吳春平

吳春平:女，本科，主管護(hù)師

近年來，我國嚴(yán)重創(chuàng)傷的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，已成為青壯年人群死亡的主要誘因，及時(shí)有效的急救措施能夠明顯降低嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的病死率，已受到各方的密切關(guān)注［1］。本研究對(duì)我院收治的151 例嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的搶救護(hù)理流程進(jìn)行改進(jìn)，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年9月～2012年9月，我院收治嚴(yán)重創(chuàng)傷病人274 例，男186 例，女88 例。年齡16～86 歲，平均(44.20 ±7.42) 歲。ISS 評(píng)分［2］在16～58 分，平均(25.65 ±5.50) 分。致傷原因:155 例為車禍傷，108 例為墜落傷，11 例為其他原因致傷。隨機(jī)將其分為觀察組151 例與對(duì)照組123例，兩組病人在年齡、性別、致傷原因以及ISS 分值等方面比較無顯著性差異(P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)急救護(hù)理措施，具體包括:進(jìn)行預(yù)檢分診;提供氧療;給予生命體征監(jiān)測(cè);遵醫(yī)囑留取標(biāo)本并進(jìn)行處置;護(hù)送病人進(jìn)入手術(shù)室或回病房。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施以下改進(jìn)措施。

1.2.1.1 日常物品提前準(zhǔn)備 (1) 將病人的血常規(guī)、尿常規(guī)、血?dú)夥治?、電解質(zhì)、肝腎功能、輸血單、輸血前常規(guī)病毒檢測(cè)等檢驗(yàn)單、檢驗(yàn)試管、CT 單、B 超單、X 線檢查單以及搶救記錄單等備好，統(tǒng)一裝在透明資料袋中，每位病人1 份。(2)將全部搶救儀器與設(shè)備，包括心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、建立人工氣道的相關(guān)器械以及中心靜脈穿刺置管所需物品等放置于距搶救床1 m 范圍內(nèi)的柜內(nèi)備用。(3) 準(zhǔn)備好創(chuàng)傷專用的護(hù)理記錄單。按照美國第7 版高級(jí)創(chuàng)傷生命支持(ATLS) 創(chuàng)傷護(hù)理記錄樣本［2］，并考慮到我院創(chuàng)傷急救實(shí)際狀況，設(shè)計(jì)表格式的創(chuàng)傷護(hù)理記錄單。護(hù)理記錄單包括病人的一般資料、院前急救處理措施、生命體征、基本病史、GCS 分值以及搶治措施，每項(xiàng)都詳細(xì)記錄。在記錄過程中通過數(shù)字、符號(hào)、打鉤或英文縮寫字母表示，由搶救班護(hù)理人員進(jìn)行記錄。

1.2.1.2 嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救應(yīng)急預(yù)案 搶救應(yīng)急預(yù)案確立了組織結(jié)構(gòu)、護(hù)理程序及人員職責(zé)，同時(shí)對(duì)啟動(dòng)及實(shí)施預(yù)案進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)定。

1.2.1.3 合理的人員組成 (1) 搶救護(hù)理人員隊(duì)伍包括1名專職護(hù)士長、1 名預(yù)檢護(hù)士及2 名搶救班護(hù)理人員。護(hù)士長負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場(chǎng)的組織、搶救過程中各環(huán)節(jié)及不同科室之間的協(xié)調(diào)。(2) 組建一支結(jié)構(gòu)合理的創(chuàng)傷急救護(hù)理梯隊(duì)，包括普外科、手術(shù)室、呼吸科、心內(nèi)科及婦產(chǎn)科等科室的儲(chǔ)備護(hù)士，能夠在第一時(shí)間協(xié)助參與急救工作。(3) 全部護(hù)理人員均經(jīng)過高級(jí)創(chuàng)傷生命支持培訓(xùn)，主要對(duì)傷情判斷、急救流程以及急救技術(shù)等內(nèi)容進(jìn)行模擬訓(xùn)練。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，直到合格為止。

1.2.1.4 建立程序化搶救流程 嚴(yán)重創(chuàng)傷病人入院后，由急診預(yù)檢護(hù)理人員將其送至搶救室，同急診外科醫(yī)師、搶救班護(hù)理人員、護(hù)士長以及急診外送隊(duì)組成搶救小組，組內(nèi)各成員分工明確。預(yù)檢護(hù)理人員監(jiān)測(cè)生命體征并提供吸氧;搶救班護(hù)理人員負(fù)責(zé)開通靜脈通道、留取血液標(biāo)本，同時(shí)配合醫(yī)師給予包扎止血、氣管插管及環(huán)甲膜穿刺置管等急救操作;護(hù)士長將綠色通道打開，通知各相關(guān)科室參與，保證急救流程暢通無阻。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察并比較兩組病人的病死率以及入院到開始手術(shù)所需時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t 檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組病人的病死率及入院至手術(shù)時(shí)間對(duì)比分析

