田星月 陳 璇

田星月:女，本科在讀

隨著人們生活水平的提高，人口老齡化趨勢(shì)以及肥胖發(fā)生率的增加，糖尿病(diabetes mellitus，DM) 已成為目前最常見(jiàn)的慢性病之一［1］。本研究對(duì)門診確診的2 型糖尿病患者睡眠質(zhì)量及其影響因素進(jìn)行跟蹤調(diào)查，目的是為了制定系統(tǒng)有效的護(hù)理干預(yù)措施，改善2 型糖尿病患者的睡眠質(zhì)量，減輕患者的抑郁、焦慮等心理問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)血糖控制達(dá)標(biāo)，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提高2 型糖尿病患者的生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 隨機(jī)選擇2011年12月～2012年2月在江蘇省中醫(yī)院內(nèi)分泌科門診就診的2 型糖尿病患者共60 例，符合1999年世界衛(wèi)生組織和美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)2007 版糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):(1) 有明顯糖尿病“三多一少”(口渴、尿量增加、體重減輕或反復(fù)感染) 等癥狀，任意血糖≥11.1 mmol/L。(2) 禁食8 h 后測(cè)定空腹血糖≥7.0 mmol/L。(3) 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(口服75 g 葡萄糖) 2 h 后血糖≥11.1 mmol/L。其中男31例，女29 例。年齡28～86 歲，平均(61.8 ±12.9) 歲。病程(10.0 ±7.9)年。有并發(fā)癥48 例，無(wú)并發(fā)癥12 例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1) 匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，PSQI 的信度為0.72，呈高度相關(guān)。國(guó)內(nèi)外測(cè)試結(jié)果均表明PSQI 有較好的信度和效度［2］。PSQI 由19 個(gè)自評(píng)條目和5 個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，只將19 個(gè)自我評(píng)定問(wèn)題計(jì)分，并將19 個(gè)條目組成7 個(gè)因子，分為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應(yīng)用及日間功能7 個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)按0～3 計(jì)分，累計(jì)各指標(biāo)得分即為PSQI 總分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。以總分≥8 分視為睡眠障礙的標(biāo)準(zhǔn)［3］。(2) 自制調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查內(nèi)容主要包括患者的一般資料，即人口學(xué)資料(年齡、性別、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用情況、家庭經(jīng)濟(jì)水平等等) 、糖尿病史、其他心血管危險(xiǎn)因素、心理因素等。(3) 抑郁自評(píng)量表(SDS)［4］。抑郁自評(píng)量表作為心理衛(wèi)生調(diào)查中最常用工具之一，具有信度和效度較高，簡(jiǎn)便易行等特點(diǎn)［3］。SDS 由Zung 編制，為自評(píng)量表，共有20 個(gè)條目，每一條目根據(jù)最近一周的感覺(jué)分1～4 級(jí)評(píng)分，將20 個(gè)自我評(píng)定的問(wèn)題計(jì)分，累加得出粗分，再乘以1.25 算得標(biāo)準(zhǔn)分。SDS 標(biāo)準(zhǔn)分≥53 分視為有抑郁癥狀。抑郁自評(píng)量表各因子分與SDS 總分的相關(guān)系數(shù)均達(dá)高度正相關(guān)，其相關(guān)系數(shù)均達(dá)0.70 以上［5］。(4) 焦慮自評(píng)量表(SAS) 。焦慮自評(píng)量表作為了解焦慮癥狀的自評(píng)工具，簡(jiǎn)單易用，有較好的信效度，被廣泛應(yīng)用［6］。SAS 由Zung 編制，有20 個(gè)自評(píng)條目構(gòu)成，其中包括5 個(gè)反向陳述條目，每個(gè)條目根據(jù)最近一周的感覺(jué)分為1～4 級(jí)評(píng)定。將20 個(gè)自我評(píng)定的問(wèn)題計(jì)分，累加得出粗分，再乘以1. 25 算得標(biāo)準(zhǔn)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50 分視為有焦慮癥狀。

