劉 群 鄧 映 楊 理 曹小紅 范 甜 肖榮桃 胡仁輝

劉群:女，本科，護(hù)師

舒適護(hù)理是一種整體化的護(hù)理模式，該護(hù)理模式具有個體化及創(chuàng)造性的特征，它能夠使患者在生理、心理、社會及心靈各個層面均實現(xiàn)最佳狀態(tài)［1］。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病是小兒急性白血病的常見并發(fā)癥，隨著小兒急性白血病治療水平的不斷提高，治愈率也隨之不斷提高，但作為該病的并發(fā)癥之一的中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病可最終造成白血病復(fù)發(fā)，對患兒的預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響。腰穿鞘內(nèi)注射術(shù)是治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的主要技術(shù)，但其存在一定的創(chuàng)傷性，易使患兒出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，感到不適，在操作中應(yīng)給予舒適護(hù)理，能夠增強患兒的舒適度，保持患兒情緒穩(wěn)定，從而順利地實施腰穿鞘內(nèi)注射術(shù)［2］。我院對62 例急性白血病患兒實施腰穿鞘內(nèi)注射術(shù)并配合舒適護(hù)理，取得了理想療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院2010年6月～2012年6月共收治124例急性白血病行腰穿鞘內(nèi)注射術(shù)患兒，其中男74 例，女50例。年齡1.5～14 歲，平均(6.7 ±4.2) 歲。其中112 例為急性淋巴細(xì)胞白血病，12 例為急性髓細(xì)胞白血病。將其隨機分為觀察組和對照組各62 例。兩組患兒均給予阿糖胞苷(Ara－C) 、地塞米松(DXM) 以及甲氨喋呤(MTX) 進(jìn)行鞘內(nèi)注射治療，兩組患兒在性別、年齡、疾病類型以及用藥等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施舒適護(hù)理，主要加強術(shù)前舒適護(hù)理、術(shù)中舒適護(hù)理以及術(shù)后舒適護(hù)理，具體如下:

1.2.1 術(shù)前舒適護(hù)理 確?；純盒睦砥椒€(wěn)，心理平穩(wěn)是最高層次的舒適表現(xiàn)。在實施腰穿鞘內(nèi)注射術(shù)操作前向患兒及其家長說明自身職責(zé)，在術(shù)中會始終陪伴并護(hù)理患兒，以通俗的語言介紹小兒腰穿鞘內(nèi)注射術(shù)治療的重要性及注意事項，尤其是對初次實施腰穿鞘內(nèi)注射術(shù)的患兒，向家長講解鞘內(nèi)注射是預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的主要手段，并說明其對手術(shù)的重要性及安全性。護(hù)士應(yīng)以熱情的態(tài)度以及親切的語言與患兒及其家長進(jìn)行交流，并爭取患兒及家長的配合，以消除其緊張、焦慮心理。由于患兒及其家長對腰穿鞘內(nèi)注射手術(shù)的認(rèn)識不足，應(yīng)給予全面的解釋以消除疑慮。護(hù)理人員應(yīng)與患兒建立起親密的感情，特別是針對已有一定認(rèn)知能力的患兒，除使患兒感到親切感以外，也可告知其具體方法，只要患兒配合醫(yī)護(hù)人員操作，全部手術(shù)過程將能夠順利實施，進(jìn)而減輕患兒的心理負(fù)擔(dān)，增強患兒的自信心。術(shù)前輔助患兒進(jìn)行體位訓(xùn)練，主要有操作時的體位、術(shù)后去枕平臥后飲食訓(xùn)練及排便練習(xí)，使患兒能夠適應(yīng)各種情況，提高舒適度。

1.2.2 術(shù)中舒適護(hù)理

1.2.2.1 環(huán)境舒適護(hù)理 給患兒創(chuàng)設(shè)一個舒適、溫馨的穿刺環(huán)境，以消除其煩躁及恐懼心理。確保病室內(nèi)空氣新鮮，室溫在22～24 ℃，濕度在50%～60%為宜，室內(nèi)布置色彩柔和、張貼卡通圖案的床單和窗簾，以消除其陌生感、恐懼感，播放節(jié)奏舒緩的音樂。適宜的聲、光、色彩及溫濕度等能夠增加個體的舒適感，確?；純涸谑孢m的治療環(huán)境中開展腰穿鞘內(nèi)注射術(shù)。

1.2.2.2 心理舒適護(hù)理 護(hù)理人員要對患兒態(tài)度和藹，以輕柔的語氣解釋手術(shù)操作的重要性和注意事項，爭取患兒的主動配合，使患兒在心理上獲得安全感。對于5 歲以下患兒，容易出現(xiàn)過度煩躁、哭鬧，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。

