劉玉東 王 春

1.方城縣中醫(yī)院骨傷科，河南方城 473200；2.方城縣城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，河南方城 473200

骨科創(chuàng)傷和感染創(chuàng)面在臨床治療過程中會(huì)經(jīng)常遇到一些問題，而常規(guī)的換藥治療方式已經(jīng)不能是患者得到較好的治療效果，如創(chuàng)面大或是感染比較嚴(yán)重的情況下，常規(guī)換藥不能使肉芽缺損的地方得到較好的充填，而且常規(guī)換藥需要肉芽基本生長成型之后才能進(jìn)行縫合，往往在手術(shù)過程中會(huì)給患者帶了很大的疼痛癥狀，造成患者情緒不穩(wěn)定的現(xiàn)象。常規(guī)換藥的治療方法也會(huì)使醫(yī)生在手術(shù)期間的勞動(dòng)力增加，臨床療效也得不到較大的提升。本文主要研究的VsD臨床治療方式，對(duì)于患者創(chuàng)傷面比較大或是感染較嚴(yán)重的癥狀，在實(shí)際應(yīng)用中也取得了良好的效果，以下是VsD臨床治療方法的具體分析過程。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文在研究過程中主要選取的本院在2010年5月—2012年8月期間82例骨科創(chuàng)傷和感染創(chuàng)面的患者，其中男性患者有53例，女性患者有29例，年齡基本在13~75歲之間82例患者分為兩組進(jìn)行治療，一組患者接受VsD臨床治療40例，另一組接受常規(guī)換藥的患者有42例，主要觀察的是兩組患者在接受治療和創(chuàng)傷愈合的時(shí)間。

1.2 治療方法

首先對(duì)接受VsD臨床治療的患者進(jìn)行創(chuàng)傷清創(chuàng)，在12 h之內(nèi)再進(jìn)行徹底清創(chuàng)，然后再對(duì)患者感染創(chuàng)面進(jìn)行基本清創(chuàng)，清創(chuàng)完成之后再采用VsD覆蓋在創(chuàng)傷面上，再用半透明的薄膜縫補(bǔ)創(chuàng)傷，進(jìn)行連續(xù)負(fù)壓，確保在負(fù)壓過程中不出現(xiàn)漏氣等不良現(xiàn)象。處理感染創(chuàng)面時(shí)可以采用抗生素進(jìn)行同時(shí)處理，然后在基本上一個(gè)禮拜之后將VsD感染性創(chuàng)面取出，作為標(biāo)本進(jìn)行觀察和分析。如果創(chuàng)面肉芽比較豐滿時(shí)就可以進(jìn)行縫合，如果創(chuàng)面比較大或是肉芽還沒有生長等的情況時(shí)，需要進(jìn)行再次的VsD覆蓋，時(shí)間仍然是在一個(gè)禮拜之后，檢查創(chuàng)面的肉芽生長情況具實(shí)際情況進(jìn)行縫合，然后再根據(jù)藥敏進(jìn)行抗炎，再用VsD進(jìn)行負(fù)壓引流。常規(guī)換藥治療也和VsD治療一樣進(jìn)行同時(shí)處理，并根據(jù)患者的創(chuàng)面情況在1~2 d之后進(jìn)行更換敷料，如果創(chuàng)面大或是較深，感染床創(chuàng)面較嚴(yán)重的情況下進(jìn)行抗生素消炎，一個(gè)禮拜之后進(jìn)行檢查和敷藥試驗(yàn)，如果創(chuàng)面的肉芽還沒有生長或是比較嚴(yán)重，進(jìn)行直接縫合。并采用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方式進(jìn)行分析，其中P < 0.05。

2 結(jié)果

對(duì)兩組治療結(jié)果進(jìn)行觀察和分析，VsD臨床治療的方式明顯要比常規(guī)換藥治療的方式持續(xù)的時(shí)間較短。如表1、表2所示。

