蔡煒兒 李偉強 蘇 寧

廣州市番禺區(qū)疾病預防控制中心，廣東 廣州 511400

狂犬病又名恐水癥，是由狂犬病毒引起的以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的一種急性致命性人獸共患疾病，其病死率幾乎達100%[1]，居傳染病之首，嚴重威脅人們的生命健康。人狂犬病是由于病獸咬傷所致，通過傷口將病毒傳染到人體而感染，其臨床表現(xiàn)主要有恐懼不安、恐聲、恐水、癱瘓、怕風、咽肌痙攣等，現(xiàn)今仍沒有有效治療方法，因此，有效的做好狂犬病防控非常重要。為加強廣州市番禺區(qū)狂犬病疫情監(jiān)測及病例調(diào)查處理，規(guī)范暴露人群的預防處置；提倡文明養(yǎng)犬、養(yǎng)貓等，減少狂犬病危險因素，降低狂犬病的發(fā)病率；在廣州市番禺區(qū)積極開展狂犬病疫情監(jiān)測，本研究對番禺區(qū)2008～2011年的狂犬病暴露人群進行描述性流行病學分析，了解其發(fā)病特點及流行趨勢，為狂犬病防控策略制訂和實施提供科學有效的依據(jù)?，F(xiàn)將本次調(diào)查分析報道如下：

1 資料與方法

資料來源于2008～2011年廣州市番禺區(qū)各級狂犬病預防控制門診收治的暴露人群個案和狂犬病疫苗預防接種記錄，傷口暴露和年齡分組、分級及處理按《廣東省狂犬病暴露后醫(yī)學處理工作指引》進行分類和登記處理。人口資料來源于番禺區(qū)統(tǒng)計年鑒，狂犬病疫情資料來源于法定傳染病報告系統(tǒng)。對收集到的登記表、病例個案和各部門記錄等數(shù)據(jù)用Excel整理錄入并進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2008年番禺區(qū)共接診被動物咬傷、抓傷患者11302例，狂犬病年暴露率為653.37/10萬（11302/172.98萬）；2009年番禺區(qū)共接診被動物咬傷、抓傷患者10661例，狂犬病年暴露率為613.02/10萬（10661/173.91萬）；2010年番禺區(qū)共接診被動物咬傷、抓傷患者9169例，狂犬病年暴露率為526.92/10萬 （9169/174.01萬）；2011年番禺區(qū)共接診被動物咬傷、抓傷患者12484例，狂犬病年暴露率567.89/10萬（12484/174.23萬）。4年合計狂犬病暴露43616例，4年均無本地狂犬病病例報告。

2.2 人群分布

4年間被動物咬、抓傷患者中男23760例，占總?cè)藬?shù)的54.48%，女19856例，占總?cè)藬?shù)的 45.52%，男女性別比為1.2∶1；暴露者中年齡最大78歲，最小10個月，所有暴露者中以＞14～44歲年齡段居多，共21443例（49.16%）。見表1。

表1 2008～2011廣州市番禺區(qū)狂犬病暴露者年齡分布

2.3 時間分布

動物傷人無明顯季節(jié)性，一年四季都可發(fā)生，但7、8月被動物咬、抓傷者明顯較其他月份多，其中，第一季度10084例，第二季度10994例，第三季度12220例，第四季度10318例；2008～2010年狂犬病暴露人數(shù)有逐年下降趨勢，而2011年暴露人數(shù)較前3年高，特別是7月達歷史最高峰。見圖1。

圖1 2008～2011年不同月份廣州市番禺區(qū)狂犬病暴露人員分布

2.4 地區(qū)分布

2008～2011年廣州市番禺區(qū)居住在周邊街鎮(zhèn)的狂犬病暴露者占70.21%（30623/43616），人均年暴露率為567.68/10萬（30623/4×134.86萬），居住在中心城區(qū)的暴露者占29.79%（12993/43616），人均年暴露率為 844.80/10 萬（12993/4×38.45 萬）。

2.5 暴露因素

暴露因素主要以動物咬傷、抓傷為主，傷人動物以犬為主，共咬傷、抓傷35195例，占80.69%，其中，以家犬傷人為主，寵物犬傷人比例較家犬小，其次是貓傷4837例，占11.09%，鼠傷2929例，占6.72%，其他動物咬、抓傷655例，占1.5%。見表2。

表2 咬傷、抓傷致人狂犬病暴露的動物分布

2.6 傷口部位

人被動物咬傷、抓傷部位不固定，身體多處都可受傷，主要為四肢，其中，下肢傷21042例，占被咬傷總?cè)藬?shù)的48.24%，上肢傷18871例，占被咬傷總?cè)藬?shù)的43.26%；其次是軀干傷2156例，占被咬傷總?cè)藬?shù)的4.94%；再次是頭面部傷1358例，占被咬傷總?cè)藬?shù)的3.11%；還有一部分患者同時被咬傷2個及2個以上部位，為多部位聯(lián)合傷，共189例，占被咬傷總?cè)藬?shù)的0.43%。見表3。

