yī)治療中當(dāng)以活血化瘀為治療原則,術(shù)后給予活血化瘀的藥物進(jìn)行治療能夠有效改善病灶的血液循環(huán)和微循環(huán)以及高黏滯血的癥狀,有效預(yù)防宮腔粘連[11]。同時(shí),也能夠有效抑制盆腔內(nèi)的結(jié)締組織增生,提高臨床治療的效果。本組的臨床治療中,菟絲子和仙靈脾具有較好的溫補(bǔ)腎氣之功效,并且有效地協(xié)助丹參的活血化瘀效果;而香附具有較好的理氣調(diào)經(jīng)止痛的效果;丹皮具有較好的清瘀熱功效;中藥黨參和黃芪具有明顯的扶助正氣作用;雞內(nèi)金具有較強(qiáng)的散結(jié)軟堅(jiān)功效;而甘草具有明顯的止痛緩急的效果。上述諸藥調(diào)和,能夠達(dá)到標(biāo)本兼顧的效果[12]。同時(shí),能夠有效調(diào)節(jié)患者的免疫功能,并且阻斷患者內(nèi)膜異位的生長。另外,中西結(jié)合治療能夠有效提高臨床治療效果,并達(dá)到根治的效果。另外,本組的資料還顯示,C組不良反應(yīng)發(fā)生率為21.7%,B組為28.3%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),由此分析,中西聯(lián)合治療的不良反應(yīng)也比較少,對患者的影響也較少。

        綜上所述,卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫行腹腔鏡手術(shù)后采取中西結(jié)合治療的方法效果明顯,能有效緩解患者的臨床癥狀,并降低復(fù)發(fā)率。同時(shí),中西結(jié)合治療能夠達(dá)到標(biāo)本兼治的效果,提高臨床療效。

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