張 曉 朱巧云 毛 青

1.浙江省溫嶺市中醫(yī)院ICU，浙江 溫嶺 317500；2.浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院骨科，浙江 溫嶺 317500；3.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科，上海 200127

為了適應(yīng)時代的發(fā)展，學(xué)者們和護(hù)理領(lǐng)域的管理者一直在探尋新的護(hù)理模式。“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動的開展正是順應(yīng)時代發(fā)展的表現(xiàn)。浙江省溫嶺市中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）領(lǐng)導(dǎo)為響應(yīng)衛(wèi)生部門號召，選擇并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重型顱腦損傷這一重癥疾病患者為研究對象，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念指導(dǎo)下制訂的適合我院實(shí)際的護(hù)理干預(yù)措施，并將其應(yīng)用于2011年7月～2012年7月在我院住院治療的并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重型顱腦損傷患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。并將該時段患者的臨床療效、患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率和患者家屬對護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)的滿意度與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展前1年患者的以上指標(biāo)進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前 （2010年6月～2011年6月）在我院住院治療的38例并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重型顱腦損傷患者和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后 （2011年7月～2012年7月）在我院住院治療的46例并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重型顱腦損傷患者為研究對象。根據(jù)有無開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)分為常規(guī)護(hù)理組（38例）和護(hù)理干預(yù)組（46例）。在常規(guī)護(hù)理組中，男 21 例，女 17 例；年齡 28～65 歲，平均（43.67±12.28）歲；格拉斯哥昏迷評分（GCS）3～8 分，平均（5.26±1.38）分；機(jī)械通氣時間 48 h～10 d，平均（4.26±1.28）d。在護(hù)理干預(yù)組中，男 25 例，女 21例；年齡 28～65 歲，平均（42.97±11.88）歲；GCS 評分 3～8 分，平均（5.29±1.21）分；機(jī)械通氣時間48 h～10 d，平均（4.45±1.36）d。兩組患者在性別構(gòu)成、平均年齡、平均GCS評分和平均機(jī)械通氣時間等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

護(hù)理人員接受常規(guī)護(hù)理組患者常規(guī)護(hù)理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施，包括嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則、加強(qiáng)患者呼吸道的管理、防止患者誤吸和細(xì)菌移植和合理應(yīng)用抗菌藥物等常規(guī)護(hù)理，而對于護(hù)理干預(yù)組患者則接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施理，具體如下：①加強(qiáng)護(hù)理人員APACHEⅡ評分培訓(xùn)：組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)APACHEⅡ評分方法，規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理行為；②動態(tài)監(jiān)測APACHEⅡ評分配置護(hù)理人員和實(shí)施護(hù)理對策：由優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動小組長動態(tài)監(jiān)測APACHEⅡ評分，每隔4 h評估1次患者的情況，根據(jù)最新的APACHEⅡ評分結(jié)果調(diào)整護(hù)理對策。將APACHEⅡ評分總分分為3檔次，0～15分為1檔，16～25分為1檔，＞25分為1檔，這3個等級分別代表不同病情嚴(yán)重程度?；颊逜PACHEⅡ評分總分為0～15分則護(hù)患比不超過1∶1；如果患者APACHEⅡ評分總分為 16～25 分，護(hù)患比增至（1.5～1）∶1，即增加每個患者的護(hù)理力量；如果患者APACHEⅡ評分總分＞25分則護(hù)患比增至（2～1）∶1，嚴(yán)密觀察并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重型顱腦損傷患者各項(xiàng)指標(biāo)，對各個細(xì)節(jié)進(jìn)行專業(yè)護(hù)理，確保各項(xiàng)治療和護(hù)理措施及時并落實(shí)到位。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者住院時間、住院費(fèi)用、死亡率、患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率和患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

護(hù)理干預(yù)組住院時間、住院費(fèi)用和死亡率均明顯少（低）于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率和患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度比較

護(hù)理干預(yù)組患者的基礎(chǔ)護(hù)理的合格率和患者家屬對護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)的滿意率則明顯高于常規(guī)護(hù)理組患者的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率和患者對護(hù)理服務(wù)滿意度的比較[n（%）]

3 討論

近年來，車禍、撞傷、擠壓、高空墜落和頭部外傷等意外傷害明顯上升，重型顱腦損傷是各種意外傷中最嚴(yán)重的損傷之一，患者具有病情危重兇險(xiǎn)、病情復(fù)雜多變、病死率高和預(yù)后差等特點(diǎn)[1-4]。如果患者并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎則容易造成患者脫機(jī)困難，明顯延長患者的住院時間和住院費(fèi)用，嚴(yán)重者甚至危及重癥患者的生命，給家庭及社會帶沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)，影響家庭的穩(wěn)定和社會的和諧[5-8]。研究顯示：護(hù)理工作在醫(yī)療服務(wù)中的作用巨大，其工作的好壞直接影響并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎重型顱腦損傷患者的預(yù)后[9-11]。本研究筆者嘗試性的探索了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念指導(dǎo)下制訂的適合我院實(shí)際的護(hù)理干預(yù)措施在2011年7月～2012年7月在我院住院治療的并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重型顱腦損傷患者中應(yīng)用效果。