1.2.2.3 生理舒適護(hù)理 使患兒處于舒適體位，協(xié)助其去枕并取側(cè)臥位，背部垂直于床面，頭部朝向胸前彎曲，雙手抱膝并貼緊腹部，脊柱后突以增加脊椎間隙寬度，有利于進(jìn)針，以提高舒適度。對5 歲以下患兒，護(hù)理人員可輔助其雙手抱膝、頭部向前傾，動作應(yīng)輕柔嫻熟，以增強患兒的舒適度;對年長患兒，護(hù)理人員可輕柔地?fù)崦渌闹?，轉(zhuǎn)移注意力，對其疼痛表示同情，同時鼓勵患兒要堅強，盡量使其心理舒適。在穿刺時應(yīng)放松，不可大聲咳嗽，禁止憋氣和哭鬧，應(yīng)積極地配合穿刺操作，以減少穿刺時間，防止操作時間過長而造成不適。嚴(yán)密注視患兒的面色、表情、呼吸及脈搏等狀況，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)暫停檢查，遵醫(yī)囑做出相應(yīng)處理。

1.2.3 術(shù)后舒適護(hù)理 操作完成后以無菌紗布遮蓋穿刺點，并注意確保局部潔凈、干燥。協(xié)助患兒更換衣物，將其送入病房后，在搬動時應(yīng)平抬，切不可使頭部高出下身，動作應(yīng)輕柔，盡量避免因搬動對患兒產(chǎn)生不適感。囑患兒去枕后平臥4～6 h，避免發(fā)生術(shù)后低顱壓頭痛。以柔和的語言告知患兒手術(shù)已順利完成，應(yīng)注意休息。密切關(guān)注患兒穿刺部位敷料是否滲血，詢問其是否存在頭暈、頭痛及腰背疼痛等不適感。對惡心、嘔吐及頭痛等表現(xiàn)應(yīng)及時告知醫(yī)師進(jìn)行處理。加強患兒在臥床期間的飲食護(hù)理及排便護(hù)理?？刹捎梦鼙嬎?，以降低患兒的不舒適感。

1.3 評定指標(biāo) (1) 按照患兒情緒緊張及恐懼狀況將配合程度其分成3 級［3］，即0 級:患兒無緊張、恐懼和不適感，可以主動配合穿刺操作;I 級:患兒存在緊張及恐懼感，回避，需在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下固定體位方可實施穿刺;Ⅱ級:患兒存在強烈的恐懼感，主動回避，需實施鎮(zhèn)靜后方可實施穿刺。(2) 記錄兩組患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及患兒家長滿意情況。1 例患兒對應(yīng)選取1 名家長。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.5 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，等級資料比較采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon 秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒配合程度比較(表1)

表1 兩組患兒配合程度比較(例)

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥及患兒家長滿意度比較(表2)

表2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及患兒家長滿意度比較(例)

3 討 論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病是小兒急性白血病復(fù)發(fā)最重要的原因，對患兒的預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因為化療藥物是不能透過血－腦屏障的，而通過開展腰穿操作可以解決這個問題［4］。然而鞘內(nèi)注射術(shù)本身屬于一種有創(chuàng)傷性的操作，這使患兒及其家長容易產(chǎn)生緊張、恐懼等負(fù)面心理，進(jìn)而干擾正常治療的實施。有研究顯示［5］，在心理舒適需求中，護(hù)理服務(wù)的態(tài)度始終是患者的首選。在本研究的腰穿鞘內(nèi)注射前、注射中及注射后實施舒適護(hù)理，能夠有效消除患兒及其家長緊張、恐懼心理，使其積極主動地配合操作，確保穿刺操作一次性成功，避免疼痛發(fā)生。將舒適護(hù)理應(yīng)用于腰穿鞘內(nèi)注射術(shù)的全過程，使患兒及其家長能夠感受到護(hù)理人員的關(guān)愛及親情，使其在生理、心理及社會層面上均達(dá)到最愉快的狀態(tài)，盡量消除不舒適感［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P ＜0.05) ，患兒的配合程度及患兒家長的穿刺滿意度高于對照組(P ＜0.05) ，說明實施舒適護(hù)理能夠明顯消除患兒的緊張、恐懼等不適感，使患兒能夠積極主動地配合穿刺操作，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，增強護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，提高患兒及家長的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 林球潤，劉安民，蔡望青.腰穿與腰大池引流結(jié)合鞘內(nèi)注射治療開顱術(shù)后顱內(nèi)感染的療效比較［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(7) :894－896.

［2］ 王桂珍，李 紅.舒適護(hù)理在脊柱外科的應(yīng)用［J］. 中國實用護(hù)理雜志，2004，20(9A) :33－34.

［3］ 黃中蘭，張 蒙.護(hù)理干預(yù)對白血病病人腰穿鞘內(nèi)注射術(shù)的影響［J］.護(hù)理實踐與研究，2008，5(11) :23－24.

［4］ 陳 德，黎 亮，楊 俊，等.腰大池持續(xù)引流并鞘內(nèi)注藥治療開顱術(shù)后顱內(nèi)感染26 例臨床分析［J］. 實用醫(yī)院臨床雜志，2012，9(4) :116－118.

［5］ 陸烈紅.患者對生理與心理舒適需求的調(diào)查分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(12) :937－938.

［6］ 徐 波，李維平.萬古霉素鞘內(nèi)注射治療開顱術(shù)后顱內(nèi)感染療效探討［J］.中國感染控制雜志，2010，9(5) :156－158.