梁煥嬌 李婷珊 黃穎思

梁煥嬌:女，本科，護師

胃鏡檢查清晰、直觀、簡單方便、診斷準(zhǔn)確性高，是上消化道疾病常用診療手段之一。目前已有多種方法用來改善由鏡檢引起副反應(yīng)，如在傳統(tǒng)普通胃鏡術(shù)的基礎(chǔ)上，給予宣教、咽喉局部麻醉、改變體位等方法。但鏡檢時患者仍有不同程度的惡心、嘔吐、緊張、恐懼等副反應(yīng)，從而影響鏡檢進度，患者的滿意度、舒適感欠佳。其影響因素:鏡體作為一種異物通過咽喉，刺激迷走神經(jīng)，反射性引起惡心、嘔吐;患者對檢查知識缺乏而產(chǎn)生緊張、恐懼心理;個別患者因痛苦而放棄檢查或中斷治療，對再次接受鏡檢失去信心。而無痛胃鏡檢查術(shù)的開展，能解決部分患者的需要，但檢查費用高、潛在有麻醉風(fēng)險，對一些未曾開展無痛胃鏡檢查術(shù)的基層醫(yī)院，或經(jīng)濟不富裕、有麻醉禁忌的患者，均不適宜推廣普及。我院選取200 例行普通胃鏡檢查者進行鏡檢時，采用穴位按壓配合深呼吸訓(xùn)練，使之減輕由鏡檢引起的副反應(yīng)，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年3月～2012年4月在我院行普通胃鏡檢查者的門診患者200 例。其中男98 例，女102 例。年齡18～80 歲，平均42.5 歲。所有患者均簽置胃鏡檢查知情同意書，意識清醒、能主動配合、生命體征正常、無心、肺疾病。兩組患者年齡、性別、體質(zhì)及文化程度等比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者進行常規(guī)胃鏡檢查術(shù)，并由同一醫(yī)師使用同一型號進行操作。對照組患者術(shù)前給予普通胃鏡檢查術(shù)常規(guī)護理、宣教，咽喉局部浸潤麻醉約5～10 min，采取左側(cè)斜臥位，雙腿屈曲，抬高頭部15°～30°。試驗組措施為術(shù)前向患者講解所按壓穴位的目的，并指導(dǎo)患者持續(xù)深吸氣和緩慢呼氣交替進行，多次循環(huán)練習(xí)，使之掌握訓(xùn)練技巧。術(shù)中囑患者作深呼吸運動，勿屏氣，轉(zhuǎn)移注意力，并囑其口腔內(nèi)唾液順口角流入彎盆內(nèi)，勿作吞咽動作，以防出現(xiàn)嗆咳或誤吸。按壓方法為醫(yī)師進鏡前約1 min，護士分別以雙手的拇指、示指相夾合谷、內(nèi)關(guān)穴，示指作襯墊，拇指按壓;鏡進至食管后轉(zhuǎn)按內(nèi)關(guān)、足三里穴，用力由輕至重，局部有酸、麻、脹感即為得氣［1］，每個穴位按壓時間持續(xù)約1 min。穴位按壓和深呼吸至鏡檢完畢。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)中出現(xiàn)副反應(yīng)(惡心、嘔吐) 以及患者滿意度，并按WHO 惡心、嘔吐程度分級標(biāo)準(zhǔn)［2］:Ⅰ級為輕度惡心、嘔吐;Ⅱ級為明顯惡心、嘔吐，有2 次或3 次惡心伴嘔吐;Ⅲ級為頻繁惡心、嘔吐，有3 次或4 次惡心伴嘔吐;Ⅳ級為頻繁惡心、嘔吐，有5 次或6 次惡心伴嘔吐。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，等級資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中副反應(yīng)發(fā)生程度比較(表1)

表1 兩組患者術(shù)中副反應(yīng)發(fā)生程度的比較(例)

2.2 兩組患者滿意度比較(表2)

表2 兩組患者滿意度比較(例)