自衛(wèi)生部提出了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有我就有滿意”的口號以來，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念應(yīng)用于臨床各大重點(diǎn)疾病[12-14]。但是，迄今為止，關(guān)于該理念應(yīng)用于重度顱腦損傷患者的研究報(bào)道所見甚少。本研究采用不同的護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施對2010年6月～2012年7月在我院住院治療的84例并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重型顱腦損傷患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)組患者住院時間、住院費(fèi)用和死亡率均明顯少（低）于常規(guī)護(hù)理組患者的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），常規(guī)護(hù)理組患者的死亡率明顯高于護(hù)理干預(yù)組的（P＜0.05），而護(hù)理干預(yù)組的基礎(chǔ)護(hù)理的合格率和患者家屬對護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)的滿意率則明顯高于常規(guī)護(hù)理組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。這與以往研究結(jié)果一致[15]。究其原因可能與以下因素有關(guān)：①APACHEⅡ評分系統(tǒng)應(yīng)用為并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重型顱腦損傷患者提供了整體的、連續(xù)的、個性化的的綜合護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員對患者的具體情況了如指掌，根據(jù)患者綜合情況和疾病的嚴(yán)重程度接受不同護(hù)理人員配置和護(hù)理對策，規(guī)范了護(hù)理人員在為并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重型顱腦損傷患者臨床護(hù)理過程中的護(hù)理行為，確保各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，并且做到各項(xiàng)護(hù)理符合醫(yī)院甚至是衛(wèi)生部相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，讓護(hù)理人員的理論知識和技能操作水平均有進(jìn)一步的提高，提高患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率和患者家屬對護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)的滿意度；②APACHEⅡ評分系統(tǒng)應(yīng)用讓護(hù)理人員能夠意識到護(hù)理措施個體化的重要性，對自己負(fù)責(zé)患者的整體情況更為關(guān)注，做到心中有數(shù)，同時，能夠?yàn)榛颊咛峁┓匣颊邆€人實(shí)際情況和病情嚴(yán)重程度的護(hù)理干預(yù)措施，滿足患者家屬對醫(yī)療服務(wù)提出的要求，提高患者家屬對護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動明顯減少住院費(fèi)用，縮短住院時間，降低患者的死亡率，提高患者的基礎(chǔ)護(hù)理合格率，改善患者家屬對護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得進(jìn)一步推廣。

[1]Suskauer SJ，Trovato MK.Update on pharmaceutical intervention for disorders of consciousness and agitation after traumatic brain injury in children[J].PM R，2013，5（2）：142-147.

[2]Mioni G，Mattalia G，Stablum F.Time perception in severe traumatic brain injury patients：a study comparing different methodologies[J].Brain Cogn，2013，81（3）：305-312.

[3]徐航.烏魯木齊市冬季嚴(yán)重腦外傷患者的急救及預(yù)后的回顧性病例對照分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（10）：2406-2408.

[4]張曉麗娜，衡新華，張小梅.云南省高海拔地區(qū)顱腦外傷預(yù)后分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（7）：1770-1772.

[5]Niemeier JP，Perrin PB，Holcomb MG，et al.Factor structure，reliability， and validity of the Frontal Systems Behavior Scale （FrSBe） in an acutetraumatic brain injury population[J].Rehabil Psychol，2013，58（1）：51-63.

[6]毛曉清，唐春蓮，楊超群.重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素的前瞻性研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（13）：2567-2568.

[7]王芬梅，盧野，王召霞，等.重度顱腦創(chuàng)傷術(shù)后主要并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（4）：99.

[8]環(huán)曉鋒，杜娟，吳春燕.集束化護(hù)理在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的運(yùn)用研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（22）：71-73.

[9]Lorente L，Blot S，Rello J.Evidence on measures for the prevention of ventilator associated pneumonia[J].Eur Respir J，2007，30（6）：1193-1207.

[10]鐘慕賢，黎俊紅.完善基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)對提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（21）：115-116.

[11]周曉舟，曾繼紅，賴志鳳.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對患者滿意度的影響與分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2012，27（3）：424-426.

[12]吳曉琴，宋錦平，郭晶.四川省各級醫(yī)院護(hù)理管理者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)面臨困難的調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（18）：1696-1698.

[13]顏桂蘭，李國祥，茍欣，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在微創(chuàng)治療膽總管結(jié)石中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（3）：281-282.

[14]尤麗榮.優(yōu)質(zhì)服務(wù)在高位截癱患者的護(hù)理中應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（30）：256-257.

[15]董丹丹，羅慧娜，晏巧芬.APACHEⅡ評分系統(tǒng)在骨科ICU護(hù)理人力資源管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（12）：91-92.