3 討論

目前在外科臨床治療過程中，骨科創(chuàng)傷和感染創(chuàng)面是一種作比較常見的病情。傳統(tǒng)的治療方法都是進(jìn)行換藥或是防治引流等的方法，主要是為了排除創(chuàng)面內(nèi)組織壞死或是膿液等的不良癥狀，這些方法在一定程度上也取得較好的效果，但是治療之間長，而且愈合時(shí)間也比較長。而VsD治療方式是通過負(fù)壓封閉引流技術(shù)，其引流管是采用高分子的成分制作而成，具有高度的可塑造性，可以將創(chuàng)傷面進(jìn)行全方位的引流。引流治療方法已經(jīng)是現(xiàn)在骨科創(chuàng)傷面和感染創(chuàng)面中的基本治療手段，也是外科治療中重要的一部分。VsD治療方式在外科治療過程中發(fā)揮可很大的作用，解決了傳統(tǒng)常規(guī)換藥存在不足。這種通過高度可塑性材料制作成的引流管能夠得到需要引流每一個(gè)點(diǎn)，能夠?qū)^大面積和較深的部位進(jìn)行持續(xù)引流。如果質(zhì)地不是很硬的引流物可以在負(fù)壓作用下，采用VsD高度可塑性材料進(jìn)行分割，形成顆粒狀，然后通過材料的孔隙慢慢的引流到外面。但是不能將引流物放置在泡沫材料的表面，如果在去除VsD高度可塑性材料時(shí)，需要一起帶離帶創(chuàng)面以外，同時(shí)也應(yīng)該注意在對(duì)患者的創(chuàng)傷面進(jìn)行引流時(shí)，必須將引流區(qū)和外界隔絕，防止患者受到嚴(yán)重的感染。良好的控制引流區(qū)可以讓患者的創(chuàng)傷面得到更好的恢復(fù)，對(duì)感染比較嚴(yán)重的創(chuàng)面也進(jìn)行了有效的防護(hù)。

表1 兩組患者的創(chuàng)傷面愈合時(shí)間比較[n（%）]

表2 兩組患者的感染面愈合時(shí)間比較[n（%）]

VsD治療方式能夠讓患者的創(chuàng)傷面受到較好的清洗，形成一個(gè)比較干燥和干凈的負(fù)壓引流環(huán)境，良好的環(huán)境對(duì)患者的創(chuàng)傷面和感染創(chuàng)面的治療具有很重要的基礎(chǔ)作用。能夠促進(jìn)患者的毛細(xì)血管增生和擴(kuò)張能夠快速的消除創(chuàng)傷面水腫的部位，加速肉芽快速生長，促使創(chuàng)傷面得到良好的愈合效果。在上述研究過程中采用VsD治療方式能促進(jìn)創(chuàng)傷面肉芽組織快速的生長，而且不易出現(xiàn)水腫等的不良癥狀，而常規(guī)換藥治療方式在患者創(chuàng)傷面的肉芽生長速度比較緩慢。在進(jìn)行骨科創(chuàng)傷面治療過程中良好的引流才能促使感染創(chuàng)面的微生物和具有感染性的物質(zhì)比較徹底，充分的排除在外。避免了感染性物質(zhì)不斷的生長和繁殖，對(duì)患者的生命安全造成威脅。同時(shí)也能更好感染創(chuàng)面，利于感染創(chuàng)面較好的恢復(fù)和愈合。微血管可以促使人體內(nèi)的抗感染能力增強(qiáng)，為有效的控制創(chuàng)傷面的感染提供了良好的條件，也促進(jìn)了創(chuàng)傷面愈合的速度。經(jīng)過醫(yī)生對(duì)VsD治療方式的研究和分析，觀察發(fā)現(xiàn)能夠使創(chuàng)傷面的膿性分泌快速的消除，保持創(chuàng)面的清潔，利于創(chuàng)面病癥的檢查和觀察分析，為較好的愈合提供了良好的基礎(chǔ)依據(jù)，這種方式的治療優(yōu)勢在臨床病例中具有明顯的效果，值得患者和醫(yī)生信賴。為了確保VsD治療方式能夠給患者帶來更好的愈合效果，因此在負(fù)壓引流過程中應(yīng)該必須對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底的清洗，不能遺留死腔，保證清創(chuàng)的良好效果，同時(shí)貼膜封閉情況要在合理的時(shí)間安排下進(jìn)行檢查。在VsD治療過程中藥適時(shí)的進(jìn)行合理的抗生素使用，這樣可以起到一定的營養(yǎng)輔助作用，讓患者在接受治療的過程中可以進(jìn)行較好的配合。VsD治療能夠減輕患者的痛苦，縮短了治療時(shí)間，使的創(chuàng)面愈合時(shí)間得到了有效的提高，是骨科創(chuàng)傷和感染面接受治療的最好方式。

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