3 討 論

電子纖維胃鏡檢查是從食道開口部一直觀察至十二指腸降部，咽部對各種刺激十分敏感，而使用胃鏡診治時，鏡體作為一種異物通過咽喉，刺激迷走神經(jīng)，反射性引起惡心、嘔吐;患者對檢查知識欠缺了解而產(chǎn)生緊張、恐懼心理;穴位按壓配合深呼吸訓(xùn)練能減輕胃鏡受檢者的副反應(yīng)。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，人體生理、病理等反應(yīng)與相關(guān)穴位存在一定聯(lián)系;內(nèi)關(guān)是止嘔常用穴，為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，亦為八脈交匯穴，能宣統(tǒng)上、中二焦氣機，有寧心安神、寬胸理氣、和胃降逆之效，針刺內(nèi)關(guān)常用來主治心悸、胃痛、呃逆、嘔吐、心絞痛等癥狀，效果顯著;還可調(diào)整胃腸功能和心功能［3］。因此在鏡檢中按壓此穴可減少惡心、嘔吐，具有鎮(zhèn)靜、麻醉的作用。合谷為陽明大腸經(jīng)輸穴，“輸主氣而泄”，胃與大腸同歸陽明，合谷穴能清泄陽明，故合谷穴能止吐，具補氣固脫，益氣回陽之功，常用救治氣虛暈厥(休克) ，是回陽九針之一，故按壓合谷穴可補氣安神，平緩緊張、恐懼情緒［4］。足三里為陽明胃經(jīng)穴，對胃運動有特殊性調(diào)節(jié)作用，可調(diào)節(jié)胃腸運動，緩解鏡檢時胃鏡對胃腸壁機械性牽拉、擠壓引起的張力反射所帶來的痛苦。針刺足三里穴能使大多數(shù)幽門緊閉患者的幽門完全松馳，少數(shù)患者幽門部分松馳，利于鏡檢。岳進等［5］研究針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷、足三里穴能夠有效控制胃鏡檢查引起的副反應(yīng)，具有特異性。深呼吸訓(xùn)練是深吸氣－慢呼氣交替進行，在深呼吸過程中自我調(diào)節(jié)心境，達到精神放松，注意力轉(zhuǎn)移到呼吸上，可起到平緩緊張、恐懼、焦慮心理;身體放松可降低骨骼肌的緊張狀態(tài)，分散注意力，達到緩解疼痛作用［6］。

本結(jié)果顯示，穴位按壓配合深呼吸訓(xùn)練有以下優(yōu)點:(1)能減輕鏡檢者惡心、嘔吐癥狀，平緩精神緊張、恐懼心理。(2) 縮短鏡檢時間，提高患者的滿意度。(3) 避免了麻醉風(fēng)險，而不增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。能增強患者再次接受鏡檢的信心，贏得了良好社會效益和經(jīng)濟效益。此操作簡單、方便、安全，無任何副作用，效果明顯。

［1］ 王大華，楊 波，胡少紅，等.內(nèi)關(guān)、合谷按壓在留置胃管中的應(yīng)用［J］.中國實用護理雜志，2008，24(3) :46－47.

［2］ 梁桂花，諸蕊玉，葉 英，等.穴位按壓聯(lián)合心理干預(yù)在留置胃管中應(yīng)用［J］.護理研究，2008，22(6) :1457－1458

［3］ 羅永芬主編. 俞穴學(xué)［M］. 上海: 上?？茖W(xué)出版社，1996:80－81.

［4］ 李世珍主編.常用腧穴臨床發(fā)揮［M］. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，1985:73－92.

［5］ 岳 進，陳永斌.不同穴位針刺對胃鏡檢查中不良反應(yīng)的影響［J］.陜西中醫(yī)，2009，30(1) :71－72.

［6］ 趙三梅.臍部外敷藏藥獨一味并深呼吸靜息放松訓(xùn)練緩解癌性疼痛［J］.中醫(yī)臨床康復(fù)，2004，8(11) :2120.