3 討 論

要想提高醫(yī)院的創(chuàng)傷急救水平，在配備先進(jìn)的硬件設(shè)備并提高醫(yī)師治療水平以外，還必須建立一套合理的護(hù)理工作流程，提高護(hù)理人員的臨床護(hù)理水平。為此，我院護(hù)理部門結(jié)合我院實(shí)際情況，建立了一套嚴(yán)密的嚴(yán)重創(chuàng)傷急救護(hù)理方案。造成創(chuàng)傷死亡的第一高峰期是造成創(chuàng)傷后的數(shù)分鐘內(nèi)，也稱之為現(xiàn)場(chǎng)死亡，這種情況大多來不及采取救治措施，而造成創(chuàng)傷死亡的第二高峰期則是在造成創(chuàng)傷后的數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)，病人已被送至醫(yī)院，此時(shí)是嚴(yán)重創(chuàng)傷急救病人的“黃金”時(shí)間段，若能在此時(shí)間段內(nèi)采取及時(shí)有效的救治措施，將明顯降低病死率［3］。故而，提升嚴(yán)重創(chuàng)傷急救的時(shí)效性是擺在創(chuàng)傷急救專家面前的重要課題。護(hù)理人員在實(shí)施搶救過程中，急需物品準(zhǔn)備是否充分以及急需物品擺放位置能夠決定搶救時(shí)間的長短［4］，特別是對(duì)于基本護(hù)理及檢查，包括抽血、備血、輸血及輔助檢查等都應(yīng)在最短的時(shí)間內(nèi)完成。以往有些醫(yī)院的搶救室內(nèi)盡管放置檢驗(yàn)單、檢查單及試管等，但必須要去分類的存放處逐一去取來并填寫，這必將浪費(fèi)掉最為寶貴的搶救時(shí)間［5］。為此，我院將檢驗(yàn)單、檢查單以及試管等提前備好，提前確定所需常規(guī)檢查項(xiàng)目，蓋上綠色通道急救專用章，將所需資料裝袋后進(jìn)行保存。在嚴(yán)重創(chuàng)傷急救時(shí)，每次1份，即使是同時(shí)搶救多個(gè)嚴(yán)重創(chuàng)傷病人，護(hù)理人員也會(huì)有條不紊，簡化了操作環(huán)節(jié)，為急救過程贏得了寶貴時(shí)間。以往的急診護(hù)理人員存在職責(zé)與分工不明確現(xiàn)象，經(jīng)改進(jìn)護(hù)理程序后，嚴(yán)重創(chuàng)傷病人一旦入院后，將在第一時(shí)間被護(hù)理人員接診，立即送至搶救室，無分診、停留及等候環(huán)節(jié)。急救小組到場(chǎng)后，各成員分工明確，每位護(hù)理人員都熟知各自應(yīng)承擔(dān)的角色，由以往被動(dòng)地遵醫(yī)囑操作變?yōu)橹鲃?dòng)地開展各項(xiàng)急救措施，保證搶救工作能夠有條不紊地實(shí)施，為搶救病人爭取寶貴時(shí)間;同時(shí)專職護(hù)士長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，減少了各種檢查及處置所需時(shí)間，使搶救過程無任何阻礙，有效提高急救效率。

使用表格式的創(chuàng)傷護(hù)理記錄方式能夠真實(shí)地體現(xiàn)急救與創(chuàng)傷評(píng)估過程，而且以數(shù)字、符號(hào)、打鉤或英文字母等方式進(jìn)行記錄，簡化了記錄環(huán)節(jié)，充分體現(xiàn)出專科護(hù)理的優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn)，為護(hù)理人員系統(tǒng)地開展評(píng)估提供了便利。監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)生命體征以及GCS 評(píng)分能夠直截了當(dāng)?shù)胤从吵霾∪说牟∏檫M(jìn)展情況，方便了醫(yī)師診斷與處理。我院從創(chuàng)傷病人入院直至明確診斷、做好術(shù)前準(zhǔn)備工作以及實(shí)施手術(shù)，最快可在15 min內(nèi)全部完成。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人的死亡率明顯低于對(duì)照組，其入院至手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05) 。綜上所述，科學(xué)合理的急救護(hù)理安排能夠有效提高對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理時(shí)效性，提倡臨床推廣應(yīng)用。

［1］ American College of Surgeons Committee on Trauma.Advanced trauma life support student course manual［M］.Chicago:American College of Surgeons Committee on Trauma，2011，19(4) :345－350.

［2］ 張悅怡，楊詠梅，何春風(fēng).創(chuàng)傷記錄單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41(1) :86.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，中華心血管雜志編輯委員會(huì)，中國循環(huán)雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，29(12) :710－725.

［4］ 李志勇，周 敏，周 健.急診綠色通道在搶救急性心肌梗塞病人中的作用［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2007，13(5) :235－236.

［5］ 柴志平，賀志飚，彭再梅.急診綠色通道在搶救急性心肌梗塞病人中的價(jià)值［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2011，24(8) :564－565.