郝 彬 宮照敏

吉林省前衛(wèi)醫(yī)院，吉林長春 130012

本次實驗主要針對非瓣膜病心房顫動復(fù)律后影響竇律維持的因素進行分析。實驗選擇初次被診斷有非瓣膜病心房顫動的患者，通過藥物或電復(fù)律的方法回復(fù)竇律，半年后對復(fù)發(fā)者和竇律保持者在臨床癥狀、P波測量值大小、左心房功能進行統(tǒng)計，并使用Logistic回歸分析對它們之間的關(guān)系進行探析，具體實驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗人群為醫(yī)院于2010年11月—2012年11月收治的97例初次被診斷為有非瓣膜病心房顫動且發(fā)病時間小于3個月的患者；治療后進行隨訪，發(fā)現(xiàn)有47例患者的竇律維持，有50例患者復(fù)發(fā)。竇律維持組中有竇律復(fù)發(fā)患者自復(fù)發(fā)時有心悸癥狀發(fā)生，后經(jīng)醫(yī)院心電圖確診為竇律復(fù)發(fā)。

1.2 方法

1.2.1 竇律恢復(fù)方法 根據(jù)患者的實際情況，可以采用藥物或電復(fù)律的方法對患者的竇律進行恢復(fù)；藥物復(fù)律方法：給予患者0.6 g的普羅帕酮進行服用；電復(fù)律方法：使用急流電進行復(fù)律，初始電能量設(shè)置為200j，之后可根據(jù)需要進行電能量的調(diào)整。在成功復(fù)律后，給予患者一定的華法林進行抗凝治療。

1.2.2 P波的測量方法 非瓣膜病心房顫動復(fù)律后，使患者取平臥位，進行十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖屏幕采樣，待圖線平穩(wěn)后對信息進行記錄；由兩位醫(yī)師使用放大鏡對Pmax和Pmin進行記錄，并計算P波離散度。

1.2.3 超聲心動圖對左心房的檢查結(jié)果 在對患者進行心臟轉(zhuǎn)復(fù)之前，對患者進行經(jīng)胸和經(jīng)食管的超聲心動圖檢查，并對患者的左心房直徑、左心室射血分?jǐn)?shù)以及左心房超聲云霧狀影情況進行記錄。

1.3 隨訪

患者成功復(fù)律后的6個月內(nèi)，對其進行隨訪。隨訪時，訪問竇律的維持情況；當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)非瓣膜心臟病心房顫動復(fù)發(fā)時，囑患者及時去醫(yī)院診治。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 隨訪情況

治療后進行隨訪，發(fā)現(xiàn)有47例患者的竇律維持，有50例患者復(fù)發(fā)。

2.2 兩組患者非瓣膜病心房顫動持續(xù)的時間、發(fā)作類型以及轉(zhuǎn)復(fù)方式

具體情況見表1。

表1 兩組患者非瓣膜病心房顫動持續(xù)的時間、發(fā)作類型以及轉(zhuǎn)復(fù)方式

2.3 P波測量情況

兩組患者的P波測量情況見表2；兩名醫(yī)師對P波最大時間、P波最小時間、P波離散度測量結(jié)果的變異系數(shù)為3.7%、4.6%、4.1%。

表2 兩組患者P波測量結(jié)果的比較

2.4 左心房檢查情況

兩組患者的左心房直徑（LAD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及左心房超聲云霧狀影情況（SEC）見表3。

表3 左心房檢查情況

2.5 多元Logistich回歸分析獨立預(yù)測因子

具體情況見表4。

表4 多元Logistich回歸分析獨立預(yù)測因子

3 討論

對于非瓣膜病心房顫動患者來說，復(fù)律后的復(fù)發(fā)在不同時期有相異的機制[1]。一般來說，包括以下四種情況[2]：①患者復(fù)律治療失??；②立刻復(fù)發(fā)：患者在復(fù)律后的若干分鐘之內(nèi)復(fù)發(fā)；③亞急性復(fù)發(fā)：患者在復(fù)律后的2 d~2周內(nèi)復(fù)發(fā)；④晚期復(fù)發(fā)：患者在復(fù)律后的若干月內(nèi)復(fù)發(fā)。對于立刻復(fù)發(fā)的患者來說，這種情況和心房的易受損性有關(guān)；對于亞急性復(fù)發(fā)的患者來說，這和電重構(gòu)逆轉(zhuǎn)帶來的暫時復(fù)極不均一相關(guān)。

Antonielli等人[3]在對左心耳的流速進行研究時，發(fā)現(xiàn)當(dāng)非瓣膜病心房顫動持續(xù)的時間小于7 d、左心房直徑小于44 mm、左心房沒有SEC的癥狀對于小于一年病程的復(fù)律后患者的竇性維持有一定的預(yù)測價值。這個結(jié)果和本研究的結(jié)果相一致，但本研究對Pd和竇律復(fù)性后維持進行了一定的探討，發(fā)現(xiàn)P波離散程度也是復(fù)律治療后維持竇律分析的重要因素。

本次實驗旨在對97例非瓣膜心臟病心房顫動實施復(fù)律治療后影響竇律維持的因素進行通過對復(fù)發(fā)者和竇律保持者在臨床癥狀、P波測量值大小、左心房功能進行統(tǒng)計，并使用Logistic回歸分析對它們之間的關(guān)系進行探析可以發(fā)現(xiàn)：對于非瓣膜心臟病心房顫動的患者，復(fù)律前非瓣膜心臟病心房顫動的發(fā)生時間、左心房的大小以及P波離散程度是實施復(fù)律治療后維持竇律分析的重要因素。

[1]Crijns H JGM，Noord TV，Von Gelder IC.Recu rrence of atrial fibrillat ion：Success of serial card iovers ion therapy and safety of oral anti-coagulation[J].Arch InternMed，1996，2585.

[2]曹 海，游潔蕓，楊承健.非瓣膜心臟病心房顫動復(fù)律后維持竇律的觀察[J].心電與臨床，2009，18（6）：429-431.