1.2.2 調(diào)查方法 對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范用語(yǔ)，統(tǒng)一表述方式，調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)詳細(xì)說(shuō)明調(diào)查的目的和方法。由調(diào)查員向患者發(fā)放問(wèn)卷，患者自行填寫(xiě)，若患者因視力、文化程度、病情等原因不能填寫(xiě)者，則由調(diào)查員詢問(wèn)后代為填寫(xiě)。問(wèn)卷填寫(xiě)后當(dāng)場(chǎng)收回，發(fā)放問(wèn)卷60 份，收回60 份，有效率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 2 型糖尿病患者睡眠質(zhì)量 根據(jù)被調(diào)查者PSQI 的得分，≥8 分為有睡眠障礙，＜8 分為無(wú)睡眠障礙，分別對(duì)兩組PSQI 總分及各成分進(jìn)行比較，睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量及睡眠效率均不如無(wú)睡眠障礙的患者，入睡時(shí)間比無(wú)睡眠障礙的患者差，PSQI 總分、睡眠時(shí)間、催眠藥物、日間功能障礙得分均高于無(wú)睡眠障礙的患者(P ＜0.05) ，提示糖尿病患者的睡眠情況受到除血糖指數(shù)外的其他因素的影響，見(jiàn)表1。

表1 睡眠障礙與無(wú)睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量比較(分，±s)

表1 睡眠障礙與無(wú)睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量比較(分，±s)

注:1) 為t′值

組別例數(shù) PSQI有睡眠障礙無(wú)睡眠障礙t 值P總分 睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物日間功能障礙41 13.98 ±2.75 2.00 ±0.59 2.49 ±0.68 1.85 ±0.69 2.63 ±0.73 1.98 ±0.47 0.80 ±0.87 2.22 ±0.72 19 5.42 ±1.57 0.89 ±0.46 0.79 ±0.54 0.58 ±0.51 0.47 ±0.61 1.00 ±0.47 0.05 ±0.23 1.63 ±0.83 15.27151) 7.2334 9.5735 7.1548 11.1989 7.5131 5.14551)5 0.0067值2.8126＜0.05 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.0

2.2 不同特征2 型糖尿病患者睡眠障礙發(fā)生率比較(表2)

表2 不同特征2 型糖尿病患者睡眠障礙發(fā)生率比較(n=60)

3 討 論

3.1 睡眠障礙與糖尿病的關(guān)系 失眠是指入睡障礙和睡眠維持障礙，中醫(yī)稱“不寐”或“不得眠”［7］。2 型糖尿病患者常因身心不適而致失眠。高質(zhì)量足夠的睡眠是維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及機(jī)體健康所必需［8］。醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，睡眠紊亂會(huì)引起胰島素拮抗激素(可的松) 分泌增多，造成血糖明顯增高。糖尿病患者以血糖升高為特征，伴有糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝異常，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、血管、心臟、足等器官組織慢性進(jìn)行性病變。睡眠質(zhì)量對(duì)保證患者的身心健康十分重要［9］。慢性睡眠剝奪、長(zhǎng)期睡眠質(zhì)量差，可降低胰島素敏感性。糖尿病患者睡眠質(zhì)量差會(huì)使血糖波動(dòng)明顯增大，血糖不易控制，嚴(yán)重影響糖尿病患者的病情，進(jìn)而惡化。本次調(diào)查結(jié)果顯示，41 例2 型糖尿病患者存在不同程度的睡眠障礙，PSQI總均分為(13.98 ±2.75) 分。按照國(guó)內(nèi)睡眠質(zhì)量研究的常模，7 分是我國(guó)成人睡眠質(zhì)量問(wèn)題的參考界值，總分＞7 分睡眠質(zhì)量差，總分≤3 分睡眠質(zhì)量好，介于兩者之間的睡眠質(zhì)量一般，得分越高，睡眠質(zhì)量越差［10］。提示2 型糖尿病患者睡眠質(zhì)量較差。糖尿病經(jīng)確診即為終身疾病，需長(zhǎng)期藥物治療、定期血糖檢測(cè)、嚴(yán)格控制飲食和適當(dāng)?shù)腻憻?，?jīng)濟(jì)支出較多，患者普遍心理壓力較大。表2顯示，有37 例患者存在焦慮現(xiàn)象，有45 例患者存在抑郁現(xiàn)象。不同特征2 型糖尿病患者睡眠障礙發(fā)生率因年齡、糖尿病病程、HbA1c、并發(fā)癥數(shù)目、心腦血管疾病和心理因素而存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜0.05) 。病程越長(zhǎng)，2 型糖尿病患者的睡眠障礙越為突出，長(zhǎng)期血糖控制不佳，并發(fā)癥數(shù)目增加，患者出現(xiàn)咳嗽、疼痛等不適，也加重睡眠障礙。糖尿病患者由于血糖的波動(dòng)、病程的遷延、并發(fā)癥的增加、心腦血管疾病的發(fā)生及心理因素的影響會(huì)引發(fā)失眠，而睡眠機(jī)制紊亂、睡眠質(zhì)量差、睡眠時(shí)間不足又不利于控制血糖。