表3 2008～2011年廣州市番禺區(qū)狂犬病暴露者傷口部位分布

2.7 暴露程度及傷口處理情況

按照《廣東省狂犬病暴露后醫(yī)學處理工作引》的標準進行分類，Ⅰ度暴露主要是接觸或者喂養(yǎng)動物，或者完好的皮膚被舔，無需進行狂犬疫苗注射的處置。本研究所得數(shù)據(jù)均為Ⅱ度以上暴露，其中，Ⅱ度暴露18637例，占42.73%，Ⅲ度暴露7276例，占15.42%；其中，5967例（13.68%）未能及時進行傷口清洗滅菌及處理，6725例（15.42%）就診前自行處理或到小診所進行簡單的傷口處理，30924例（70.90%）暴露者能夠在暴露后及時到狂犬病門診進行傷口清洗滅菌及處理和接種疫苗，而前兩類人員到狂犬病診療門診后均重新進行了規(guī)范的傷口清洗滅菌及處理。

3 討論

3.1 狂犬病暴露特點

通過對狂犬病暴露人群病例分析，可見廣州市番禺區(qū)狂犬病暴露率2008～2010年呈下降趨勢，2011年稍有升高，提示番禺區(qū)狂犬病未得到有效預防及控制，提醒在今后的防控工作中要繼續(xù)加大力度，有效控制狂犬病疫情的發(fā)生?？袢“l(fā)病一年四季均可出現(xiàn)，暴露者以中青年為主，男性多于女性[2-4]，可能由于中青年好動、大膽，并且男性外出頻繁，增加了暴露機會?？袢‰m無明顯的季節(jié)性，但是根據(jù)研究結(jié)果可見7、8月份暴露人數(shù)偏多，與趙秀昌等[5]的調(diào)查結(jié)果相似，這主要是因為天氣炎熱，人們著衣單薄，有較多的皮膚暴露，容易受到動物傷害；同時，天氣炎熱也會令動物易激惹，容易出現(xiàn)攻擊行為而增加暴露機會?？袢”┞恫课灰韵轮珵橹鳎c國內(nèi)相關(guān)報道一致[6-7]，暴露程度主要為Ⅱ級。本研究調(diào)查分析表明，中心城區(qū)暴露率較高，考慮因為城區(qū)居民比較密集，并且生活水平相對高，有更多的時間飼養(yǎng)和接觸動物，或者把飼養(yǎng)動物作為生活的一部分，這樣就增加了動物傷人的機會。番禺區(qū)暴露病例中有80.69%是被犬所傷，而引發(fā)人狂犬病發(fā)生和流行的根本原因就是動物狂犬病?？袢”O(jiān)測資料表明，在我國人狂犬病的主要傳染源是犬[8]。調(diào)查還表明，仍有29.1%的暴露人員未能及時到狂犬病門診規(guī)范診療及接種狂犬疫苗。

3.2 加強防控知識宣傳

針對番禺區(qū)狂犬病暴露現(xiàn)狀：2011年暴露率較前增高，并且有很大一部分暴露人員未能及時進行規(guī)范診療及接種狂犬疫苗，還有很多群眾認為自家的犬、貓是健康的，咬傷后不需接種疫苗。可見防病意識薄弱，提示番禺區(qū)狂犬病防治知識還需要加大普及力度，多途徑、多形式加大狂犬病防治知識的宣傳力度，提高公眾對狂犬病的防范意識[9]，使狂犬病知識真正得到普及，降低暴露的風險，并使暴露人員認識到暴露后規(guī)范傷口處理和接種疫苗的重要性，能夠在暴露后能夠及時正確處理傷口，進行主動和被動免疫，降低暴露后狂犬病的發(fā)生。

3.3 規(guī)范免疫預防

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，番禺區(qū)狂犬病暴露患者總是存在僥幸心理，認為自家犬是健康的而未接受疫苗接種，這與我國狂犬病高發(fā)的原因基本相同[10]。針對這一現(xiàn)狀，要做好暴露后狂犬疫苗的規(guī)范、全程接種工作，并在接種結(jié)束后進行復查。目前，狂犬疫苗的價格較高，為減輕周邊城鎮(zhèn)居民經(jīng)濟負擔，提高暴露人群的免疫接種率，建議將狂犬疫苗費用納入新農(nóng)合醫(yī)療報銷范圍。同時，提高醫(yī)務人員的素質(zhì)，加強監(jiān)管各門診狂犬疫苗的有效接種。

3.4 加強犬的規(guī)范管理

狂犬病的潛在傳染源是難以識別的，要進一步完善和規(guī)范已經(jīng)制定的養(yǎng)犬管理辦法，應建立一套犬只管理規(guī)范和有效的狂犬病防制措施，切實提高犬只的免疫率，從源頭上阻斷狂犬病毒的傳播[11]，全面落實貓、犬等宿主動物“登、限、管、免、滅”的綜合防治措施[12]，開展大規(guī)模的養(yǎng)犬專項整治，對犬傷人、違規(guī)留犬和無證養(yǎng)犬進行依法查處。這樣才能做好狂犬病暴露人群的有效防控。

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