3.2 2 型糖尿病患者睡眠障礙的表現(xiàn) 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有48 例患者有日間困倦或精力不足，與血糖控制不佳，日間活動(dòng)減少而夜晚無(wú)困意有關(guān)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉和體力支出可促進(jìn)糖代謝及內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)功能，有利于調(diào)整作息時(shí)間及控制血糖波動(dòng)。睡眠環(huán)境對(duì)于入睡很重要，良好的溫度、濕度及減少噪聲、干擾等可有助于提高睡眠質(zhì)量。減輕患者的心理壓力，身心放松，可形成良好的睡眠，而較高的睡眠質(zhì)量對(duì)實(shí)現(xiàn)血糖控制達(dá)標(biāo)，減少慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展至關(guān)重要，二者相輔相成［11］?，F(xiàn)代臨床研究證實(shí)，失眠是2 型糖尿病患者的常見(jiàn)癥狀，同時(shí)也是導(dǎo)致血糖不穩(wěn)定、血糖升高、居高不下的常見(jiàn)因素［12］。可見(jiàn)，失眠與糖尿病互為因果。

3.3 影響2 型糖尿病患者睡眠的因素 調(diào)查顯示，影響2 型糖尿病患者睡眠的因素多樣，主要集中于病程的遷延、并發(fā)癥的數(shù)目、血糖的波動(dòng)、久病不愈的焦慮抑郁及心腦血管疾病的影響。不同的年齡階段發(fā)生睡眠障礙也存在差異，50 歲以下的糖尿病患者屬于中青年，是家庭的主要力量，患病后精神壓力較大;70 歲以上的糖尿病患者，由于年齡高，機(jī)體抵抗力低下，合并多種疾病，發(fā)生睡眠障礙的比例較大。糖尿病患者往往認(rèn)為自己患上了絕癥，因而放棄或放松治療，導(dǎo)致產(chǎn)生嚴(yán)重的精神和心理障礙，出現(xiàn)焦慮或抑郁，這為失眠最常見(jiàn)的原因，臨床以入睡困難和醒后難眠多見(jiàn)［13］。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病程越長(zhǎng)，并發(fā)癥數(shù)目越多，HbAlC 數(shù)值越高糖尿病患者的睡眠障礙情況越明顯。心腦血管疾病也影響著糖尿病患者的睡眠質(zhì)量。罹患糖尿病的患者由于血糖高，口渴飲水多，夜間小便次數(shù)多，心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，常常表現(xiàn)為憂慮、心煩，因而可能會(huì)導(dǎo)致失眠［14］。以PSQI 得分≥8 分作為判斷睡眠質(zhì)量問(wèn)題的標(biāo)準(zhǔn)，睡眠質(zhì)量差者為41 例，占68.33%。在≥2 分(表示該維度方面的質(zhì)或量較差) 的維度中，有48 例患者有日間困倦或精力不足;其次為睡眠效率和入睡時(shí)間，患者表現(xiàn)為入睡困難，睡眠效率低，需要很長(zhǎng)時(shí)間才能入眠;再次為睡眠障礙，有38 例(63.33%) 患者存在睡眠障礙，主要表現(xiàn)為夜間易醒或早醒、夜間去廁所、入睡困難、呼吸不暢或感覺(jué)不適。

4 結(jié) 論

在聯(lián)合國(guó)專業(yè)睡眠學(xué)會(huì)第23 屆年會(huì)上，美國(guó)學(xué)者報(bào)道稱，失眠癥及客觀性睡眠持續(xù)時(shí)間短，可增加發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)此次調(diào)查結(jié)果顯示，2 型糖尿病患者的睡眠質(zhì)量確實(shí)存在問(wèn)題，而睡眠質(zhì)量又影響血糖的波動(dòng)。糖尿病與失眠互為因果。影響2 型糖尿病患者的睡眠因素主要有年齡、病程的遷延、并發(fā)癥的數(shù)目、血糖的波動(dòng)、久病不愈的焦慮抑郁及心腦血管疾病的影響。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、社會(huì)關(guān)系、家庭氛圍也影響著患者的睡眠質(zhì)量。本次調(diào)查的不足之處為調(diào)查樣本量不夠大，并且未進(jìn)行不同地域的調(diào)查，廣度和深度還存在欠缺。

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